CURS 3

PATOLOGIA SNP
MEMBRUL INFERIOR
Plexul lombar şi sacrat
PARALIZIA DE PLEX LOMBAR
 Cauze generale  diabet, conectivită, toxicomanie – heroină,
plexită idiopatică familială
 Cauze locale
 Traumatism direct / indirect
 Tumori
 Infecţii, hematoame
 Postradică
 Simptomatologie
 Motor – abolirea flexiei coapsei pe bazin (psoas)
– abolirea adducţiei coapsei (adductori)
– abolirea extensiei gambei pe coapsă (quadriceps)
– abolirea r. rotulian
 Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie
dermatoame L1-L4,
 Vegetativ
PARALIZIA DE NERV CRURAL
 Ramuri colaterale: psoas, pectineu, iliac, pentru a. femurală
 Ramuri terminale: musculo-cutanat intern / extern, safen intern,
quadriceps
 Cauze generale  diabet, conectivită, toxicomanie – heroină,
plexită idiopatică familială
 Cauze locale
 Traumatism direct (imediat / tardiv)/ indirect
 Compresiune
 Iatrogenie
 Simptomatologie
 Motor – abolirea flexiei coapsei pe bazin, extensiei gambei pe
coapsă
– abolirea r. rotulian
 Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie
 Vegetativ
 Teste:
 Urcatul scărilor
 Mersul înapoi
PARALIZIA DE NERV MARE SCIATIC
 Cauze generale
 Cauze locale
 Simptomatologie
 Atitudine “picior balant”
 Motor – diminuarea flexiei gambei pe coapsă
– abolirea mişcărilor piciorului şi
degetelor
– mers stepat
– abolirea r. achilian, medio-plantar
 Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv:
hipo/anestezie în teritoriul SPI + SPE.
 Vegetativ şi trofic
 Teste:
 Staţiunea unipedă
 Staţiunea bipedă
PARALIZIA DE NERV SCIATIC POPLITEU INTERN =
NERVUL TIBIAL
 Cauze generale
 Cauze locale
 Simptomatologie
 Atitudine – picior valgus cu “degete în ciocan”
 Motor – diminuarea add şi ridicării marginii
interne picior
– abolirea flexiei plantare a piciorului
– abolirea flexiei, add, abd degete
– abolirea flexiei F1 şi extensiei F2,3
– abolirea r. achilian, medio-plantar
 Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv:
hipo/anestezie în teritoriul SPI
 Vegetativ şi trofic tulburări importante
 Teste:
 Pitres,
 Fromment – tendonul Achile
 Sindromul de canal tarsian (maleolă internă – ligament inelar
intern)
 Simptomatologie
 Motor – deficit moderat  pareză flexor degete
 Senzitiv
 Subiectiv: dureri sub formă de arsură, parestezii plantare
 Teste:
 Semnul Tinel prezent
 Cauza frecvent necunoscută!
PARALIZIA DE NERV SCIATIC POPLITEU EXTERN =
PERONIER COMUN
 Cauze generale / locale
 Simptomatologie
 Atitudine – picior “în picătură” varus
 Motor – diminuarea add şi ridicării marginii
interne picior
– abolirea abd şi ridicarea marginii
externe piciorului
– abolirea flexiei dorsale picior
– abolirea extensiei F1 degete
 Senzitiv – Subiectiv / Obiectiv
 Vegetativ
 Teste:
 Nu bate “măsura”
 Fromment – tendoanele extensorilor
 Investigaţii – confirmarea leziunii
– precizarea eziologiei
 Evoluţie şi prognostic
 Tratament – profilactic
– curativ (etiologic, simptomatic, recuperator)
SINDROMUL DE COADĂ DE CAL (L2-S5)
 Cauze locale
 Compresive – HD, tumori (rahidiene, intrarahidiene)
 Traumatisme
 Procese infecţioase
 Simptomatologie
 Paraplegie senzitivo-motorie radiculară
 Tulburări sfincteriene şi de dinamică sexuală
 Forme clinice
 Sindrom complet L2-S5
 Paraplegie flască simetrică / asimetrică
 Senzitiv – subiectiv dureri, obiectiv hipo/anestezie, Lasegue
 Tulburări sfincteriene – incontinenţă, impotenţă
 Sindrom superior L2-L4
 Abolirea flexiei coapsei, extensiei genunchiului
 Abolire r. rotulian
 Senzitiv – tulburări
pe dermatom L2-L4
  Sindrom mijlociu L5-S2
 Abolite mişcările piciorului şi degetelor
 Abolirea r. achilian
 Tulburări senzitive L5-S2
 Sindrom inferior S3-S5
 Tulburări sfincteriene
 Tulburări de dinamică sexuală
 Investigaţii
 Rg rahis şi bazin
 LCR
 CT, IRM
 Evoluţie şi pronostic  funcţie de etiologie
 Tratament – etiologic.

SINDROMUL DE CON MEDULAR (L5-S5)

 Paraplegie flască
 Tulburări sfincteriene şi de dinamică sexuală
  Investigaţii complementare
 Demonstrarea naturii neurogene tronculare:
 EMG de detecţie
 VCN
 Precizarea cauzei:
 Examene biologice
 Examene radiologice (standard, CT, IRM)
 Examen Doppler
 Evoluţie şi pronostic
Tratamentul paraliziilor nervilor periferici
A. Profilactic
B. Curativ – I Conservator; II – Chirurgical.
I. Conservator:
1) Igieno-dietetic – alimentar, mediu …
2) Medicamentos
a. Etiologic
- Neuropatii de cauză infecţioasă  antibioterapie, sulfone, seroterapie
- N. vaccino-serogenetice  Corticoterapie
- N. toxice  întreruperea toxicului, chelatori
- N. carenţiale  regim alimentar, vitamine grup B, PP
- N. metabolice  tratament DZ, porfirie (ACTH, cortizon)
- N. din colagenoze  corticoterapie
- N. din sarcoidoză  corticoterapie
 b. Patogenic
- combaterea procesului edematos – alergic  corticoterapie
- stimularea procesului de regenerare  vitamine grup B,
neurotrofice
c. Simptomatic
- durerea  analgezice nenarcotice (aspirină, paracetamol…)
 neuroleptice (clordelazin, plegomazin)
 antiepileptice (carbamazepin, pregabalin, gabapentin)
 anestezice locale (xilină, boicil)
- hipotonia musculară  stricnină
- atrofia musculară  glicocol, vit. E, anabolizante
3) Tratament balneofizioterapic
- hidrotermoterapie
- electroterapie
- kinetoterapie
- balneoterapie
4) Radioterapie  Neuropatia de cauză tumorală
II. Chirurgical
- Neuroliză
- Neurorafie