EXANTEMAS EN PEDIATRÍA

Dra. María de Los Angeles

Morales A.
Becada Pediatría
Pediatría Ambulatoria
 DEFINICIÓN:

 Podemos definir exantema como una erupción cutánea

eritematosa difusa, de aparición súbita, de extensión y
distribución variable, habitualmente autolimitada,
formada por una serie de lesiones características
(máculas, pápulas, pústulas, vesículas, petequias,
habones).

J. Antonio Gómez Campderá. Exantemas cutáneos en la infancia. 2009

 CLASIFICACIÓN SEGÚN MORFOLOGÍA:

Morbiliformes : maculo - pápulas de pequeño tamaño,

separadas por piel sana y que pueden confluir.
Roseoliformes : maculas y/o pápulas de mayor tamaño, 1
cm., rosadas, no confluyentes, poco marcadas respecto a la
piel normal.
Escarlatiniformes : máculo-pápulo eritematosas,
puntiformes que se asientan sobre una piel difusamente
enrojecida.

.
Ana Isabel Díaz, et al. Diagnóstico diferencial de los exantemas. San Sebastían de los Reyes, Madrid. Asociación española de pediatría 2008
 ETIOLOGÍA

Infecciosas
-Virus
-Bacterias
-Espiroquetas
-Rickettsias
-Parásitos
Alergias
Inmunológicas / Reumatológicas
Reacciones a drogas
 MECANISMOS
PATÓGENOS:
 Invasión directa de la piel por vía hematógena, con
siembra de epidermis, dermis o endotelio vascular. Puede
producir un “rash” incluso en ausencia de respuesta inmune
por parte del huésped.

 Las manifestaciones cutáneas pueden ser el reflejo de la

interacción entre el propio virus y la respuesta inmune
(celular o humoral) por parte del huésped (sarampión,
rubéola).

Presencia de Ac. circulantes es el determinante, sin que

sea precisa la presencia en la piel del virus causante.
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL:

 Exantemas Específicos Escarlatina (1°)

Sarampión (2°)
Rubéola (3°)
Sd. de piel escaldada (4°)
Eritema Infeccioso (5°)
Eritema súbito (6°)
 Exantemas virales no específico: Enterovirus
Adenovirus
Epstain Barr
 Otros no característicos: Mycoplasma
Sífilis
Kawasaki
Picaduras de insectos
Dermatitis de contacto
Dermatitis por irritantes
 ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

Anamnesis:
Examen físico
 Tiempo y forma de presentación
 Aspecto general del
 Cronología de S y S individuo
 Ingesta o exposición drogas  Signos vitales
 Contactos epidemiológicos  Adenopatías
 Viajes  Características de las
mucosas
 Momento epidemiológico
 Tipo y distribución del
 Vacunas exantema
 Edema
 Exploración por
Lesiones Elementales, forma sistemas

Distribución Forma de inicio Coloración

 ESCARLATINA

Etiología:
 SBHGA y sus toxinas eritrogénicas ( A,B,C).

Transmisión:
 Persona a persona
 Vía aérea, a través de contacto directo con portador de
SBHGA (faringitis estreptocócica).
 2° a una infección de herida en piel o quemadura.

Epidemiología:
 Edad: 4-10 años
 Más frecuente en invierno, primavera
 Incubación: 2-4 días
 ESCARLATINA

 Clínica:
 Fiebre Súbita, hasta 40°C, odinofagia, cefalea, vómitos, calofríos, dolor
abdominal.
 Enantema, concurrente con mayor alza térmica
 Eritema faríngeo, exudado membranoso y petequias en paladar y
pilares anteriores. Amígdalas hipertróficas con exudado
blancoamarillento.
 Afección de Lengua: Fresa blanca: membrana grisácea en su superficie ,
con descamación desde bordes hacia el centro, 4°-5° día lengua
aframbuesada.

 Exantema: De inicio precoz, micropapular generalizado, aspecto áspero

(Papel de Lija)
 Inicio en cara y cuello, sin afectar triángulo nasogeniano (de Filatov)
 Intenso en pliegues de presión (ingles y axilas): Líneas de Pastia.
 Descamación (1 semana) Inicio en cara, seguido por descamación en
colgajos en tronco y extremidades (3 semanas), manos y pies últimos en
descamarse.
 ESCARLATINA

12-48 hr Exantema
Fiebre rojo, punteado, 24 hrs Exantema
papuloso que generalizado
Vómito palidece a la Pliegues profundos Descamación
Cefalea digitopresión, Hiperpigentación que al final de la
palpable no blanquea 
Faringitis Líneas de pastia primera
Axilas, ingles
Escalofrios cuello Lengua semana
aframbuesada blanca
Dolor abdominal Palidez peribucal
o roja
Respeta palmas y
plantas
 ESCARLATINA

Diagnóstico:
 Clínico
 Confirmación bacteriológica con cultivos faríngeos o de lesión
cutánea infectada
Tratamiento:
 PNC benzatina 600.000 U en <30 Kg ó 1.200.000 U en >30
Kg.
 Alérgicos PNC: macrólidos (eritromicina o claritromicina) por
10 días.
Complicaciones:
 Neumonias
 Shock toxico
 Fiebre reumática
 Glomerulonefritis postestreptocócica
 SARAMPIÓN

Etiología:
 Virus ARN, morbillivirus de la familia Paramixoviridae
 Hombre  Único reservorio
Transmisión:
 Por contacto directo, a través de secreciones respiratorias
 Presente en secreciones nasales, sangre y orina durante el
periodo prodrómico y hasta el 4° día post erupción.
Epidemiología:
En era prevacunal (hasta 1965):
Comportamiento endémico, con epidemias cada 2-3 años
Afectaba ppalmente < 5 años.
En era vacunal:
Objetivo OMS: Erradicación, requiere coberturas > 90% en
cada país.
Endémica en Asia y Africa
Invierno y principio de primavera- PE y E.
Incubación: 8-12 días
 SARAMPIÓN

Clínica:

1. Incubación (8-12 días): clínica escasa

2. Pródromo (3-5 días): Manchas de Koplik, aparecen 2-3

dias antes que el exantema

3. Periodo exantemático (4-7 días): Erupción

maculopapular.
 SARAMPIÓN

Clínica:
 Período de Incubación: 8-12 días,
posterior a ingreso de virus por vía
respiratoria y conjuntival.

 Período Prodrómico o Catarral:

-Dura de 3-5 días
-Fiebre leve a moderada, malestar
general, rinitis, conjuntivitis, fotofobia,
tos seca.
-Manchas de Koplik (hasta 80%):
Enantema blanco-amarillentos de 1mm
en mucosa, a nivel del 2° molar
superior. Desaparecen al 2° o 3° día.
-Micropoliadenopatías (cervicales o
generalizadas)
 SARAMPIÓN

Clínica:
 Período Exantemático:
Duración: 4 a 7 días
Exantema eritemato-maculo- papular
morbiliforme
Cronología Cefalocaudal, inicia en
región retroauricular, seguido de
frente, cara, tronco y extremidades,
confluente no pruriginoso.
Se completa en 2-3 días. Aspecto de
“Cara Sucia”.

Desaparece paulatinamente después

del 5° día de forma inversa, con
descamación fina.
 SARAMPIÓN

Diagnóstico:
 Clínico
 Confirmar dg. por ISP
 Ac específicos IgM para Sarampión
 Serología y cultivo (IFI).

Diagnóstico diferencial:
- Rubéola
- Eritema infeccioso
- Infección por enterovirus Tratamiento:
- Mononucleosis  Sintomático
- Exantema por M. Pneumoniae  Recomendación OMS:
- Exantema por drogas: fenitoína – vitamina A (2 dosis
beta lactámicos 200000 U) reduce
mortalidad, severidad y
duración complicaciones.
Hui Ming Yang, et al. VITAMINA A PARA EL TRATAMIENTO DEL SARAMPIÓN EN NIÑOS. UPDATE 2009
 SARAMPIÓN

Complicaciones: Profilaxis:
- OMA  Administración de
- Neumonía: durante exantema, Rx. gammaglobulina
con infiltrado bilateral antisarampión en los 5
- Laringitis días posteriores a la
- Laringotraqueítis obstructiva exposición a un
- Miocarditis enfermo (lactantes
- Pericarditis
expuestos no
- Neurológicas:
- Encefalitis aguda post infecciosa vacunados, crónicos,
- Panencefalitis esclerosante inmunodeprimidos).
subaguda.  Vacuna trivírica
 Vacuna viva
atenuada
 A los 12 meses - 1º
básico
 RUBEOLA
Etiología:
- ARN virus, familia Togavirus
- Hombre único reservorio.

Transmisión y epidemiología:
- Por secreciones respiratorias
- Viremia: Se elimina desde una
semana antes del exantema hasta 5
días después de finalizado.
- Asintomática hasta en el 50% de los
casos.
- Muy contagiosa
- Enfermedad de notificación
obligatoria.
- Más afectados < 10 años
- Incubación 14-21 días
 RUBEOLA
Clínica:

-Fiebre <38° C, cefalea, tos,

conjuntivitis, odinofagia
-Exantema maculopapular, de aspecto
roseoliforme, en cara y de
distribución centrífuga.
-A 24 hrs. de inicio se extiende a tronco
y extremidades incluyendo palmas y
plantas
-3° día: Desaparece totalmente sin
descamación
- Enantema confluyente en paladar
blando
- Linfadenopatías retroauriculares,
cervicales posteriores y occipitales.
Signo de Forcheimer
(20%)
 RUBEOLA
Diagnóstico:
Tratamiento:
- Clínico -Sintomático
- La clínica desaparece a las 72 hrs. de
iniciado el cuadro tras contacto con Profilaxis:
un caso índice. -Pasiva: Ig sérica
- Confirmación serológica con IgM en los 7 u 8 días tras
específico, primeras 72 hrs. del la exposición, en
exantema. gestantes no
inmunizadas
Diagnóstico diferencial: expuestas durante el
- Sarampión primer trimestre de
- Escarlatina embarazo .
- Exantema súbito - Activa: vacuna
- Erupciones medicamentosas trivírica (12m, 1°
B), virus atenuado
 RUBEOLA
Complicaciones:

-Artritis y/o artralgias

- Encefalitis (1/5000)
- Panencefalitis progresiva
- Neuritis óptica
- Mielitis, Sd. Guillain-Barré
- Púrpura trombocitopénico (1/300)
-Miocarditis
-Pericarditis
 SD. DE PIEL ESCALDADA

Etiología:
- Staphylococcus aureus, toxina
exfoliativa y epidermolítica.

Transmisión y
epidemiología:
- Contacto directo, diseminación
por las manos.
- Afecta a niños pequeños (RN y
<5 a) adultos
inmunodeprimidos.
- Incubación: 4-10 días.
 SD. DE PIEL ESCALDADA
Clínica:
- Inicia como impétigo ampollar
- Malestar general, fiebre,
irritabilidad
- Exantema eritematoso,vesiculo-
pustular, descamativo en tronco,
pliegues y zonas periorificiales
- 2°-3° día: descamación y costras
periorificiales
- Nikolsky (+)
- Hiperestesia cutánea
- 3°-5° después de eritema:
Descamación en guante calcetín
- Curación 10 días después de
comenzada la enfermedad.
 SD. DE PIEL ESCALDADA

Tratamiento:
Diagnóstico: -Cloxacilina
- Clínica -Cefalosporinas de 2°
- Cultivos de algún foco cutáneo, gen., lincomicina,
conjuntivas, nasofaríngeo y macrólidos
ocasionalmente en sangre -Hidratación y manejo
electrolítico
Dg. diferencial: -Humectantes
- Sd. Steven-Johnson
- Necrolisis epidérmica toxica Complicaciones:
- Sd. del niño maltratado - Desequilibrio H-E
- Quemaduras - Celulitis
- Septicemia
 ERITEMA INFECCIOSO

Etiología:
- Parvovirus B19, virus ADN.
Familia Parvoviridae.

Transmisión y
epidemiología:
- Contagio por vía respiratoria
- Asintomáticas hasta en el 70%
- Transplacentaria: hidrops
- Frecuente en invierno y
primavera, en escolares y
adolescentes
- Incubación: 4-14 días
- Más contagioso en pródromo (2
semanas antes de exantema).
 ERITEMA INFECCIOSO

Clínica:
- Pródromo con síntomas leves,
fiebre en el 30%.
- Exantema rojo intenso en una
o ambas mejillas (signo de la
bofetada)
- Exantema reticulado macular
confluente en extremidades,
nalgas y tronco que se
exacerba con el calor, puede
durar semanas.
- Artralgias y artritis más
frecuentes en adultos.
 ERITEMA INFECCIOSO

Diagnóstico:
- IgM, G específica
- PCR en inmunodeprimidos
- Infección fetal: ECO hidrops fetal
- LA o sangre fetal DNA de B19
- Sangre materna  IgM contra B19.

Tratamiento:
-Sintomático en inmunocompetentes
-Crisis aplástica  transfusión
- Ig IV en inmunosuprimidos
- Aislamiento: precaución en el manejo de secreciones
EXANTEMA SÚBITO

Tb. conocida como roséola infantum

o fiebre de los 3 días.
Etiología:
- Virus Herpes 6 (ADN), familia
Herpes Viridae.

Transmisión y epidemiología:
- Contacto directo: vía respiratoria
- Lactantes de 6-18 meses
- Reservorio: humano
- Incubación: 9-10 días
EXANTEMA SÚBITO
Clínica:
- Comienza con fiebre alta > 39 °C, con
BEG
- Asociado a convulsiones febriles
- A los 3 días de comienzo de la fiebre y
coincidiendo con su desaparición ,
apareciendo un exantema
maculopapuloso de consistencia
granulosa al tacto, no pruriginoso, de
color rosáceo; en tronco, cuello y
región retroauricular.
- Duración 24-48 hrs.
Diagnóstico:
- Clínico
Tratamiento:
- Sintomático
VARICELA
Etiología:
-Virus varicela-zoster (ADN), fam.
herpes viridae.
- El hombre único reservorio

Transmisión y epidemiología:
-Persona a persona o por secreciones
respiratorias
-1º contacto con el virus  varicela
-Reactivación  Herpes zóster
-Mayor incidencia en países con climas
templados, meses dic.-junio.
-Incubación: 14-21 días
-Mayor contagiosidad en los días que
preceden la fase eruptiva y mientras
persistan las vesículas.
VARICELA
Clínica:
-Pródromo (1-2 días antes de la
erupción): CEG, cefalea, fiebre
moderada.
-Exantema maculo- papulo- vesiculo-
costroso pruriginoso de inicio en
cuero cabelludo, cara o tronco.
- Presenta en un momento determinado
todos los estadios evolutivos a la vez.
- Enantemas: vesículas o ulceras en
mucosa oral, ótica, conjuntival
-Duración: 1 semana

Diagnóstico:
-Clínica
- IFI en duda Dg.
VARICELA
Dg. Diferencial:
-Erupciones vesiculosas:
- Enterovirus
- Staph. Aureus
-Reacciones medicamentosas
-Dermatitis de contacto
-Picaduras de insectos

Tratamiento:
- Sintomático
- Paracetamol
- Antihistamínicos
- Aciclovir (ideal 24hrs post exantema):
- < 3 meses o > 12 años
- Inmunodeprimidos, embarazadas
- - Casos 2° en el hogar
- Varicela grave o en complicaciones
VARICELA

Complicaciones:

-Sobreinfección bacteriana de las

vesículas por S.aureus y/o S.pyogenes
- Varicela Hemorrágica
- Neumonía lobar en adultos y niños
(grave)
- Ataxia cerebelosa aguda postinfecciosa
- Encefalitis desmielinizante
- Inmunodeprimidos  necrosis retinal
aguda
 VARICELA
Profilaxis pre-exposición:
Inmunización activa
Vacuna anti-varicela: virus
vivo atenuado (cepa Oka).
Reduce intensidad de los
síntomas y evita
complicaciones.
- Dos dosis separadas por un
mes desde el año de edad.
Seroconversión hasta el 90,7%
con una dosis v/s entre 94,9%-
99,5% con dos dosis.
Contraindicaciones.
 Inmunocomprometidos
 Embarazadas
 No administrar salicilatos
durante las 6 semanas post
vacunación (sd. de Reye).
Inmunoglobulina humana
especifica frente a VVZ:
Inmunización pasiva
Indicaciones
 -Receptores de transplante. de
medula ósea, embarazadas
 -Pac. en corticoterapia (altas
dosis) o inmunodepresores en
3 meses anteriores
 -RN de madres con varicela 5
días antes o 2 días después del
parto.
 -Rn de <30 semanas de
gestación que han sido
expuestos a varicela.
 ENFERMEDAD DE KAWASAKY

Vasculitis aguda sistémica, de etiología hasta ahora

desconocida, con afección predominante de pequeños y
medianos vasos, destacándose el compromiso coronario.

Etiología:
- Desconocida
- Etiología infecciosa?: posible relación con virus, bacterias
y toxinas estafilocócicas

Epidemiología:
- Muy frecuente en Japón
- Incidencia estacional: primavera, inicio verano
- < 5 años (80%), mayor entre 18-24 meses
- H:M 1,5:1
- Compromiso coronario: 20% en no tratados a tiempo
 ENFERMEDAD DE KAWASAKY

Clínica:
Fiebre alta >5 días + al menos 4 de los sgtes.:

Inyección Conjuntival: Conjuntivitis bulbar no supurativa

Piel: Rash polimorfo generalizado (morbiliforme,

maculopapuloso, pseudourticarial, purpúrico, escarlatiniforme).

Extremidades: Edema indurado de manos y pies (doloroso),

con eritema bilateral palmoplantar y descamación periungueal
(después 10° día).

Cambios en boca: Eritema en boca y faringe, labios rojos y

fisurados y lengua de frambuesa

Adenopatía cervical: Única, no supurativa, > 1.5 cms. (< 50%)

 ENFERMEDAD DE KAWASAKY

Clínica:

-Artralgias y Artritis (20-30%)

-Neurológico: irritabilidad, convulsiones y
Meningitis aséptica.
-GI: dolor abdominal, vómitos y diarrea. Puede haber
ileo paralítico y alteración de pruebas hepáticas.
-Cardíaco:Dilatación
y aneurismas coronarios (15-25%
no tratados), IAM, Miocarditis, Arritmias,
Pericarditis con derrame pericárdico (25% fase
aguda).
-Neumonitis
-Otitis media
 ENFERMEDAD DE KAWASAKY

Diagnóstico:
- Clínico
- Laboratorio:
↑ VHS y PCR, anemia normocítica-normocrómica y
trombocitosis.
ECG: PR y QT prolongado, cambios ST y arritmias.
Rx tórax: cardiomegalia.
Ecocardiograma: dilatación y aneurismas de coronarias.
Diagnóstico Diferencial:
- Escarlatina.
- Sd. de Piel Escaldada.
- Sd. Shock Tóxico.
- Sarampión.
 ENFERMEDAD DE KAWASAKY

Tratamiento:

-IG IV 2gr/Kg en infusión de 12 horas

- AAS en altas dosis ( 30-50 mg /kg/dia) hasta 48-72
hrs luego del cese de la fiebre.
- Luego se disminuye a 2 a 5 mg/kg/día mínimo 6
semanas, buscando un efecto antiplaquetario y
antitrombótico.
 ENTEROVIRUS
Sd. Pie-Mano-Boca
Etiología:
- Virus Coxsackie A16

Transmisión- Epidemiología:
- Vía fecal-oral
- Respiratoria
- Infección es mayor entre los niños pequeños y sobre todo en
poblaciones de bajo nivel socio económico.

Clínica:
- Pródromo 1-2 días de fiebre
- Primero máculas, luego vesículas en lengua, mucosa oral,
pápulas eritematosas en palmas y plantas de manos y pies.
- CEG, faringitis, cefalea
- Duración: 3-7 días. Tto.: Sintomático + hidratación.
EN RESUMEN…