ARTRITIS REACTIVA

DEFINICION

• SE DEFINE COMO UNA ARTRITIS ASÉPTICA QUE SE DESARROLLA

TRAS UN PROCESO INFECCIOSO, UBICADO en CUALQUIER PARTE
DEL ORGANISMO.

• EL PERÍODO DE LATENCIA ENTRE LA INFECCIÓN Y LA ARTRITIS, ES

VARIABLE, HABITUALMENTE MENOR DE UN MES
 EPIDEMIOLOGIA

• Existen dos formas de presentación del ARe : la disentérica y la venérea.

• Su incidencia y prevalencia no está firmemente establecida, puede
considerarse relativamente común; así, la ARe se desarrolla en el 1% de
las uretritis no gonocócicas, en el 0.2% de las Shigelosis y en el 1 al 3%
de las salmonelosis. La ARe a yersinia es la más frecuente en Europa
• La incidencia anual (Europa) oscila entre 0,9 - 9,3/100 000 habitantes
• El 60 a 80% de los pacientes tienen el antígeno HLA-B27
• Edad: 16 y 35 años, aunque se han descrito casos en niños y ancianos.
• Se ha descrito un aumento de la frecuencia de artritis en enfermos con
VIH, en especial la ARe
EPIDEMIOLOGIA
 AGENTE ETIOLOGICO
Bacterias entéricas
*
•Salmonella (S. Typhimurium y S. Enteritidis)
*
•Shigella (S. flexneri, dysenteriae, sonnei)
*
•Yersinia (Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis)
* φ
•Campylobacter (C jejuni, C. coli, C. lari , posiblemente C. fetus )
•Clostridium difficile
•Giardia lamblia
•Tropheryma whipplei

Bacterias urinarias
*
•Chlamydia trachomatis
φ
•Mycoplasma genitalium
φ
•Ureaplasma urealyticum
•Posiblemente E. coli

Bacterias respiratorias
φ
•ß-hemolítico Streptococcus
•Pneumoniae Campylobacter
Semin Arthritis Rheum. Author manuscript; available in PMC 2010 July 23
 CLINICA

1.-Fase prerreactiva:
Solo síntomas propios de la enfermedad venérea o
intestinal.
Pueden ser subclínicas lo cual dificulta el diagnostico
de ARe.
2.- Fase Aguda:
Periodo de latencia entre 1 y 2 sem
• Artritis  síntoma principal y más frecuente.
• Uretritis TRIADA
• Conjuntivitis

*Solo una minoría la cumplen

 ARTRITIS

• 100 % de los pacientes

• La afectación suele ser oligoarticular y asimétrica,
con predominio en MI, sobre todo en rodillas,
aunque también puede incidir en pequeñas
articulaciones.
• Aparece entre 1 día y 4 semanas del proceso
infecciosos desencadenante

Clin Microbiol Rev. 2004 Apr; 17(2): 348–369.

 ENTESITIS

Inflamación de los ligamentos, tendones y

fascias en sus puntos de inserción.
• Lumbalgia Inflatoria (sen. 71%;Esp. 77%)
• Tendinitis aquilea (sen. 52%;Esp. 92%)
• Fascitis plantar
• Dolor torácico de tipo parietal
• Dactilitis. (sen. 27%;Esp. 99%)

Clin Microbiol Rev. 2004 Apr; 17(2): 348–369.

URETRITIS
Postdisentericodiarrea no infecciosa,
poliaquiuria y disuria con exudado
mucopurulento o mucoide.
Postvenereo uretritis estéril

PROSTATITIS
80% de los pacientes
Próstata agrandada, blanda y dolorosa y en sus
secreciones abundantes piocitos.
CERVICITIS, CISTITIS Y URETRITIS

Alteraciones habituales en la mujer.

OTRAS: < frecuentes

Cistitis aguda hemorrágica, estenosis uretral, epididimitis,
orquitis y abscesos prostáticos.

El antecedente de una nueva pareja sexual en el mes precedente o de mas de una

pareja en los 3 meses previos tuvo una sensibilidad de 83% y 93% respectivamente
 MANIFESTACIONES OCULARES

• La Conjuntivitis (inespecífica), a menudo

bilateral, temprana, leve y transitoria puede
pasar desapercibida
• Uveítis anterior aguda: (1/3 ptes) a menudo
unilateral, inicio súbito hay fotofobia, dolor, ojo
rojo ocasionalmente disminución de agudeza
visual
• Varones: 50 %(urogenital) 75% (entérico)
 PIEL Y MUCOSAS
ULCERAS:
3 al 33% de px
Ulceras orales no dolorosas.

QUERATODERMIA BLENORRAGICA:
15 % de los casos
Manifestación tardía de 1 a seis meses de
la presentación del 1er síntoma
Papula pustula que contiene material
queratosico, pueden formar grandes
placas hiperqueratosicas, localizadas en
palmas y plantas.
 PIEL Y MUCOSAS
BALANITIS CIRCINADA: 23-50% de px
Erosiones superficiales e indoloras a nivel del
glande las lesiones pueden coalescer formando un
collar en el margen coronal del prepucio

DISTROFIA UNGUEAL:
Se suele acompañar de hiperqueratosis
subungueal.

ERITEMA NODOSO:
Cara anterior de las piernas, sensibles al tacto
Yersinia(mujeres)
AFECTACIÓN CARDIOVASCULAR:
Palpitaciones, soplos transitorios, roce pericárdico y regurgitación aortica. (10%)
ECG prolongación del espacio PR, cambios inespecíficos en el seg ST, ondas Q
anormales y Bloqueo AV completo (en ocasiones)

AFECTACIÓN NEUROLOGICA:
Prevalencia 1%
Neuropatía periférica y craneal, hemiplejia transitoria

OTRAS COMPLICACIONES:
Pleuritis, infiltrados pulmonares, tromboflebitis, psicosis, purpura y amiloidosis.
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN PARA ARTRITIS REACTIVA 1999
• La positividad de HLA-B27 en la artritis reactiva no se considera útil para el
diagnóstico
• Ayuda: Elevación de los VSG, PCR y leucocitos en el líquido sinovial.
• La combinación de elevación de la PCR, síntomas genitourinario, el compromiso de
articulación MTF, y HLA-B27 (+) puede predecir el diagnóstico de la artritis reactiva
con un 69% sensibilidad y un 93,5% de especificidad
 TRATAMIENTO

• No existe un tratamiento específico para el Are

• El reposo, el calor local, la fisioterapia y la higiene postural son
medidas eficaces que se siguen recomendando.
• Los AINES, son eficaces para mejorar el dolor y la inflamación.
• Las infiltraciones locales con esteroides (< de 3 articulaciones,
tendinitis aquílea , fasceitis plantar.
 TRATAMIENTO

• En los casos más graves, azatioprina y metotrexato (no sean portadores del
VIH)
• En las uveítis se emplean los esteroides locales junto con midriáticos.
• No están justificados los esteroides, excepto cuando hay una afectación
periférica importante, en que se pueden utilizar en dosis bajas.
• La terapia antibiótica en las Are
• La sulfasalacina puede ser útil, aunque los resultados también son
contradictorios