PÉRDIDA GESTACIONAL

RECURRENTE
DEFINICIÓN Y MANEJO

Autor obra: HéctorSáenz

EVA Mº MARTÍNEZ LOPERA

FEA OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
HAR GUADIX (EPHPO)
 DEFINICIÓN
• OMS: Tres o más pérd idas de fetos de menos
de 500 g.
-Dos o más pérdidas documentadas
mediante ecografía o anatomía
• ASRM: dos o patológica
más pérd idas clínicamente
comprobadas. -Tres pérdidas consecutivas
no necesariamente
intrauterinas
• ESHRE: Tres o más pé rdidas no
necesariamente intra uterinas.
FACTORES DE RIESGO

Ambiental Genético
< 5% 50%

Trombofilia Anatómico
5% 20%

Infeccioso Endocrino
5% 20%

Inmunoló
gico 10%
 F. GENÉTICOS
-TRASLOCACIONES EQUILIBRADAS: ROBERTSONIANAS:
MÁS FRECUENTE EN PAREJA
-CARIOTIPO LAS PAREJAS
-CARIOTIPO MATERIAL ABORTIVO
-aCGH: HIBRIDACIÓN GENÓMICA COMPARATIVA SOBRE
-ANEUPLOIDIAS: 86%. MÁS FRECUENTE EN EL
MICROARRAYS:
EMBRIÓN. -COMBINA FISH CON HGC
- ERROR MEIOSIS DE LOS
- ALTERACIONES GAMETOS
CROMOSÓMICAS
SUBMICROSCÓPICAS
- TRISOMÍAS: 16, 15, 22…………13, 18, 21, X0.

-ESRUCTURALES:6%
-ICSI CON DGP (NO, SI MÁS DE CINCO ABORTOS)
-OVODÓN
-INVERSIONES: 4%
-ADOPCIÓN

-MOSAICISMOS:4%
 F. ANATOMICOS
CONGÉNITAS:
- FUSION MULLERIANA INCOMPLETA:
- UNICORNE
-ECOGRAFIA
- BICORNE2D Y 3D
-HISTEROSONOGRAFIA
- DIDELFO
-HISTEROSALPINGOGRAFIA
- REABSORCION INCOMPLETA:
- HISTEROSCOPIA
- TABIQUE
- RMN UTERINO
Y PIELOGRAFIA: PATOLOGIA RENAL ASOCIADA
ADQUIRIDAS:
- PÓLIPOS
- MIOMAS (SUBMUCOSOS O INTRAMURALES)
- ADHERENCIAS
-CIRUGIA HISTEROSCOPICA SIEMPRE
-MIOMAS INTRAMURALES: MAYOR A 4 CM Y SI DEFORMA
INSUFICIENCIA
CAVIDAD.
CERVICAL:
- ABORTOS TARDÍOS/ PARTOS PRETÉRMINO
 F.ENDOCRINOS
HIPOTIROIDISMO:
- MAL CONTROLADO!!!!!
-PERIODO PERIIMPLANTATIVO
-AC ANTITIROIDEOS ELEVADOS: 50
MCG EUTIROX
-DX: TSH: 2,5mUI/ml, AC EN
SUBCLÍNICO.
-TTO: EUTIROX
INSUFICIENCIA LÚTEA:
-SECRECIÓN INSUFICIENTE DE PG
- ENDOMETRIO INADECUADO
- DX: BX ENDOMETRIAL : DESFASE
-TTO: PG VAGINAL 200-300
MG/DIA DESDE EL 3º DÍA DESPUES
DEL PICO DE LH Y DURANTE EL 1º T
DIABETES MELLITUS:
-MAL CONTROLADA!!!!
-PERIODO PERIIMPLANTATIVO
-HBA1C MENOR 6%
-DX: SOBRECARGA 75 G GLUCOSA
- TTO: METFORMINA O INSULINA
HIPERPROLACTINEMIA:
- DX: PRL /RMN CRANEAL
- TTO: BROMOCRIPTINA
SOP:
-LH MAYOR 10UI EN FASE FOLICULAR ??
-R INSULINA: HOMA >3: METFORMINA 1º T
 F. INFECCIOSOS
-CUALQUIER VIREMIA O BACTERIEMIA …..ABORTO ESPONTÁNEO
-PERSISTE EN TRATO GENITAL……ABORTO RECURRENTE

LUES Y GARDNERELLA: ABORTOS TARDÍOS / PARTO PRETÉRMINO

MYCOPLASMA HOMINIS
UREAPLASMA UREALYTICUM
DOXICICLINA EMPÍRICA
TOXO PLASMA GONDII
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
NEISSERIA GONORRHOEAE
SGB
LISTERIA

DX: CULTIVO ENDOCERVICAL, LUES Y TOXOPLASMA.

TTO: ANTIBIÓTICO ESPECÍFICO EN CADA CASO
 F. INMUNOLÓGICOS
Aloinmunes: CONTRA LO NO PROPIO: INMUNODISTROFISMOTH1.
- INMUNOESTIMULACIÓN MATERNA INADECUADA
- PRODUCCIÓN EXCESIVA DE TH1 EN TROFOBLASTO
- TTO: PROGESTERONA VAGINAL 200 MG DESDE EL 3º DÍA
DE LA OVULACIÓN: INMUNOSUPRESOR NATURAL
- PGR DE CAUSA DESCONOCIDA

Autoinmunes: CONTRA LO PROPIO: SDANTIFOSFOLÍPIDO.

 SD. ANTIFOSFOLÍPIDO
CRITERIOS CLÍNICOS:
- TROMBOSIS VASCULAR: ARTERIAL, VENOSA ODE
PEQUEÑOS VASOS
- UNA O MÁS MUETRES FETALES DE MAS DE 10 SEMANAS
- UNO O MAS PARTOS PRETERMINO DE 34 SEMANAS O
MENOS POR PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA O INSUF.
PLACENT. GRAVE
- TRES O MÁS ABORTOS CONSECUTIVOS DE MENOS DE 10
SEMANAS

CRITERIOS ANALITICOS: IGM O IGG + EN 2 DETERMINACIONES

SEPARADAS 12 SEMANAS Y MEDIDOS POR ELISA

- AC LUPICO +
- AC ANTICARDIOLIPINA (> 40 GPL O MPL)
- AC ANTIB2 GLICOPROTEINA
 SD. ANTIFOSFOLÍPIDO
DX: 1 CLÍNICO Y 1 ANALÍTICO: SAF SEGURO

TTO: AAS PRECONCEPCIONAL 100 MG / DÍA

+/- HEPARINA +/- CALCIO ORAL1000 MG/DÍA
+ VIT D 400-800 MG:

-SOLO AC: AAS PRECONCEPCIONAL HASTA PARTO.

-SAF + TROMBOSIS: AAS PREC+ HEPARINA

ANTICOAGULANTE+ CALCIO.
-SAF OBSTÉTRICO: AAS PREC+ HEPARINA PROFILÁCTICA+
CALCIO.
 TROMBOFILIAS HEREDITARIAS
FACTOR V DE LEIDEN: MAS FRECUENTE

PROTROMBINA G20210A

¡NO!
MTHFR

DEFICIENCIA PROTEINA S

DEFICIENCIA DE PROTEINA C

DEFICIENCIA DE ANTITROMBINA III

 TROMBOFILIAS HEREDITARIAS
SOLO SE SOLICITARÁN:

1: AP DE TROMBOSIS
DÉFICIT DEL FACTOR XII
2: AF DE PRIMER GRADO DE TROMBOSIS

DISMINUYE LA FIBRINOLISIS

NO SE RELACIONAN:

- PÉRDIDA GESTACIONAL RECURRENTE

- ABRUPTIO PLACENTAE
- CIR
- PREECLAMPSIA
MISCELÁNEA
APOYO PSICOLÓGICO

Grupo de Ayuda Mutua

de Duelo
granada@telefonodelaesperanza.org
C/HORNO DE ESPADERO
GRANADA

658 645 252

627 758 494
 BIBLIOGRAFÍA
• 1. Mateo- Sánez HA, Mateo- Sánez E, Hernández- Arroyo L, Rivera- Ramírez P,
Mateo- Madrigal M, Mateo – Madrigal V, et all. Pérdida recurrente del embarazo:
revisión bibliográfica. Ginecol Obstet Mex. 2016; 84(8): 523-534.
• 2. Sego.es ( internet). España: PROSEGO. Aborto por repetición; 2005; Citado en
marzo del 2017. Disponible en http://www. prosego.com.
• 3. Togas Tulandi MD, Haya M AL-Fozan. Definition and etiology of recurrrent
pregnancy loss. UpToDate ( internet). Enero 2017; citado en marzo del 2017.
Disponible en http://www.uptodate.com.
• 4. Togas Tulandi MD, Haya M Al-Fozan. Management of couples with recurrent
pregnancy loss. UpToDate ( internet). Enero 2017; citado en marzo del 2017.
Disponible en http://www.uptodate.com.
• 5. Charles JL, MD, MHCH, Kenneth AB, MD. Inherited thrombophilias in pregnancy.
UpToDate ( internet). Febrero 2017; citado en marzo del 2017. Disponible en
http://www.uptodate.com.
GRACIAS
AUTOR OBRA: ERIKA CRAIG