APRECIEREA EVOLUȚIEI LA DISTANȚĂ A

PACIENȚILOR CU DESPICĂTURI
LABIO-VELO-PALATINE

Candidat,
ALMA-RALUCA LĂPTOIU
Coordonator,
Șef lucrări Dr. Iulia Ciongradi

Facultatea de Medicină
Specializarea:Medicină
2018 Disciplina: Chirurgie Pediatrică
 Definiții CUPRINS
Epidemiologie Studiu
Embriologie retrospectiv
Etiopatogenie -6 ani-
Clasificare 30 de pacienți
Diagnostic -metoda
Aspecte clinice chestionarului-
A. Stadiul cunoașterii B.Contribuții personale
Întrebări generale
Factori de risc
(vârsta de concepție,
Management urmărire sarcină,
Impact toxice)
Tehnici Diagnostic
chirurgicale Etape tratament-
Îngrijiri succesiune etape
operatorii
postoperatorii
Complicații
Complicații Evoluție
Impact: diagnostic,
funcțional,estetic,
emoțional, social,
psihologic
 FACTORI DE RISC Genetici

De mediu
Fumat 25

Alcool
16,6% din tați au avut, la
Medicamente
20
momentul conceperii, vârsta
Vârsta de concepție 15 avansată
10

5
>40 ani

0 35-40 ani Suplimente Fara suplimente

<35 ani
fumătoare
20%

17%

nefumătoare
80%
83%
 SUBTIPURI. DIAGNOSTIC
Interesare buza, palat
dur si moale 10% din pacienți au beneficiat de diagnostic
antenatal prin ultrasonografie- între 20 și
Interesare buza, palat
dur si moale si arcada 25 de săptămâni;
alveolara -din aceștia 3,3% -amniocenteză
interesarea buzei
superioare
și cariotip;
90% dignostic la naștere-13,3% cariotip
interesare palat 30

25
interesare palat moale
20
Cel mai frecvent tip de despicătură- labio-velo-palatină (77%),
cu predominanță la sexul masculin, 83% incompletă, 43% bilaterală 15
-cel mai frecvent pe partea stângă în cazul formelor unilaterale
10

0
antenatal postanatal

cariotip amniocenteza cariotip2

 ASPECTE CLINICE
Prima problemă: ALIMENTAȚIA
-incapacitate de a prinde mamelon/tetină
-incapacitate de a crea vid, etanșeitate;
⇔ poziții speciale de alăptare; tetine speciale;
Gavajul nu este recomandat- totuși 33% gavați;
-Lipsă de informare asupra modalităților de hrănire. retard
neuro-
psihic
12 16%
rinolalie mixta intarziere
26% vorbire
Other
10 5%
16% deviatie de
rinolalie sept
8 inchisa 11%
16% rinolalie deschisa
26%
6

2 asociere cu mulaj
asociere tetine -palatul moale nu separă cavitatea nazală-
0
Gavaj
asociere lingurita
orală- este necesar un sfincter faringian
per os, nr.
lingurita competent la 12-18 luni
⇔ omisiuni, substituiri, deformări de sunete,
Hiper/hiponazalitate
-56,6% dintre pacienți se află sub tratament
logopedic.
 ASPECTE CLINICE Anomalii ale dentiției
4

3
8%
2 8%
Carii

1 38% Dinți supranumerari

15% Agenezii dentare
0
Distrofii
1-3 episoade 4-6 episoade 7-10 episoade >10 episoade
Anomalii de implantare
8%
Tulb. de eruptie
•-Diastazis osos- trompa lui Eustachio
scurtată, orizontalizată ⇒ comunicare 23%

microbiană faringe-ureche medie;

Cele mai frecvente anomalii
•-otite medii multiple (între 2 și 20 de
episoade) ⇒ tratament incorect, 8% 19% Pierdere parțială a dentare (la 43,3%):
incomplet, neglijat ⇒ 4% auzului -Carii-problemă majoră de sănătate
diminuare a capacității auditive Protezare auditivă publică și în populația generală;
-Lipsă incisivi laterali maxilari
Auz normal
69% -Dinți supranumerari-mai ales în
cele unilaterale.
Pierdere totală a auzului
tratament ortodontic
28,5% extracții, aparate dentare
fixe sau mobile.
 MANAGEMENT TERAPEUTIC
Cronologia clasică:
-Cheilo-plastiei intervenţie primară 3-6 luni–
unilaterale/ 6-8 luni-bilaterale;
- uranostafilorafia 18-24 de luni;
- Rinoplastia, corecţia cicatricelor, diviziunii
maxilare-grefoane osoase-creasta iliacă, tibie, oase
craniu;
-chirurgia ortognatică după vârsta de 12 ani.
Secvență inversată:
- 3 luni -veloplastia precoce -creştere normală în
ansamblu a structurilor afectate,
-6 luni -acelaşi timp operator repararea buzei şi a
COMPLICAȚII
palatului osos fiind punctul cel mai delicat.
În clinică- veloplastie la 2-4 luni;
Fistule
-64,2% operați în secvență inversată. 2%
2%
5%
5% Tulburări fonație
-23,3% grefă alveolară- 7-9 ani (înainte de 23%
9% Dismorfism nazal
erupția caninilor permanenți, când aceștia
sunt localizați înalt la nivelul procesului Infecții de tract respirator
12%
alveolar), evoluție favorabilă- cel mai 16%
Tulburări de alimentație

frecvent creastă iliacă sau tibie Deviație de sept

14% Granulom de fir
12%
Dehiscență sutură
Cicatrice
Hemoragii locale
 IMPACT ASUPRA DEZVOLTĂRII:
ESTETIC, EMOȚIONAL
-Spre deosebire de așteptări, vizibilitatea -27% au fost examinați de un psiholog;
despicăturii nu a avut nici o legătură cu starea -35% urmează ședințe de terapie
psihosocială; psihologică;
- 65% sunt de părere că sunt necesare corecții
estetice suplimentare-cel mai frecvent la - Rolul părinților în
nivelul buzei superioare conștientizare,informare, integrare.

13%

33% Nu stie despre

malformatie
Discutia le
12%
induce stres
21%
psihic
Refuza 24%
dialogul Other Nu este
16% 32% timorat de
Excelent subiect
Bun Vorbesc deschis 20%
28%
Satisfăcător 33%
Nesatisfăcător
 IMPACTUL SOCIAL
S-au simțit
discriminați de
adulți (profesori,
străini, rude)
Nu s-au simtit
discriminati

S-au simțit
11% Sunt copii activi
4%
8%
discriminați de alți
25%
copii (în grupu de
joacă, în liceu)
6% Sunt copii
-dezvoltare emoțională, socială
și psihică foarte bună; 23% sociabili, au
23%
-datorită respectării cronologiei prieteni
terapeutice;
-integrați în coectivitate S-au integrat în
asemeni copiilor de vârstă colectivitate
Se tem să
apropiată neafectați de
cunoască în cursul
Cea mai dificilă perioadă
malformație;
persoane
dezvoltării : perioada noi
neonatală
(hrănire, creștere, intervenții), urmată
de perioada post uranostafilorafie.
 CONCLUZII
1. Malformație congenitală invalidantă prin consecințele ei pe multiple planuri: estetic,
psihologic, vorbire, nutriției malformațiilor asociate;
2. Management multi-step, primul pas-diagnostic antenatal, echipă multidisciplinară:
genetician, pediatru, chirurg pediatru, chirurg plastician, chirurg OMF, stomatolog, ortodont,
logoped, specialist ORL, psiholog;
3. Evouție pe termen lung favorabilă în cazul preluării pacientului încă din perioada prenatală
sau imediat postnatală, cu acces asigurat la toate stadiile tratamentului, precum și
consilierea psihologică necesară integrării în societate și asigurării respectului de sine;
4. Copilul cu despicătură labio-velo-palatină are o evoluție normală din punct de vedere al
inteligenței, al dezvoltării emoționale, dornic să relaționeze cu alți copii, curios, plin de
energie și activ ca orice alt copil.
VĂ MULȚUMIM!