Sunteți pe pagina 1din 39

Cancer cutanat non melanic

Catedra de Oncologie, Hematologiey și Radioterapie


USMF “N.Testemițanu”
ANATOMIA ȘI FIZIOLOGIA
Pielea este un organ complex – cel mai
mare din organism – ce regulează
interacțiunile moleculare celulare. Este
compus din mai multe tipuri de celule și
structuri.
ANATOMIA ȘI FIZIOLOGIA
 Anatomic , pielea se devide în trei straturi: epidermul, membrana
bazală, dermul
ANATOMIA ȘI FIZIOLOGIA
 Epiteliul celular scuamos
(keratinocitele), produc keratină -
protector.
 Melanocitele se află în epiderm,
responsabile pentru producerea de
melanină, un pigment maro – protecție de
(UV).
 Celule dendritice. Sistemul imun.
ANATOMIA ȘI FIZIOLOGIA
 Limfocite. Țesut local de citochine ce
produc celule T în procese
inflamatoriiși infecțioase.
 Componente anexe, glande sebacee.
Folicolii piloși .
ANATOMIA ȘI FIZIOLOGIA
Epidemiologia
 În SUA morbiditatea NMSC: 81 –
136/100000.
 În Europa: 6,7/100000 pentru bărbați, și
3,8/100000 femei
 În Australia: 1173 – 2050/100000 pentru
bărbați, și 629 – 1579/100000 femei.
 În Republica Moldova: 23 – 25/100000, anual
se înregistrează 850 – 900 cazuri primare de
cancer cutanat. Rata dintre bărbați/femei
NMSCs 3:1
 CBC:CSC/ 4:1
Factorii de risc
 Radiația ultravioletă(UV)
 Immunosupresia – în special la pacienții cu transplant de
organe. Tind să facă SCC. Pacienții cu SIDA.
Factorii de risc (continuare…)
 Infecții Virale: Human Papilloma Virus (HPV)
 (verruca vulgaris) se găsește pe falange și regiunea plantară.
 (verruca plana) consistență moale și plată. Acest subtip apare pe față,
membre inferioare, superioare.
 (condyloma acuminata) se dezvoltă în regiunea vulvei, anus, scrot.
Factorii de risc (continuare…)
 Condyloma acuminata una dintre cele mai frecvent întâlnite
patologii cu transmitere sexuală, în rezultatul HPV tipul 6 și
11.
Factorii de risc (continuare…)
 Radiație artificială: Reontgen și izotopii
radioactivi.

 Microcombustii

 Traumele cronice

 Cicatrici postcombustiționale

 Fistule osteomielitice, ulcere.


Factorii de risc (continuare…)
 Factorii chimici: industria uleiului,
gudron, arsenic.

 Lucrătorii de mine (arsenic, smoală,


petrol) SCC și BCC.

 Dereglări inflamatorii cronice: lupus


eritematos, dermatite etc.
Factorii de risc (continuare…)
 Predispoziție ereditară
 Stările pretumorale:
dermatite cronice
keratoze senile
atrofia pielii
leucoplasie
corn cutanat
keratoma
Absolute:
xeroderma pigmentosum
Boala Bowen
eritroplasia Qulyart
Boala Paget
Tumori benigne ale pielii

Keratoză Seboreică
Dermatofibroma

Keratoză actinică
Corn cutanat
Tumori benigne ale pielii

Hemangioma

Keratoză Senilă
Tumori benigne ale pielii

Keratoză seboreică
Tumori benigne ale pielii

cicatrici keratoakantoma
Tumori benigne ale pielii

 Tumori ale țesuturilor moi (Condroma,


Dermatofibroma, Lipomas)
Diagnosticul diferențiat

Carcinom bazocelular
 Apare din straturile bazale ale epidermului,
BCC este cel mai des întâlnit cancer de piele.
Este împărțit în mai multe subtipuri: nodular,
răspândire superficială, micronodular, infiltrativ,
pigmentată, și morfeică.
 Tipul nodulochistic sau noduloulcerativ apar în
70% din BCC tumori.
 Majoritatea leziunilor apar în zonele expuse la
razele solare (cap și gât).
Carcinom bazocelular
 BCC crește lent luni, ani, și metastazează
foarte rar.
 În ciuda dezvoltării lente a tumorii,
pacienții des neglijesc leziunile și se
adresează în situații local extensive cu
destrucție.
Carcinom bazocelular

 Tumorile bazocelulare se localizează pe obraji,


nas, buză.
 Tumorile mari ce invadează structurile
adiacente și cu tipul histologic agresiv (forma
morfeică, infiltrativă, și bazoscuamuasă) se
tratează chirurgical excizie de 1.5-cm to 3-cm
margins.
 Diagnosticul clinic se pune în baza biopsiei.
Carcinom bazocelular
Histologic se divid în trei grupe:
Superficială (des multifocală);
Nodulară (margini clare).
Ulceroinfiltrativă (margini neregulate).
Carcinom bazocelular
Carcinom bazocelular

Forma chistică
Forma pigmentată
Carcinom spinocelular
 SCC apare din epiderm keratinocite
 Are tendință de metastazare.
 Înainte de invazie tumorală, in situ SCC
leziunile sunt denumite Boala Bowen.
• SCC apare în asociere cu cicatricile, zone
cronice de inflamație, ulcere. SCC are
mai multe variante clinice și apare din
leziunile premaligne.
Carcinom spinocelular
Boala Bowen
Considerat ca SCC in situ, se caracterizează prin placi
roșietice bine demarcate. Malignizarea se suspectă în
caz de inflamație sau ulcerație. Tratamentul este
chirurgical, electroexcizie.
Carcinom spinocelular
Eritroplazia Queyrat
Considertă ca omolog al bolii BowenIt se dezvoltă pe
mucoasele organelor genitale cavitatea bucală (penis,
vulva). Se caracterizează prin plagă eritematoasă, cu
apariția unor eroziuni bine demarcate. Tratamentul este
chirurgical.
Carcinom spinocelular
Boala Paget
Patologie extramamarăunii autori consideră ca
metastaze intraductale. Tumorul de culoare roșie
ce crește în dimensiuni. Leziunea trebuie tratată
chirurgical.
Carcinom spinocelular
Xeroderma pigmentosum

Xeroderma pigmentosum maladie


autosom recisivă foarte rară
aproximativ 1 la 250.000 pacienți și se
caracterizează prin fotofobie,
sensibilitate severă la soare. Semnul
de malignizare este infiltrare și
ulcerație. Ideal pentru pacienți este
noaptea.
Clinica

Mai frecvent apar pe regiunile


expuse la soare, în special
regiunea capului și gâtului, brațe.
Ganglionii limfatici regionali, dar
și la distanță: oase, creier,
plămâni rar raportate.
Diagnoza
 Clinic determinăm tumoarea primară
(dimensiunile, tipul creșterii, mobilitatea);
pentru confirmare necesar biopsie.
 Palparea examinarea clinică locală și
regională ggl.
 Roentgen cutiei toracice și a oaselor pot
detecta metastaze la distanță.
 Tomografia Computerizată (CT)
 Rezonanță magnetică nucleară (MRI)
DIAGNOZA
 Biopsie
Toate leziunile cutanate suspecte trebuie
bioptate.

Diagnosticul diferenciat
Cancer cutanat trebuie diferenciat cu:
tumori benigne procese inflamatorii
cronice, tuberculoza, sifilisul terțiar,
psoriasis, dermatofibrosarcoma, Kaposi
sarcoma, cilindroma etc.
Tratamentul
Pentru a trata trebuie evaluate categorii:
 Dimensiunea tumorii.
 Caracteristici patologice.
 Localizare anatomică.
 Vârsta.
 Costul.
 Cosmetic.
Tratmentul se devide în chirurgical și non -
chirurgical ce include radioterapie,
crioterapie, terapie medicamentoasă, ablație
cu laser.
Tratament
 Chirurgical – cea mai principală
metodă de tratament în toate formele
histologice.
 excizia tumorii efectuată cu protecție
de >2 cm de la focarul primar.

Laimfadenectomie cervical (Craile),


inghinală limfadenectomie Duken-
Melihov.
Tratmentul
 Radioterapie – Radioterapia este
rezervată pentru pacienții ce nu fac
chirurgie.

 Terapie adjuvantă.
 Terapie paliativă.
 Tumorul prea mare pentru tratament
chirurgical.

în metastaze osoasee efectul poate fi


pozitiv în 85 – 90% de cazuri.
Tratment
Cryoterapie – metodă rezervată
pentru maladiile precqanceroaseși al
CBC forma superficială. Liquid
nitrogen ( - 170 / 196 C) se aplică de 3
ori.
Tratament

 Terapie medicamentoasă
se folosește pentru cancer cutanat 5%
fluorouracil (5FU), prospidin, 0,5%
omayne cremă. De obicei chimioterapie
nu este eficientă.
 Laser considerat pentru
tratamentul leziunilor pracanceroase.
Tratament
In T1-2N0M0 (Stadiu I-II) pentru toate formele clinice :
• radioterapie (2 – 5 Gy zilnic summar 60 – 80 Gy). •
chirurgia excizia de protecție trebuie să fie de 2 – 3cm în
diametru • criodistrucția tumorii • laseroterapie; • și
creme citostatice.
T3-4N0-1M0 (Stadiu IIb) aceași terapie plus limfadenectomie
santinelă.Tratament combinat chirurgie radiotherapy (2Gy,
sumar 40 – 45 Gy).
T4N2M0 (stadiu IIIb) tratament asociat radioterapie,
telegammaterapie (40Gy) + renghenoterapie de contact
(4000 rad). Complex tratament: chirurgical + radioterapie
+ chimioterapie + lymphadenectomy.
T4N3M1 (stadiu IV) chirurgie palliativ + incizii mari la
necesitate excision if it is necessary, until amputation or
exarticulation. Palliative chemotherapy and radiotherapy.
Prognoza și prevenirea

 Stadiu I – II însănătoșire 100%


 Stadiu III ânsănătoșire 60%
 Stadiu IV însănătoșire 10%

Regular examination of the skin by a


dermatologist oncologist is recommended
for all patients at risk for skin cancer.