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Manejo del Nódulo Tiroideo

y Cáncer de Tiroides.
Julio 2018
Facultad de Medicina UCV - Paraguay.
Dr. Marcelo D. Villalba A.
Departamento de Cirugia General. Sector Cirugía de
Cabeza y Cuello. Hospital Nacional de Itaugua.
Unidad de Cirugia de Cabeza y Cuello. ORL.FCM-UNA.
Rotante Extranjero Cirugía Maxilofacial, Cabeza y Cuello.
Hospital 12 de Octubre, Madrid-España.
DEFINICION.
• Crecimiento anormal de las células tiroideas formando un tumor
dentro de la tiroides, la gran mayoría son benignos aunque una
pequeña proporción pueden ser malignos.
American thyroid Association 2016.

• Presencia de una ‘neoformacion’ nodular con un diámetro


suficiente para ser palpable.
Asociación Española de Cirugia-Cirugia Endocrina 2015.
POSIBILIDADES
DIAGNOSTICAS.

• Hiperplasia nodular 60%


• Adenomas foliculares 20%
• Cáncer de tiroides 15%
• Tiroiditis 5%
Relación de los nódulos tiroideos y el cáncer de
tiroides.
Monografía presentada por el autor.
Que síntomas produce.
• La gran mayoría son asintomáticos, y son de hallazgos casuales en
exámenes rutinarios.
• Dependiendo del tamaño puede presentarse:
Síntomas de hipertiroidismo-(nódulo hiperfuncionante)
Voz bitonal.
Estridor y disnea.
Nódulos de crecimiento rápido.
Como se diagnostica?.
• Valoración Clínica.
• Laboratorio. Perfil tiroideo.
• Rx de región cervico-torácica ap.
• Ecografía cervical. Criterios de malignidad. ATA 2017
• Paaf eco guiada. Citología Bethesda.
• Tomografía de cuello y torax.
• Centellografia.
Cáncer de tiroides.
Clasificación.

Diferenciados:
Ca. Papilar, Micropapilar, Ca, Folicular, Cel. Hurthle.

Indiferenciados:
Ca. Insular, Ca. Anaplasico, Ca. Medular, Linfomas,
Mts de otros tumores.
Carcinoma diferenciado
Historia y Examen físico

• Historia familiar de cancer de tiroides (5-10%) de


los pacientes con carcinoma papilar y (25%) de
los pacientes con carcinoma medular pueden
presentar antecedentes familiares.
• Exposición a radiaciones.
• Síntomas indicativos de parálisis de cuerdas
vocales:
o Ronquera, disfagia, odinofagia y aspiración de
líquidos.
• Síntomas indicativos de invasión traqueal:
o Tos, disnea, estridor, hemoptisis
Slough CM, Randolph GW Cancer Control Apr 2006
Tratamiento.
• Nódulos únicos, menor a 2 cm.
• Nódulos mayores a 2 cm.
• Nódulos con sospecha de malignidad.
• Multinodulares.
• YODO 131
• Endocrinológicos.
Opciones quirúrgicas.

• Lobectomías.
• Nodulectomias.
• Lobectomías modificadas.
• Tiroidectomías totales o subtotales.
• Vaciamientos.
• Tiroidectomía robótica y laparoscópica.
Cuidados
intraoperatorios.
TIPOS DE
VACIAMIENTOS.
Evaluación del paciente.
PAAF.
Cáncer de Tiroides
Carcinoma diferenciado
Extensión de la cirugía – Invasión
extratiroidea
(intraluminal)
Cáncer de Tiroides
Carcinoma diferenciado
Extensión de la cirugía – Invasión
extratiroidea
(extraluminal)
Cáncer de Tiroides
Carcinoma diferenciado
Extensión de la cirugía – Invasión extratiroidea
(intraluminal)
Cirugia de la Tiroides.
Y sus complicaciones.
Vaciamiento central.
Carcinoma papilar de
tiroides.
Gracias.

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