ROTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS
INTERNO: ROMAN ESTELI CHAVEZ
 “Se define como la ruptura de las membranas
fetales antes de las 37 semanas de gestación.”

Lejos de
Previable termino
< 24 sem 24 – 32 sem

Cerca a termino
33 – 36 sem

Menon R, Richardson LS. Preterm prelabor rupture of the membranes: A disease of the fetal membranes. Semin Perinatol. 1 de
noviembre de 2017;41(7):409-19.
Dia 8 --> la cavidad amniótica aparece por acumulación de líquido entre el
epiblasto y el citotrofoblasto adyacente.
Dia 17 --> Se forma el Corion

4ta y 8va sem --> Rodea a todo el embrión

12va y 15va sem --> Amnio y corion se juntan

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• No tienen vasos ni nervios
• Amnios --> grosor de 0.08 mm --> 5 capas
• epitelio amniótico,
• membrana basal,
• capa compacta,
• capa fibroblástica y
• capa esponjosa --> zona de deslizamiento
• Corion --> groso de 0.04 mm --> 3 capas
• capa reticular,
• membrana basal corional
• capa compuesta de células deciduales y trofoblasto.
• Propiedades Biomecanicas
• Dependen principalmente de la calidad de la MEC sometida a un
equilibrio frágil entre la degradación y la renovación de sus
componentes
• El corion, aunque más grueso, es menos resistente a la tensión
que el amnios.
• En general, la resistencia de las membranas aumentará hasta 20
ss y luego se estabilizará hasta 39 ss antes de disminuir
dramáticamente.
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Menon R, Richardson LS. Preterm prelabor rupture of the membranes: A disease of the fetal membranes. Semin Perinatol. 1 de
noviembre de 2017;41(7):409-19.
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FACTORES DE RIESGO
• Antecedente de RPM y parto pretérmino
• Antecedente de cirugía cervical, con cuello corto o no.
• Defecto local de Membranas; Déficit de Cu, Zinc y vitamina
• Polihidramnios; Embarazo múltiple; Hipercontractibilidad uterina
• Incompetencia cervical.
• Infección: cérvico vaginal, Vaginosis bacteriana; urinaria o
Intraamniótica
• Placenta previa; Desprendimiento Prematuro de Placenta
• Feto en podálico o transversa
• Anomalía congénita fetal
• Control prenatal deficiente; estado socio-económico bajo
• Traumatismos
• Tabaquismo
• Pruebas auxiliares invasivas:
• Biopsia de vellosidad corial
• Amniocentesis
• Amnioscopía
• Catéter intramniótico
• Coito a partir del segundo trimestre del embarazo
• Tacto vaginal a repetición
• Historia Clínica
• Examen físico
• Especuloscopia
• pH --> Vagina 4.5 – 6.0 / LA 7.1-7.3
• Test de Helechos
• Falsos positivos
• Sangre
• Semen
• Antisepticos alcalinos
• Vaginosis bacteriana
• Falsos negativos
• Ruptura prolongada
• TV --> Restringido
• Estudios adicionales
• Ecografia --> volumen de LA
• Bioquimica
• Fibronectina fetal --> resultado + no es dx de RPM
• IGFBP-1 --> S74 – 100%, E 77 – 98%
• α microglobulina-1 placentaria --> S 99%, E 88 – 100%
• Amniocentesis diagnóstica

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Obstetrics & Gynecology
• En todos los pacientes con RPM
• Determinar la edad gestacional,
• la presentación fetal
• el bienestar fetal.
• En el examen
• Evaluar la evidencia de infección intrauterina,
• desprendimiento de placenta
• compromiso fetal.
• El manejo después de la confirmación del diagnóstico de
RPM depende principalmente de la edad gestacional.
• El estado fetal no tranquilizador y la corioamnionitis clínica
son indicaciones para el parto.

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 Manejo Cronológico De RPM
• Término temprano y término (37 0/7 semanas de gestación o más)
• Proceder con el parto
• profilaxis del SGB según se indica
• Prematuro tardío (34 0 / 7–36 6/7 semanas de gestación)
• Igual que para término temprano y término
• Prematuro (24 0 / 7–33 6/7 semanas de gestación)
• Manejo expectante
• Se recomiendan antibióticos para prolongar la latencia si no hay contraindicaciones.
• Un solo ciclo de corticoides
• Profilaxis de SGB
• Menos de 24 semanas de gestación.
• Asesoramiento al paciente
• Manejo expectante o inducción del parto.
• Los antibióticos pueden considerarse tan pronto como a las 20 0/7 semanas de
gestación
• No se recomienda la profilaxis con GBS antes de la viabilidad
• Los corticosteroides no se recomiendan antes de la viabilidad
• No se recomienda la tocolisis antes de la viabilidad.
• El sulfato de magnesio para neuroprotección no se recomienda antes de la
viabilidad

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 34-37 ss: No hay beneficio en esperar
< 34 Semanas: Manejo • Expectativa con profilaxis antibiótica
(preferible si no hay estreptococos B,
expectante cuello desfavorable, útero cicatricial)
• Transferencia in utero • O iniciación con profilaxis con antibióticos
• Corticosteroides (se prefiere si es portadora de
• Profilaxis antibiótica tipo estreptococos B, cérvix favorable,
amoxicilina o ceftriaxona infección presunta)
durante 48 horas y luego de
acuerdo con los resultados
bacteriológicos (duración
máxima 7 días)
• No tocólisis sistemática 37 SA: intención de nacimiento
• Vigilancia en busca de signos • Esperar trabajo espontáneo (24 - 48
de infección. horas).
• Posibilidad de alta • O terminar gestación si hay signos
• Continuar manejo expectante infecciosos, anomalías de la RCF o
hasta 36-37 ss si es estable portadora por estreptococo B

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Gracias