Sunteți pe pagina 1din 22

ŞEF LUCR.

DR CRISTINA GRIGORESCU
 TT- sursă importantă de morbiditate şi
mortalitate în SUA.
 TT închise pot afecta oricare din
componentele peretelui toracic şi cavităţii
toracice:
 - oase: coase,stern,scapila, claviculă.
 -plamîni, pleură,arbore traheobronşic,
esofag, inimă, pericard, marile vase ,
diafragm.
 Istoric:
 papirusuri egiptene cca 3000-1600 îH
 Scrierile lui Hippocrates
 Cazuri de traumă toracică, inclusiv metode de
tratament încă din sec. V.
 Trauma cauză principală de :
 Mortalitate,morbiditate,spitalizare,dizabilitate
 Vârsta 1-45-50 ani.
 Problemă majoră de sănătate 118000 decese
anual .
 TT 12 persoane/per milion/zi.
 33% necesită spitalizare
 TT închise 20-25% din toate decesele,
 Trauma toracică contribuie major la alte 50%
din decese de traumă.
 USA
 Acc. Rutiere 70-80% ocupanţi şi pietoni
 Căderi accidentale,
 Agresiune cu obiecte contondente
 ROMANIA
 Acc. Rutiere autoturisme,pietoni
 Cădere din căruţă!! Sport naţional
 Căderi accidentale: casnice, din copaci, pe
gheaţă,
 Agresiune cu obiecte contondente.
 TT determină perturbări la nivelul fluxului de
aer, sânge sau ambele.
 TT –sepsis prin pătrunderea alimentelor în
spaţiul pleural prin ruptura de esofag.
 Leziuni ale peretelui toracic (fracturi costale)-
durere+ leziuni intratoracice = dificultăţi
respiratorii, cu compromiterea ventilaţiei.
 Leziunile pulmonare( contuzia pulmonară),
asociate frecvent cu trauma toracică majoră
determină tulburări respiratorii importante.
 Deschiderea de şunturi dr-stg şi ventilarea
spaţiului mort duce la diminuarea oxigenării.
 Leziunile ce ocupă spaţiul toracic:
pneumotoraxul, hemotorax sau hemopntx
interferă cu oxigenarea şi ventilaţia prin
comprimarea parenchimului pulmonar sănătos.
 Situaţie specială: pntx sufocant, în care presiunea
continuă să crească prin pierderile aeriene din
parenchimul pulmonar în spaţiul pleural. Se
produce împingerea mediastinului spre
hemotoracele opus, compresiunea venei cave
superioare, cu reducerea debitului cardiac,
compromiterea circulaţiei sanguine şi şoc.
 La nivel molecular , experimente efectuate pe
animale de laborator au demonstrat descărcarea
în circulaţie a unor mediatori : interleukina-6,
factor de necroză tumorală, prostanoizi. Aceşti
mediatori induc secundar schimbări la nivel
cardio-pulmonar.
 In TT cu leziuni cardiace mjore(rupturi de
camere) sau leziuni severe de vase mari (Ao.
Toracică) decesul survine înainte de instituirea
unui tratament: exanguinare rapidă şi pierderea
funcţiei de pompă cardiacă, ce duce la şoc
hipovolemic şi cardiogen, urmat de deces.
 Fracturile sternale
 -impact minor în peste 90% din cazuri
 - leziune cardiacă sau vase mari, în special
trunchi venos brahiocefalic, vena nenumită.
 Manifestările clinice la pacienţii cu TT închis
variază de la durere minimă până la stare de
şoc.
 Istoric cât mai detaliat şi pe cât posibil de la
pacient sau anturajul care a participat la
eveniment:
 Momentul , mecanismul, estimarea vitezei şi
a decelerării, asocierea cu alte simptome:
pierderea conştienţei, afecţiuni preexistente,
medicaţie de fond.
 Atenţie : anticoagulante, BPOC, astm, DZ, IC.
 TT închise
 1. fracturi costale, barotrauma ( inclusiv
leziunile diafragmatice) şi dislocarea.
 2.leziunile pleurale, pulmonare şi tract
aerodigestiv
 3. leziuni ale cordului, marilor vase şi
limfatice.
 Această clasificare permite trasarea
indicaţiilor terapeutice medicale sau
chirurgicale pentru fiecare situaţie în parte.
 În politraumă se începe ABC-ul , cu
intervenţie specifică fiecărui pas efectuat.
 Hemoleucograma în dinamică,
 Gaze arteriale,
 Biochimia- transaminaze, glicemie, uree,
creatinină, electroliţi, bilirubină,
 Coagulogramă,
 D-dimeri, enzime cardiace,
 Grupul desânge şi Rh.
 Radiografia toracică,
 Computer tomograf toracic cu civ, eventual
angio-ct
 Ecografia toracică şi abdominală, eco-cord.
 (În absenţa emfizemului subcutanat)
 Tranzit baritat superior, esofagoscopie,
 EKG cu 12 canale
 Ecografie transesofagiană,
 Fibrobrohoscopie sau bronhoscopie rigidă.
 cele mai frecvente leziuni tt închise.
 C4-C10 cele mai implicate.
 Durere în punct fix, excerbată de efortul de tuse şi
inspir profund.
 Semne clinice: crepitaţii în punct fix, palpare
dureroasă a zonei afectate.
 M.v normal, dar dacă există pntx. Diminuarea
/abolirea mv, cu timpanism la percuţie.
 Se pot asocia cu leziuni ale organelor intratoracice:
contuzie pulmonară, cardiacă. 50% din pac. cu lez
cardiace au fr. costale.
 Fr. C8-C12 pot fi asociate cu lez abdominale. Riscul
de afectare splenică/hepatică este de 1,5-1,7 ori mai
mare cănd există fr. costale.
 Pacienţii vârstnici cu 3 sau mai multe coaste
fracturate au o rată de deces de 5 ori mai mare şi
de 4 ori mai mare de a face pneumonie.
 Tratament: controlul durerii
 Analgezice parenterale, blocarea nervilor
intercostali cu anestezic local de lungă durată_
bupivacaina.
 În caz de leziuni multiple: analgezie epidurală
 Mobilizare precoce, toaletă pulmonară agresivă,
 Indicaţie operatorie: fragment ce lezează plămân,
vase intercostale, alte organe( cord, colon,
stomac, diafragm)
 Mai mult de 3 coaste cu două puncte de
fractură, ce determină instabilitatea peretelui
toracic
 Acuze : durere toracică, dispneee,
tahipnee,tahicardie.
 Clinic: respiraţie paradoxală a fragmentului
dislocat.
 Se poate asocia cu leziuni pleuro-pulmonare:
contuzie pulmonară, hematom pulmonar,
pneumotx, hemotx, hemopntx, cu creşterea
mortalităţii.
 Tratamentul fracturilor costale,
 Insuficienţa respiratorie necesită ventilaţie
meanică cu PEEP.
 Adm. de lichide calcul intrări-ieşiri, risc de
edem pulmonar, mai ales la cei cu contuzie
pulmonară.
 Stabilizare perete toracic: benzi de leucoplast,
săculeţ cu nisip, dispozitive de fixare externă,
fixare internă cu plăci şi agrafe.
 Asociate cu leziuni craniene, coloană
cervicală, fr. claviculă, leziuni de vase mari.
 Angio-ct pentru lez de vase, RMN pt plex
brahial.
 Nu necesită tratament specific, decât în
situaţia lezării de arteră subclavie sau plex,
sau când există un fragment dislocat.
 Manubriu, corp sternal
 Frecvent dată de acc. rutier şofer impact cu
volanul.
 Durere inspiratorie, la palpare , denivelare
locală, echimoză sau hematom local
 55-70% se asociază cu alte leziuni: fr.
Costale, oase lungi, traumatism cerebral
închis.
 20% prezintă leziuni cadiace: contuzie
miocardică.
 EKG şi enzime cardiace în dinamică.
 Majoritatea nu necesită terapie specifică,
decât atenţie la mobilizare(orteză pentru
torace drept) şi culcare decubitus dorsal pe
plan orizontal sau cu pernă mică.
 Analgezice şi atenţionare de a minimaliza
activităţile ce implică muşchi pectorali şi
umerii.
 În caz de fractură cu deplasare în focar –
indicaţie chirurgicală de fixare internă :
sutură cu fire de oţel sau plăci.