radacini • Motorie-nervul facial propriu-zis • Senzitivo-senzoriala-intermediarul lui Wriesberg Originea reala a fibrelor motorii: nucleul somato-motor al facialului din calota pontina. Acest nucleu este constituit din celule repartizate in 4 grupe corespunzatoare teritoriilor motorii determinate: Grupa externa/facialul inferior pentru muschii pielosi ai fetei si gatului 2 grupe interne sau auriculare pentru muschii pavilionului urechii si muschiul scaritei Un grup posterior/facialul superior destinat orbicularului pleoapelor, frontalul si sprancernarului Originea reala a fibrelor senzitivo-senzoriale se afla la nivelul ganglionului geniculat in apeductul lui Fallope. Celulele unipolare din ganglion vor emite 2 prelungiri: centrala constituind intermediarul lui Wrisberg periferica Originea reala a fibrelor secretorii parasimpatice se gaseste in puncte in 2 nuclei vegetativi: nucleul lacrimo-muco-nazal si nucleul salivar superior Originea aparenta a nervului VII se afla in santul bulbo-pretuberantial la nivelul fosetei supraolivare. La acest nivel radacina motorie mai voluminoasa se gaseste situata intern iar radacina senzitiva mai subtire extern. Traiect De la nivelul originii aparente, nervul facial se indrepta impreuna cu nervul auditiv in sus, inainte si in afara spre conductul auditiv intern pe care il strabate in intregime. In fundul acestui conduct cele 2 radacini patrund prin apeductul lui Fallope. Dupa ce strabate acest canal osos iese din craniu prin gaura stilo- mastoidiana si ajunge sub baza craniului in patrulaterul facialului. Patrunde apoi in loja parotidiana unde se ramifica in ramurile sale terminale. Din punct de vedere al rapoartelor, nervul se imparte in 3 portiuni: • Intracraniana • Intrapietroasa • Extracraniana In portiunea intracraniana nervul ocupa etajul posterior al craniului si conductul auditiv intern. Astfel se gaseste situat in loja cerebeloasa, ocupand partea postero-externa a unghiului ponto-cerebelos. Patruns in conductual auditiv intern, nervul facial este insotit de nervul acustico-vestibular si de artera auditiva interna. Ajuns in fundul conductului auditiv intern se angajeaza in orificiul intern al apeductului Fallope impreuna cu intermediarul lui Wriesberg In apeductul lui Fallope nervului ii pot fi descrise 3 portiuni, ca urmare a directiei acestui canal osos: Prima portiune sau portiunea labirintica are o directie postero-anterioara perpendiculara pe axul stancii A doua portiune sau portiunea timpanica are o directie dinauntru in afara paralela cu axul stancii. Intre cele 2 portiuni se gaseste genunchiul facialului care este coafat de catre ganglionul geniculat. A treia portiune sau portiunea mastoidiana este verticala. Intre aceasta si precedenta se gaseste cotul facialului. Dupa ce iese din apeductul lui Fallope prin gaura stilo- mastoidiana nervul facial strabate patrulaterul facialului si apoi patrunde in loja parotidiana pe care o strabate, fiind situat cel mai superficial. Medial de el se gaseste vena jugulara externa si mai profund artera carotida externa Patrulaterul facialului este delimitat Superior: baza craniului Inferior: burta posterioara a digastricului Anterior: parotida Posterior: apofiza mastoida si marginea anterioara a sterno-cleido- mastoidianului In grosimea glandei parotide nervul VII se imparte in 3 ramuri terminale: a. Superioara, ascendenta numita temporo-faciala b. Mijlocie, aproape orizontala-transverso-faciala c. Inferioara, descendenta numita cervico-faciala Aceste ramuri vor inerva muschii pielosi ai capului si gatului Intrapietroase: 1. Marele nerv pietros superficial 2. Micul nerv pietros superficial 3. Nervul muschiului scaritei 4. Nervul coarda timpanului 5. Ramul senzitiv al conductului auditiv extern Marele nerv pietros superficial se desprinde din varful ganglionului geniculat si ajunge pe fata antero-superioara a stancii temporalului trecand prin hiatusului lui Fallope. Ia numele de nerv vidian dupa unirea cu marele nerv pietros profund. Astfel iese din craniu prin gaura rupta anterioara, apoi se angajeaza in canalul vidian care il conduce in fosa pterigo-palatina si se opreste in ganglionul sfeno-palatin al lui Meckel. Contine fibre motorii pentru muschii valului palatin. Micul nerv pietros superficial se desprinde din facial la nivelul ganglionului geniculat. Ajunge pe fata antero-superioara a stancii, se uneste cu micul nerv pietros profund din Jacobsohn, iese din craniu prin gaura nenumita a lui Arnold si se termina in ganglionul otic al acestuia Nervul muschiului scaritei se desprinde din portiunea mastoidiana a nervului si merge sa inerveze muschiul scaritei Nervul coarda timpanului este ramura cea mai voluminoasa a facialului. Se desprinde din acesta deasupra gaurii stilo-mastoidiene dupa care se angajeaza in conductului posterior al corzii timpanului care il conduce in casa timpanului. Iese de aici prin conductului anterior al corzii timpanului si ajunge in fosa zigomatica unde se va anastomoza cu nervul lingual. Se distribuie glandelor submaxilara si sublinguala carora le furnizeaza fibrele secretorii si mucoasei linguale din cele 2/3 anterioare a fetei dorsale a limbii, de unde receptioneaza impresiunile senzitive si senzoriale Ramul senzitiv al conductului auditiv extern se desprinde din facial deasupra gaurii stilo- mastoidiene si iese din craniu prin aceasta. Inconjoara apoi marginea anterioara a apofizei mastoide, perforeaza peretele posterior al cartilajului conductului auditiv extern pentru a se distribui zonei Ramsay-Hunt care cuprinde majoritatea fetei externe a membranei timpanului, tegumentele conductului auditiv extern, conca, tragusul, radacina helixului, foseta naviculara si baza lobulului urechii. Extrapietroase: 1. Ramul auricular posterior inerveaza muschiul occipital si auricular posterior si superior 2. Nervul stilo-hioidian 3. Nervul pentru burta posterioara a digstricului 4. Nervul lingual din facial este inconstant si inerveaza muschii stiloglos, gloso-stafilin si mucoasa bazei limbii, mucoasa pilierului anterior al valului palatin si marginea anterioara a amigdalei Nervul VII se anastomozeaza cu mai multi nervi cranieni, cu plexul cervical superficial si cu simpaticul cervical. In conductul auditiv intern se anastomozeaza cu nervul auditiv. Cu nervul gloso-faringian se anastomozeaza prin intermediul celor doi nervi pietrosi superficiali. Principala anastomoza insa cu gloso-faringianul o constituie ansa lui Heller care se gaseste sub baza craniului pe fata externa a venei jugulare interne Cu penumogastricul se anastomozeaza prin intermediul ramului fosei jugulare Cu plexul cervical superficial prin ramul auricular posterior care se anastomozeaza cu ramul auricular din acest plex si cu ramul cervical transvers Cu simpaticul cervical prin marele nerv pietros superficial care se anastomozeaza cu plexul pericarotidian intern