Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca

Abordaje del paciente con

sintomatología respiratoria

Dr. Maxwell Josue Hooker López

Especialista en Medicina Interna
 INTRODUCCIÓN
235 millones de personas sufren asma, mas de 200 millones de personas sufren
enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC), 65 millones padecen EPOC
moderada-grave, el 1–6 % de la población adulta (mas de 100 millones de personas)
sufren alteraciones de la respiración durante el sueño.

8,7 millones de personas sufren tuberculosis (TB) anualmente , millones

viven con hipertensión pulmonar y mas de 50 millones de personas luchan
contra enfermedades pulmonares laborales.

Al menos 2 billones de personas se exponen a los efectos tóxicos del

consumo de combustible de biomasa, un billón se exponen a la
contaminación ambiental al aire libre y un billón se exponen al humo del
tabaco.

Cada año 4 millones de personas fallecen prematuramente por

enfermedades respiratorias crónicas
Advanced Life Support for Out-of-
Hospital Respiratory Distress
N Engl J Med 2007; 356:2156-2164
 HISTORIA CLÍNICA EN PATOLOGÍA
RESPIRATORIA
• Motivo de consulta, el relato del proceso actual.
ANAMNESIS Y
EXPLORACION • los antecedentes personales y familiares, sus hábitos personales, medicaciones y
FISICA alergias

• [Nº de cigarrillos/ día x nº años exposición]/ 20

Consumo de tabaco = Nº paquetes-año

•Neumonía broncoaspiativa
Consumo alcohol , •Amiodarona
farmacos •nitrofurantoína

Antecedentes Tuberculosis,
Personales asbestosis, silicosis,
Exposición laboral neumoconiosis
PRINCIPALES SINTOMAS RESPIRATORIOS
Dolor
torácico

Insuficiencia
respiratoria
Disnea

Hemoptisis Tos
• 15% de la admisión en Urgencias.
• 20% de las consultas generales.
 DISNEA

THIS OFFICIAL STATEMENT OF THE AMERICAN THORACIC SOCIETY (ATS) WAS

APPROVED BY THE ATS BOARD OF DIRECTORS, October, 2011

«Experiencia SUBJETIVA de MALESTAR ocasionado por la respiración que

consiste en sensaciones cualitativamente distintas que varían en
intensidad. Esta experiencia deriva de interacciones entre múltiples
factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales, que pueden
inducir de forma secundaria respuestas fisiológicas y de comportamiento»
DISNEA

Presente en el 20% de las consultas en

AP

2, 7% de las consultas en Urgencias.

Entre el 6 y 27% de los adultos de 40-70

años ha tenido disnea alguna vez

40-50% de los mayores de 60 años

Riesgo de muerte 1,7 – 2,0 veces mayor

que la población en general.
 DISNEA
 La disnea puede ser aguda o crónica, según el tiempo de evolución.

La disnea inspiratoria suele deberse a estenosis de las vías aéreas altas por edema de la
glotis o por cuerpos extraños y se identifica por producir estridor inspiratorio y tiraje
supraclavicular, supraesternal o intercostal.

La disnea espiratoria acompaña a la estenosis de bronquios de pequeño y mediano

calibre, como en el asma, en el enfisema y en la bronquitis, produciendo espiración
alargada.
 DISNEA

Se deben considerar otros síntomas y signos concomitantes a la disnea que

pueden orientar hacia la posible etiología del cuadro disneico:

dolor torácico (cardiopatía isquémica, tromboembolismo pulmonar [TEP],

neumotórax y derrame pleural)

 fiebre (neumonías)
 Expectoración purulenta en los procesos infecciosos, sonrosada en la
insuficiencia cardiaca y hemática en las neoplasias pulmonares o tuberculosis.
DISNEA
DISNEA
DISNEA
 Hemoptisis

Se denomina hemoptisis a la expulsión de sangre por la boca procedentes del aparato
respiratorio a nivel subglótico (del árbol traqueobronquial o de los pulmones).

Supone un signo de alarma, tanto para el paciente, como para el médico, ya que puede
tratarse de la primera manifestación de una enfermedad grave.

La hemoptisis tiene su origen, en la mayoría de las ocasiones, en las arterias

bronquiales. Algunas veces la hemorragia se produce a partir de ramas de las arterias
pulmonares.
Hasta en un 20-30% de los casos la hemoptisis cursa con radiografia normal
HEMOPTISIS
Hemoptisis
 Hemoptisis
Hasta hace pocas décadas las dos principales causas
de hemoptisis eran la tuberculosis y las
bronquiectasias Actualmente las causas más
frecuentes de hemoptisis en nuestro medio son .

las neoplasias (28%)

las neumonías o abscesos pulmonares

(11,5%)

La Tuberculosis (11,5%)

las bronquiectasias (14,5%)

 Hemoptisis
• La primera actuación en el estudio de un paciente que refiere expectoración
hemoptoica es asegurarse de que verdaderamente se trata de una hemoptisis,
debe confirmarse que la sangre procede del tracto respiratorio subglótico.
 Hemoptisis

• Básicamente se diferencian 2 tipos de hemoptisis: masiva y no masiva, aunque

esta clasificación es arbitraria;

• Se considera que una hemoptisis es masiva cuando el volumen de la hemorragia

es superior a los 600 ml/24-48 horas, o cuando la cuantía del sangrado supera
los 150 ml/hora.

• no masiva cuando no se cumplen estas condiciones.

• Clasificación INER (Rev Inst Nal Enf Resp Mex Vol 6,No.1,1993):
• HEMOPTISIS

1.-Esputo Hemoptoico: Menor de 15 ml/d.

2.-Hemoptisis Franca: Más de 15ml - 200ml/d.
3.-Hemoptisis Mayor: Más 200ml/d - 600ml/d.
4.-Hemoptisis Masiva: Más 600ml/16hrs.
5.-Hemoptisis Exanguinante: 1000ml/d -150ml/h
 Hemoptisis

Hemoptisis Activa: Hasta 48 hrs.

 Hemoptisis Inactiva: No presente en el momento.
A-Reciente: Más de 48 hrs y menos de 7 días.
B-No Reciente: Más de 7 días
 Hemoptisis
Pruebas paraclínicas:

BHC
Tiempos de coagulación
Marcadores tumorales
EKG
Gasometría arterial
Estudio del esputo (Microbiológico, tinción de Gram, Ziehl-Nielsen,
cultivos habituales y de Lowestein-Jensen, estudio citológico).
Broncoscopia
TAC
 Hemoptisis
Manejo:

Reposo
Abstinencia del tabaco
Antitusígenos
 Antibiótico en sospecha de infección
Cateterización vía venosa y reserva de sangre
Cuantificar volumen de sangrado
Oxigeno suplementario
 Tos crónica

 Se define como aquella tos persistente que dura más de tres semanas y que
no está ligada a un proceso agudo y cuya etiología es desconocida.

 La tos pos infecciosa (tos ligada a infecciones respiratorias altas) puede

persistir hasta ocho semanas después de la resolución del cuadro, por lo que
algunos autores consideran un tiempo mínimo de ocho semanas para definir
la tos crónica.

Se identifica causa en el 75 al 90% de los pacientes con tos crónica.

 Tos crónica

Su prevalencia entre la población adulta no fumadora oscila entre el 14%

y 23%.

Las causas más frecuentes de tos crónica son el tabaquismo, el síndrome

de goteo postnasal, el asma bronquial, el reflujo gastroesofágico (RGE) y
la bronquitis crónica, que supone en alrededor del 90% de la etiología de
esta entidad.
 Tos crónica
Pruebas paraclínicas:

Radiografía Radiografía
de senos para de tórax
nasales

Pruebas de
pH-metría
función
esofágica
respiratoria
 Insuficiencia respiratoria aguda

 Se define como la incapacidad súbita del sistema para llevar a cabo la

ventilación pulmonar y la oxigenación de los órganos corporales, que pone
en riesgo la vida del paciente si no recibe pronta atención.

 Se presenta en variadas enfermedades pulmonares o sistémicas, es la falla

orgánica más frecuente, constituyendo hasta 56% de los pacientes en UCI,
cobrando la vida de hasta 1/3 de ellos.
McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.
A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc.
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DEL ADULTO
SIRA
 DEFINICIÓN
Criterio Definición BERLIN

Tiempo Dentro de una semana de un insulto clínico conocido

o el inicio o deterioro de síntomas respiratorios
Imagen de tórax Opacidades bilaterales – No explicadas por efusión
pleural, colapso pulmonar/lobar, o nódulos.
Origen de edema Falla respiratoria no explicada totalmente por falla
cardiaca o sobrecarga de fluidos. Necesidad de
ecocardiografía para excluir edema hidrostático si no
existen factores de riesgo.
Oxigenación
Leve 200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg con PEEP o
CPAP ≥ 5 cmH2O
Moderada 100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg con PEEP ≥ 5
cmH2O
Severa PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg con PEEP ≥ 5 cmH2O

Gordon D. Rubenfeld, MD. Acute Respiratory Distress Syndrome.The Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526-2533
Sensibilidad: 89%
Especificidad: 63%
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
IRA
GRACIAS