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Tema: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NEUMONIA

Docente: Mg. ISABEL RAMOS TRUJILLO

2018-1
II
Escuela III

Profesional
NEUMONIA
 ORIENTACION

• Existe la proliferación de microorganismos a

nivel alveolar y la respuesta contra ellos
desencadenada por el hospedador. Los
microorganismos llegan a las vías respiratorias
bajas. La más frecuente es la aspiración desde
la orofaringe y por propagación hematógena o
por extensión contigua desde los espacios
pleural o mediastínico infectados.
 CONTENIDO TEMATICO
1. DEFINICIÓN
2. FISIOPATOLOGIA
3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
4. DIAGNÓSTICO
5. FACTORES DE RIESGO
6. PREVENCION
7. CLASIFICACIÓN DE NEUMONÍAS
8. CASO CLINICO
 DEFINICIÓN

• La neumonía es una infección de los

pulmones, causada por virus y bacterias
 FISIOPATOLOGÍA

• Consecuencia de la proliferación de
microorganismos a nivel alveolar y la
respuesta contra ellos desencadenada por el
hospedador. Los microorganismos llegan a
las vías respiratorias bajas. La más frecuente
es la aspiración desde la orofaringe y por
propagación hematógena o por extensión
contigua desde los espacios pleural o
mediastínico infectados.
 Barreras de defensa tracto respiratorio

• En el tracto
respiratorio superior
los mecanismos de
defensa están
constituidos por la
barrera muco ciliar,
defensa humoral IgA,
IgG, Complemento, el
flujo salivar, flora
microbiana normal, ph
de la mucosa y el
reflejo de la tos.
 Barreras de defensa tracto respiratorio

• En las vías aéreas inferiores.

los mecanismos de defensa
son anatómicos, mecánicos,
humorales y celulares. El
sistema mucociliar tiene rol
muy importante en
mantención de la esterilidad de
la vía aérea
 Primera defensa
• En los espacios aéreos terminales del pulmón están en
primera línea los macrófagos alveolares ( Neumococos
alcanzan espacios alveolares, se multiplican
libremente y se diseminan por todo el lóbulo,) la
proliferan y entonces se incrementan los polimorfo
nucleares
 Manifestaciones clínicas

Varían según la edad, extensión de la enfermedad y

agente etiológico:
•El lactante presenta fiebre, rechazo alimentario,
decaimiento, irritabilidad y palidez. Los signos
respiratorios incluyen aleteo nasal, taquipnea
>50/min, quejido, retracción de músculos
intercostales, tos y cianosis, en los casos graves.
Disminución del murmullo pulmonar, crepitaciones
finas, broncofonía y respiración soplante.
– Los menores de 3 meses son un grupo especial
de alto riesgo, cuyos síntomas y signos son
menos específicos La fiebre no siempre está
presente y en casos graves la infección puede
manifestarse como hipotermia. El compromiso
del estado general puede ser sutil Es frecuente
la presentación como apnea, sin otra
manifestación inicial. La presencia de tos debe
ser investigada como posible infección
respiratoria aguda baja en todo menor de 3
meses
• En el preescolar y escolar los síntomas son
fiebre alta, calofríos, cefalea, decaimiento y
vómitos. Los signos destacados son tos con
expectoración, dolor torácico localizado o
referido al abdomen, en neumonías basales
disminución del murmullo pulmonar,
crepitaciones finas, broncofonía y respiración
soplante. Además existe matidez y aumento
de vibraciones vocales.
 Frecuencia Respiratoria establecida
por OMS como normalidad
• Niños menores d 2 meses: 60 resp x minuto
• De 2 meses a un año: 50 resp x minuto
• De 1-4 años: 40 resp x minuto
 CLASIFICACIÓN DE NEUMONÍAS

A. de acuerdo al lugar de presentación

1) EXTRAHOSPITALARIAS o Adquiridas en
la comunidad . Las más típicas son
la neumonía neumocócica y la
neumonía por Micoplasma.
2) Neumonías hospitalarias. Tienden a
ser mucho más serias,
B.- De acuerdo al germen causante:
1. Neumonía bacteriana: klebsiella
(neumonitis).
2. Neumonía viral, neumoniae, sincitial,
adenovirus, citomegalovirus
3. Neumonía Atipica: Micoplasma
PNeumonae, bacilo TBC Neumonías por
protozoos. La más grave es la producida
por Pneumocystis carinii, que afecta
sobre todo a los pacientes con SIDA y a
otros Inmunodeprimido
 Diagnóstico
• Radiografía de tórax
• Ecografía
• Laboratorio
• Exámenes microbiológicos
• Clínica del niño
 FACTORES DE RIESGO

• Los niños inmunodeprimidos.

• Lactantes que no han recibido leche materna.
• La presencia previa de enfermedades como sarampión o
infecciones de VIH asintomáticas .
• Uso de combustible como leña para cocinar o calentar
el hogar;
• Vivir en hogares hacinados;
• Entorno familiar que fuma.
 PREVENCION
• Evitar el contacto con personas con infecciones del tracto respiratorio
• Inmunización contra la influenza, sarampión, varicela y neumococo
• Lavado de manos con frecuencia que ayuda a prevenir la propagación de virus y
bacterias
• LME y complementaria después.
• Vigilar y corregir en caso necesario el estado nutricional del niño.
• Completar el esquema de vacunación.
• Evitar fumar cerca de los niños.
• Evitar uso de leña y braceros en habitaciones cerradas.
• Evitar los cambios bruscos de temperatura.
• Proporcionar el aporte adecuado de líquidos, frutas y verduras que contengan
vitaminas “A” y “C”.
• Disminuir el hacinamiento.
• Ventilar la habitación del niño.
• Fomentar el Control del Niño Sano
Edad Agentes causales
Recién nacido Streptococcus B +++, E.coli +++, otros Gram negativos ++,
Lysteria monocytogenes +, CMV +, Ureaplasma urealyticum +,
Enterovirus +.
1 a 3 meses Streptococcus pneumoniae +++, VRS +++, Chlamydia
trachomatis +, ADV y PI +, Haemophilus influenzae b +, CMV +.

4 meses a 5 años VRS ++++, Streptococcus pneumoniae +++, PI +++ , Influenza +

+, Haemophilus influenzae b++, Mycoplasma pneumoniae ++,
ADV ++, Staphylococcus aureus +.
5 a 10 años Streptococcus pneumoniae ++++ , Mycoplasma pneumoniae ++
++, Influenza +++ , ADV,PI,VRS +, Chlamydia pneumoniae +,
Staphylococcus aureus +, Streptococcus Grupo A +.

10 años : Mycoplasma pneumoniae ++++, Streptococcus pneumoniae ++

++, Influenza ++, Otros virus respiratorios +, Mycobacterias +,
Staphylococcus aureus +, Legionella pneumonia +,
Streptococcus A +, Chlamydia pneumoniae +.

(++++) más común, (+++) muy común, (++) común, (+) raro.
ADV: Adenovirus. PI: Parainfluenza. VRS: Virus sincicial respiratorio.
 SIBILANCIAS
• En caso de sibilancias: salbutamol ,fenoterol, via
inhalatoria0.2-0.3 mg/kg/día en tres tomas, V.O. En el
menor de un año valorar la respuesta en una a dos horas.
Si es positiva, continuar con salbutamol; si es negativa,
suspender. En mayores de un año continuar
• Educación a la madre para que sea capaz de reconocer
signos de alarma. Si identifica alguno de los signos
indicarle que acuda de inmediato a La unidad de salud.
• Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava.
• El uso indiscriminado e indebido de antibióticos, favorece
resistencia bacteriana y mayor gasto económico.
 TRATAMIENTO

• Administrar antibioticoterapia
• Administración de Oxigenoterapia:
• Atención de sostén
 TRATAMIENTO

• Medicamentos
• Ampicilina –gentamicina
• Cefuroxima
• Ceftriaxona
• Cefotaxima –ampicilina
• Duración del tratamiento antibiótico es 7 días en
neumonías no complicada.
 TRATAMIENTO DE SOPORTE
• Reposo
• Hidratación
• Oxigenoterapia
• Fisioterapia respiratoria cuando pasa la etapa
aguda.
 Tratamiento neumonía
• Administre cotrimoxazol (4mg/kg de
trimetropina, 20mg/kg de sulfatometoxazol
dos veces al día) durante 5 días, o
amoxicilina (15 mg/kg 3 veces al día)
durante 5 días.
• Administre la primera dosis en el consultorio
y enséñele a la madre como administrar las
demás dosis en la casa
 TRATAMIENTO NEUMONIA SEGÚN AIEPI
NEUMONÍA GRAVE
• Administrar bencilpenincilina (50 000 unidades/kg IM o IV
c/ 6 horas) durante al menos 3 días.
• Cuando el niño mejore, reemplace por amoxicilina oral
(60 - 80mg /kg/día dividido en tres dosis). El curso total
del tratamiento es de 5 días
• Si el niño no mejora en un lapso de 48 horas, o empeora,
reemplace por cloranfenicol (25 mg/kg IM o IV c/ 8 hrs.)
hasta que el niño haya mejorado. Luego siga por vía oral
durante un curso total de 10 dias
 Neumonia grave
• Envío inmediato al hospital más cercano,
donde se instalará el tratamiento adecuado
• Traslado con oxigeno si es necesario (4 a 6
litros por minuto)
 Signos de peligro
Hipotermia en menores de 2 Quejido respiratorio.
meses

Dificultad respiratoria Rechazo a los líquidos y

alimentos
Respiración acelerada Hundimiento de espacios
(taquipnea) intercostales (tiro)

Somnolencia o insomnio Cianosis peribucal y distal

Fiebre (más de tres días) mal nutrición grave
 CASO CLÍNICO

• Lactante mayor de 9 meses de edad, que llega a Emergencia Pediátrica del Hospital
Nacional Arzobispo Loayza a las 8 am en brazos de su madre a quien se le observa
ansiosa y refiere que su bebe esta resfriado desde hace 3 días y que en la noche lo
sintió con calentura, observando que respiraba con dificultad y que no quiere
lactar. A su ingreso presenta T° 38.5 °C (axilar) FC 148 y 62 respiraciones por
minuto, Saturación de Oxigeno de 90 %.sin oxígeno, se le observa polipneico,
disneico, presenta tiraje subcostal, a la auscultación se escucha crepitantes en
ambos campos pulmonares.

• Se procede a colocarlo en posición semifowler y por indicación médica se administra

oxígeno a 3 litros por minuto, se canaliza una vía endovenosa periférica en mano
derecha y se administra Metamizol 0.4 ml y ceftriaxona 0.9 ml por vía
endovenosa. Le indican Rx de tórax, hemograma y hemocultivo.

Lactante es hospitalizado en la cuna N° 11del Servicio de Pediatría.

 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
•Hipertermia r/c proceso infeccioso e/p T° de 38.5 ° C.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Monitoreo de temperatura
Administrar Metamizol según prescripción medica
Aplicar medios físicos
Ofrecer líquidos por vía oral de manera fraccionada.
 CONCLUSIONES
• La neumonía es una enfermedad muy frecuente en

pacientes pediátricos, sus principales factores de riesgo incluyen ausencia de

la lactancia materna ocacionando escaso aporte de defensa al organismo,
asi como también malnutrición, los cuales pueden llegar a ocacionar la
muerte.
¡Gracias!