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• Sedimento urinario activo: >5 leucocitos o 5 células por campo de alto poder
• Depósitos mesangiales
observados en
inmunofluorescencia.
• El grado de afectación mesangial
no afecta el pronostico en estos
pacientes.
Nefritis lupica Clase III
• Proliferación mesangial
• Involucro <50% de todos los
glomérulos
• Presencia de cualquier lesión
activa.
• Solo involucra una porción del
glomérulo
• Áreas de necrosis
• Vasculitis like
NL IV segmentaria difusa
Clase IV-G (A): Lesiones activas: nefritis lúpica proliferativa global
difusa
GN difusa Clase IV-S (A/C): Lesiones activas y crónicas: nefritis lúpica
proliferativa y esclerosante segmentaria difusa
Clase IV-G (A/C):Lesiones activas y crónicas: nefritis lúpica
proliferativa y esclerosante global difusa
Clase IV-S (C): Lesiones crónicas inactivas con cicatrización
glomerular: : nefritis lúpica esclerosante segmentaria difusa
Clase IV-G (C): Lesiones crónicas inactivas con cicatrización
glomerular: nefritis lúpica esclerosante global difusa
Nefritis lupica clase V
• Depósitos inmunes subepiteliales
• Se requiere tinción de Jones para
observar , espículas, agujeros y
adelgazamiento de la membrana
basal.
Daño podocitario
• Muestras de biopsia renal con daño podocitario
presentan proteinuria en rango nefrótico
• Perdida del proceso podocitario, semaja nefropatía
con cambios minimos
• Se ve con mayor frecuencia en pacientes con NL
clase IV
Arthritis Care & Research
Lesiones tubulointersticiales
• Lesiones tubulares y glomerulares no siempre
coexisten
• Factor importane en la progresio a ERC
• Resolucion de la inflamación tubular
Lesiones vasculares
• CI, arterioesclerosis, microangiopatia trombotica,
vasculitis , vasculopatía no inflamatoria
necrotizante
• TMA tiene peor pronostico seguido de CI
• TMA en biopsia renal no siempre se asocia con
manifestaciones sistemicas de microangiopatia
Arthritis Care & Research
Conclusiones
• La nefritis lúpica es una entidad compleja que requiere de un estudio
histopatológico adecuado
• El estudio histopatológico nos hablara de la severidad de la
enfermedad así como de la respuesta al tratamiento
• Importante conocer la clasificación y su correlación histopatológica
• Es imprescindible la colaboración patólogo- clínico para llegar a
entender mejor la enfermedad, tratamiento más personalizado y con
menores efectos secundarios para el paciente.
Viñeta clínica
• Masculino de 19 años de edad • EF: TA 150/90, FC 89, FR 16 ,
con lupus de 2 años de 36.8
diagnostico. • Edema godette +++
• Tratamiento actual: cloroquina • EGO: 5 eritrocitos dismorficos,
150 mg y prednisona 15 mg cilindros granulosis
• AAN Homogeno 1:1280, artritis, • Dipstick de orinna ++
ulceras orales, linfopenia
• C3 25mg/dl
• Motivo de consulta: edema
bimaleolar y palpebrañ
#GlOMERULOS
TUBULOS
INTERSRICIO
VASOS
INMUNOFLUORESCENCIA
Actividad :
Cronicidad