Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Asesor:Dr.
Asesor: Fernando Jesus Gross Melo
FORMACIÓN RETICULAR
TÁLAMO
HAZ ESPINOTALAMICO
FIBRAS CRUZAN
VIA PALEOESPINOTALAMICA
SIST.MOTIVACIONAL AFECTIVO
Sumación y posdescarga
1
4: DOLOR AÓRTICO: a zona sacra y raíz
2
de los muslos.
3
4 5: DOLOR UROLÓGICO: a hipogastrio,
zona anorrectal, y/o genitales externos.
5
TEORÍA DE LA COMPUERTA DEL DOLOR
Mecanismos del dolor
abdominal
Inflamación del peritoneo parietal
Sordo y constante.
Se transmite por fibras somáticas.
Localización precisa.
la intensidad depende de las sustancias que se ponen
en contacto con el peritoneo.
Se acentúa con la compresión o cambios de tensión.
Espasmo tónico reflejo de la musculatura abdominal.
Contaminación bacteriana (apéndice perforado, enf.
Inflamatoria pélvica)
Irritación química (ulcera perforada, pancreatitis o dolor
intermenstrual)
Obstrucción de visceras huecas
Intermitente o cólico.
Puede haber ausencia de espasmo.
Distensión de visera hueca produce un
dolor constante acompañado de
exacerbaciones ocasionales.
Mal delimitado.
Obstrucción intestinal, obstrucción del
árbol biliar, obstrucción ureteral.
Trastornos vasculares.
Intenso y difuso.
Ausencia de dolor provocado y de rigidez.
El dolor puede ser leve continuo y difuso
antes de un colapso vascular.
Embolia, trombosis o rotura vascular;
anemia drepanocítica; oclusión por
presión o torsión.
Trastornos de la motilidad
Punzante en la zona de alteración.
Desaparece con el decúbito del paciente.
Diarreas, obstrucción intestinal, trastornos
vasculares.
Disturbios metabólicos.
1. Causa exógena:
Picadura de araña
saturnismo
2. Causa endógena:
Hiperazoemia
Cetoacidosis diabética
Porfiria.
Injuria neurálgica
1. Orgánicas:
Tabes dorsal
Herpes zoster
causalgia
Enfermedades de pared abdominal
Sordo y continuo
Se acentúa con la bipedestación,
movimientos, compresión.
Espasmo muscular.
1. Distorsión o tracción del mesenterio.
2. Traumatismo o infección de los
músculos.
Origen extraabdominal.
Tórax:
Neumonía.
Oclusión coronaria.
Columna:
Radiculitis por artritis.
Herpes zoster.
Genitales: torsión testicular.
Psicopatológico
• Este dolor varía enormemente de
localización e intensidad.
• No suele tener relación con las comidas.
• Raras veces se observan nauseas y
vómitos
• Casi nunca se acompaña de rigidez de la
musculatura abdominal.
• Es infrecuente la hipersensibilidad al tacto
o la presión.
Semiologia del dolor
abdominal
Apendicitis Cáncer de colón
Colitis ulcerante Embarazo
Colecistitis Esplenomegalia
Enfermedad ectópico
Coledocolitiasis Pancreatitis
inflamatoria Enfermedad
Úlcera péptica Infarto
pélvica inflamatoria
Apendicitis esplénico
Rotura de úlcera pélvica
Absceso Gastritis
peptica Colitis ulcerante
hepático Infarto de
Quiste ovárico Cálculos
Hepatomegalia miocardio
Colecistitis ureterales
Metástasis Aneurisma
Cálculos
hepática esplénica. Quiste ovarico
ureterales
Pielonefritis Pielonefritis
Embarazo Hernias
aguda aguda
ectopico inguinales
Hernias
inguinales
CARÁCTER DEL DOLOR ABDOMINAL
CARÁCTER EJEMPLO
Dolor agudo
•Comienzo Brusco
Acompañado de
•Según su intensidad síntomas simpáticos:
P.A
Sudoración.
Midriasis.
Dolor crónico se prolonga en el tiempo.Taquicardia.
Pancreatitis
Pierde su función de crònica,cálculos
alarma y sólo queda renoureterales,
como molestia. Esta gastritis crònica
indicado aliviarlo.
Cronología de Dolores
abdominales
Esofagitis Úlcera gástrica Úlcera
duodenal
IRRADIACIONES DE
Úlcera duodenal y penetrante DOLORES MAS COMUNES
en cara posterior Colecistitis
Pancreatitis
Pancreatitis
crónica
aguda
Dolor constante: continuo en el tiempo y intensidad constante ( no varia).
cáncer
SINTOMAS ACOMPAÑANTES
ANTECEDENTE ENFERMEDAD
Náuseas, vómitos Colecistitis, pancreatitis, obstrucción intestinal,
isquemia mesentérica, ulcus péptico.
péptico
ICTERICIA CARCINOMA DE PANCREAS, patologia
pancreaticas, hepaticas y biliares
Escalofríos
Peritonitis, colangitis
Isquemia mesentérica, pseudoobstrucción
Diarrea intestinal.
Reflujo gastroesofágico
dolor epigástrico referido quemante retroesternal que está
limitada a la parte superior del abdomen o el tórax.
disfagia, odinofagia, pérdida de peso o signos de anemia
Colecistopatías
dolor crónico en CSD cólico biliar es un dolor
sordo o episodios de dolor brusco o dolor
persistente y debilitante. Puede ser referido a la
espalda a nivel de la escápula derecha y se
exacerba con ingesta.
Patología urológica
Enfermedades renales y ureterales (dolor 1. Dolor de pelvis se refiere a región del
visceral verdadero y dolor visceral referido). ángulo costovertebral, testículo y
peritoneo parietal (dolor somático localizado ovario ipsilateral.
o referido). 2. Segmento ureteropélvico produce
dolor adyacente a la espina iliaca AS
3. Segmento ureteral medio se refiere a
región inguinal
4. porción ureterovesical a la región
suprapúbica.
Migraña abdominal Epilepsia abdominal
DOLOR FUNCIONAL
D. Psicofisiologico componentes
psicológicos y fisiológicos
Mas frecuente en abdomen
No se puede identificar un
mecanismo nociceptivo o
neuropatico.
Exámenes físicos y auxiliares
negativos
Se considera funcional hasta que
se encuentre una causa.
Preocupado
Ejemplos de Dolores Funcionales
Desordenes Esofágicas
Disfagia Funcional (atarantado c/ cuerpo extraño)
Rumíación (vuelve a masticar)
Desordenes Gástricas
Dispepsia Funcional (Indigestión)
Aerofagia (eructos)
Vómitos funcionales
Desordenes Intestinales
Síndrome Intestino Irritable
Estiramiento (constipación funcional)
Distensión
Diarrea
Desordenes Intestinales inespecíficas
Desordenes Biliares
Disfunción Biliar o del esfínter de Oddi.
Desordenes Ano-Réctales
Síndrome Ano irritable
Incontinencia rectal
Disquinesia del piso pélvico (se escapan las disposiciones)
Síndrome Doloroso Abdominal Funcional
Hallazgos del
Examen Físico: Signos
Signos de Dolor
S. Jacob
Dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical
en la etapa inicial de la apendicitis aguda.
Dolor referido.
S. Rove
Epigastralgia que se presenta al inicio de una apendicitis aguda.
Dolor referido.
S. Laffont
Dolor se irradia hacia la región subescapular y hombro D por
irritación diafragmática producida colecistitis (N. frenico).
S. Romber-Howship
Dolor desde cara interna del muslo hasta rodilla.
Procesos asociados: hernia crural.
Signos a la Inspección
S. de Cullen
Padecimientos hepáticos
Procesos intestinales de
larga evolución
Hemoperitoneo
Pancreatitis Hemorrágica
Ruptura en
Embarazo ectópico
Aneurisma de aorta
Bazo
Conducto biliar común
S. de Grey- Turner
Hemoperitoneo
Pancreatitis Hemorrágica
Signos a la Auscultación
S. Dance
Ausencia de ruidos intestinales en el
cuadrante ID
En casos de obstrucción, intususcepción
S. Brenner
Con el paciente sentado hay un ruido
metálico de roce detrás de la XII costilla
Iz, producido por la acumulación de
burbujas entre el estomago y diafragma
S. Jakoucheff
En el epigastrio, el pasaje de burbujas de
aire a través de la fístula gástrica en una
ulcera gastroduodenal perforada
Signos en Apendicitis
S. McBurney
Dolor en punto McBurney D. (Cuando apendice esta en su
ubicación mas commun)
S. Aaron
Dolor provocado en la zona del corazón o del
estomago del px por palpación del punto de
McBurney.
Signo de la Roque
La presión continua en el punto de McBurney provoca
ascenso del testículo D por contracción del cremáster.
(Conducto inguinal Oblicuo interno → Testículo)
Signo de Rovsing.
Dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca
izquierda y flanco izquierdo (comprime el sigmoides y
colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y
compresión indirecta del apéndice inflamado)
Signos en Apendicitis
Prueba del Psoas.
- Px eleva pierna con cadera, mientras el
examinador presiona hacia abajo, en contra.
-apendicitis retrocecal, abscesos del psoas,
algunas pancreatitis
-Producido por irritación del m. psoas en
procesos retroperitoneales.
S. Obturador
Se eleva la pierna flexionada a la altura de la
cadera y de la rodilla se gira la pierna la
pierna lateral y medialmente, produciendo
dolor.
Apendicitis intrapelvica, abscesos
intrapelvicos
S. de Murphy
Interrupción de la inspiración durante la palpación profunda del cuadrante superior derecho.
Colecistitis
S. de Ballance
Matidez fija a la percusión en el flanco Iz y matidez en el flanco D que desaparece con los cambios de posición
Irritación peritoneal
S. Chialiditi
Borramiento de la matidez hepática por interposición del colon
Pancreatitis
S. Jobert
Desaparición de matidez hepática por una perforación
de una víscera hueca.
Derrame peritoneal