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EN ARTRITIS REUMATOIDE
– Validez
– Confiabilidad y Reproducibilidad
– Sensibilidad al cambio
• Enfoque integrado
Manejar en conjunto los siguientes principios
Clinica
Calidad de
Laboratorio
vida
Evaluacion
Radiologia
funcional
Medidas de evaluación en AR
Actividad de la
Capacidadfuncional Daño estructural Calidad de vida
enfermedad
Recuento de
articulaciones
Cuestionario HAQ Indices radiológicos Sf-36
dolorosas y
tumefactas
Evaluacion de int.
Escala AIMS RAQ
Dolor y estado general
Reactantes de fase
aguda
Articulaciones T-D
• 10 MTCF
• 10 IFP Manos
• 2 Muñecas
• 2 Codos
• 2 Hombros
• 2 Rodillas
VSG/PCR
MEDICIÓN:
DAS 28 VSG = 0.56 *√NAD+0.28* √NAT+0.7*lnVSG+0.014*EGP
DAS 28 PCR = 0.56* √NAD+0.28* √NAT+0.36*ln(PCR+1)+0.014*EGP+0.96
SDAI (simplified disease activity index)
VARIABLE VALOR
NAT+NAD+EGP+EGM+PCR
Evaluación global por médico 0-10
VARIABLE VALOR
• FORMULA: NAT+NAD+EGP(0-10)+EGM(0-10)
Articulaciones dolorosas 0-28
• Variables:
- Actividad global de la enfermedad en los últimos 6 meses (0-10)
- Actividad en función del dolor y tumefacción articular (0-10)
- Dolor articular (0-10)
- Duración de la Rigidez Matutina (0-6)
- Recuento de articulaciones dolorosas (0-48)
Evaluación de la capacidad funcional
HAQ (Health Assessment Questionnaire)
• Es predictor de mortalidad, discapacidad laboral, morbilidad y mortalidad.
• Consiste en 20 preguntas que evalúan 8 dominios de actividades de la vida diaria
más 14 preguntas relacionadas al uso de dispositivos de ayuda o asistencia personal.
0: sin dificultad
1: con alguna dificultad
2: con mucha dificultad
3: incapaz de hacerlo
0 1 2 3
Por cada
0 1 2 3 medida se elije
la actividad con
el mayor
numero de
puntos
Índice de discapacidad:
(suma total)/8
0 -1 discapacidad leve/moderada.
1 - 2 discapacidad moderada/severa
2 – 3 discapacidad severa/muy severa
Evaluación del daño estructural
Método de Sharp-Van Der Heijde
100 es un resultado que indica una salud optima, y 0 refleja un estado de salud muy malo.
REHABILITACION
Tratamiento Rehabilitador
Aliviar el Dolor
Minimizar discapacidad.
Mejorar AVD
Educación
Reposo relativo
Ejercicios terapéuticos
Fisioterapia
Protección
articular
TO
EDUCACIÓN
Nivel de evidencia II, Grado Recomendación A
Considerar:
Actividad de la enfermedad
Edad del paciente
Características del Dolor: Inflamatorio, mecánico, mixto
Tipo de deficiencia mecánica: Reducible total o parcial
Compromiso extraarticular
Resistencia y tolerancia al ejercicio
Condiciones del sistema cardiorrespiratorio
EJERCICIO TERAPEUTICO
Pasivos :
– Mantener ROM
– Evita retracciones y anquilosis
– Mantiene trofismo
– Longitud musculos
*No usar en fase aguda empeora sinovitis y
ruptura capsula articular
EJERCICIO TERAPEUTICO
Activos :
• La flotabilidad
• La temperatura ayuda a relajar las contracturas musculares
superficiales y alivia el dolor.
• Ejercicios para fortalecer los músculos de forma gradual sin
someter a sobreesfuerzos a las articulaciones.
• Hay que tener presente el estado inmunólogico de los pacientes y
los que padecen manifestaciones sistémicas de la enfermedad.
• Estudio de efectos de ejercicios bajo agua
temperada
• Pacientes con AR sin actividad
• Luego 2 m de tto incremento en la fuerza isométrica e
isocinéticos máxima del cuadríceps de 38% y 16%
respectivamente.
• Ejercicios bajo agua disminuyen las fuerzas en la
articulación.
• Calor disminuye intensidad dolor, antiespasmódico.
• Recomendación A
• La hidroterapia permite maximizar los efectos positivos sobre el control del dolor,
función física y autoeficacia.
Guía Practica clínica: Diagnóstico y tratamiento de la Artritis Reumatoide del adulto; México 2010.
Electroterapia
TENS:
• Estimula las fibras A por lo que es efectiva para dolor ME, neuropatía
periférica
Corrientes interferenciales:
• Mayor reclutamiento de fibras musculares
• Tienen buen efecto de miorrelajación
Laserterapia:
• Disminución del dolor
• Disminución en la duración de la rigidez matutina.
Laserterapia
Protección articular
Conservación de energía
Uso de orteticos
Educación postural
Protección articular
• Reconocer el dolor agudo para cesar las actividades temporalmente que lo exacerban
• Balance entre actividad y reposo
• Evitar posiciones: deformidades
• Dirigir el peso a las articulaciones de mayor tamaño
• Distribuir el esfuerzo o carga entre varias articulaciones
• Evitar actividades repetitivas o sostenidas
• Evitar manipulación de carga pesada
• Intercalar el uso de articulaciones
Economía articular
Conservación de energía