LUXACIONES Y ESGUINCES

Dr: Eduardo Guzmán Díaz

 Articulación

“ Estructura de unión entre dos o más

huesos”
- Posibilitan su desplazamiento espacial.
Manteniendo estabilidad.
 Luxaciones
3

Pérdida completa y estable de la

congruencia de las superficies óseas que
forman una articulación.

URGENCIA TRAUMATOLOGICA
 Luxaciones
4

Subluxación : Pérdida parcial de la

congruencia articular
 Luxaciones
Mecanismos Estabilizadores de la Articulación.

– Configuración Osea
– Estructura Ligamentosa y capsula articular.
– Presión negativa intrarticular articular.
– Estructuras Miotendineas

Importancia relativa de cada uno varia de una articulación

a otra
 Luxaciones

 Mayor frecuencia en jovenes.

 Raras en niños.
 Mayor frecuencia en varones.
Luxaciones
 Luxaciones

Pueden ser favorecidas por:

 Precaria contención entre las superficies
articulares
p/e: Desproporción de las superficies
articulares escápulo-humeral
 Luxaciones

Pueden ser favorecidas por:

 Precaria contención entre las superficies
articulares
p/e: Desproporción de las superficies
articulares escápulo-humeral
• Laxitud cápsulo-ligamentosa

• Potencia muscular :
Ancianos, obesos, mujeres.
Descontrol muscular: ebriedad, anestesia …
Anatomía Patológica Luxaciones

 Lesión de la cápsula en diferentes grados, desde

elongaciones a desgarros.
 Lesión ligamentosa.
 Lesión de los rodetes intraarticulares.
 Lesiónde estructuras blandas periarticulares.
 Lesión muscular.
 Luxaciones
Clasificación
 Congénita: Presente al nacimiento.

• Atraumática:
– Voluntaria
– involuntaria.
 Luxaciones
Clasificación
 Traumática (gran mayoría)
Directo: poco frecuente, alta energía,
fracturas y lesiones de partes blandas.

– Indirecto: mecanismo más frecuente.

Fuerza axial aplicada sobre una articulación que está en
una posición de riesgo.
Ejm: hombro en abducción y rotación ext.
cadera en flectada a 90° y aducción
 Luxaciones
Clasificación

 Luxación recidivante: episodios repetidos de

luxación en una articulación, luego de una 1°
episodio traumático. Es 2° a un tratamiento
mal llevado o por secuelas en la estructura
articular.

• Luxación inveterada: aquella luxación que lleva más de tres

semanas y que se hace irreductible. (principalmente por
fibrosis periarticular)
 Luxaciones
15

 Traumatismos Directos
 Traumatismos Indirectos
Vencen la Resistencia Normal de:
Cápsula, Ligamentos, Masa muscular

Desplazamiento de las
superficies articulares
 Luxaciones
16
Sintomatología

 Historia de Traumatismo
 Dolor.
 Impotencia funcional.
 Espasmo muscular.
 Actitud antálgica.
 Deformidad.
 17 Exámen Físico Luxaciones

 Edema, Equimosis,
Lesiones Cutáneas.
 Deformidad articular:
perdida de congruencia
en relieves óseos.
• Pérdida de los ejes de las
extremidades.
• Alt. De longitud. (acortamiento)
• Movilidad anormal.
18 Exámen Físico Luxaciones

 No olvidar: examen neurovascular

– Sensibilidad.
– Movilidad pasiva y activa

– Pulsos
– Llene capilar
Estudio de Imágenes Luxaciones

 Imperativo
 Confirma el diagnóstico y la variedad de
luxación.

• Establece si hay fracturas asociadas. Importancia terapéutica y

legal.
• La radiografía simple es de elección.
 Estudio de Imágenes Luxaciones
TAC

Rx.
Siempre a dos
planos e inclusive RNM
axial(es).
 Luxaciones
Tratamiento
Reducción:
Lo más precoz posible.

– Mayor dificultad a mayor tiempo de evolución. La

contractura muscular va haciendo más difícil o imposible la
reducción.

– Las posibles lesiones vasculares, neurológicos y articulares

se hacen irreversibles.
 Luxaciones
Tratamiento
1.- Reducción:
Cerrada: traccción y contratracción o con
maniobra para recorrer el camino inverso al
que siguió al luxarse

– Al reducirse puede producirse un crujido seco,

desaparece la deformidad y se recupera la movilidad
pasiva. Disminuye el dolor.

– Considerarse el uso de anestesias

 Luxaciones
Tratamiento
2.- Inmovilización:
Distintos medios (vendajes, inmovilizadores,
yeso) con el miembro en posición que
relaje la zona capsular dañada, para
facilitar la cicatrización.
3.- Tratamiento Funcional:
Iniciar lo antes posible movilización controlada y asistida en
articulaciones vecinas.
Apoyo kinésico es fundamental.
 Luxaciones
Tratamiento

Reducción Cruenta o Abierta:

En caso de irreductibilidad por interposición
de partes blandas o fragmentos ósea.

En luxaciones expuestas o inveteradas.

Aparición de trastorno circulatorio (perdida

del pulso) no existente previo a la
reducción.
Evaluación neurovascular pre y post reducción
 Luxaciones
Complicaciones
 Rigidez Articular:
Fibrosis cicatricial y organización de
hematomas. El riesgo es mayor en
articulaciones trocleares (dedos y codo)

• Miositis Osificante:
Formación postraumática benigna de tejido óseo dentro del
musculo.
Dolor y limitación a la movilidad. Alto riesgo en luxaciones
del codo.
 Luxaciones
Complicaciones
 Lesiones neurológicas
Por contusión, tracción o compresión
N. circunflejo o axilar en luxación de hombro.
N. ciático en luxación posterior de cadera.
N. cubital, N mediano en luxación de codo.
 Luxaciones
Complicaciones
 Lesiones vasculares:
 Lesión de vasos nutricios de epífisis óseas
luxadas, y de cápsula articular. (Necrosis de
la cabeza femoral en luxación coxo-femoral).

– Por lesión de vasos adyacentes a la articulación. (vasos

poplíteos en luxaciones de rodilla).
29 Luxación Gleno - Humeral

• Más frecuente del organismo (45%)

• Gran mayoría son anteriores (85-90%).

• Las posteriores son raras, (asociadas a

crisis convulsivas y descargas
eléctricas).
30 Luxación Gleno - Humeral

• Dolor.
• Impotencia funcional.
• Habitualmente el paciente se sujeta el
brazo afectado en leve abducción y
rotación externa.

• Hombro en charretera

• Masa palpable anterior

• Evaluar sensibilidad en el hombro, sobre el
deltoides, N. Axilar.
• Sensibilidad en cara anterolateral del antebrazo: N.
Musculocutaneo.
31 Luxación Gleno - Humeral

Mecanismo de Lesión (indirecto)

Anteriores: abd, Extensión, Rotación Externa.
 Subcoracoidea (más frecuente), Subglenoidea, Subclavicular,
Intratorácica.

– Posteriores: aducción, rotación interna.

• Crisis convulsivas y descargas eléctricas.

• Subacromial, Subglenoidea, Subespinosa.

32 Luxación Gleno - Humeral

Evaluación radiológica:
Rx: AP y Axilar o axial de escapula.
Permiten dg. La mayoría de los casos.
– TAC: permite una mayor definición de lesiones óseas
periarticulares.

• Lesion de hill sach: defecto posterolateral de la

cabeza humeral por impacto en la glena.(27%
de luxaciones anteriores agudas y 74% de las
recidivantes)
• Defectos en el labrum glenoideo anterior:
lesiones de Bankart.
• Cuerpos libres intrarticulares.
Luxación Gleno - Humeral
34 Luxación Gleno - Humeral

Técnica de Hipocrates

• 1 pie de examinador en el hueco axilar

del paciente, apoyado en la pared
torácica.

• Tracción axial con movimientos ligeros

de rotación externa e interna
35 Luxación Gleno - Humeral

Maniobra de Kocher
• Se hace palanca con la cabeza
humeral sobre la fosa glenoidea
anterior.

• No recomendable por alto riesgo de

fractura
36 Luxación Gleno - Humeral

Tracción – Contratracción.
• Requiere de 2 operadores.

• Se pasa una sabanilla por debajo del

paciente a través del hueco axilar.

• El 2° operador ejerce tracción axial a la extremidad, con

movimientos sutiles de rotación externa e interna
37 Luxación Gleno - Humeral

Técnica de Stimson
• Paciente decúbito prono.
• Extremidad afectada colgando libremente.
• Tracción manual suave o peso sobre la
muñeca (2,5 kg)
• Se obtiene la reducción en 15-20´
38 Luxación Gleno - Humeral

Tratamiento Quirúrgico
Interposición de partes blandas.
Fracturas desplazadas del troquiter.
Fracturas del rodete glenoideo.
Deportistas de alta competición.
 Luxación Gleno - Humeral

Inmovilización post reducción

Iniciar rehabilitación precoz 2-3
sem.
40 Luxación Gleno - Humeral

Complicaciones
• Luxación recidivante: 80-92% cuando el 1° episodio ocurre
antes de los 20 años v/s 10-15% a los 40 años.
independiente del método de reducción, del tipo y tiempo
de inmovilización.

• Lesiones óseas: bankart, hill sachs, fracturas del troquíter,

fracturas de acromion o coracoides.
41 Luxación Gleno - Humeral

Complicaciones
• Lesión del nervio axilar o circunflejo: habitualmente
neuropraxia que se resuelve en forma espontanea.

Si persiste por más de 3 meses se debe estudiar.

 42 Luxación de Cadera

 Directa relación con

accidentes de tránsito
 50% de pctes sufre fractura
en otra zona al momento de
la luxación.

• Luxación posterior en la más

frecuente (85-90%)
• Lesión del N. Ciático en el 10-20% de
las Luxaciones posteriores.
 43 Luxación de Cadera

Mecanismo de Lesión
 Trauma de alta energía.
(acc. Transito, caída de
altura)

– Golpe en cara anterior de

la rodilla con cadera
flexionada.
– Impacto plantar con rodilla
ipsilateral extendida.
– Impacto sobre el trocánter
mayor.
44 Luxación de Cadera

Luxación Anterior
 Poco frecuentes.
 Inferior (obturatriz) rot- externa, abducción
y flexión.
 Superior: (iliaca o púbica): rot. Externa,
abducción y extensión.
45 Luxación de Cadera

Luxación Posterior
 La más frecuente.
 Trauma sobre la rodilla con cadera en flexión
 Si al momento del impacto la cadera esta
aducida puede haber luxación sin fractura
acetabular asociada.
 Luxación de Cadera

 Dolor intenso.
 Cadera: en flexión, rotación interna y aducción
en luxaciones posteriores.
Flexión. Rotación externa y abducción en luxaciones
anteriores.
 Luxación de Cadera

Exploración neurológica
• N. ciático: habitualmente se lesiona la porción peronea.
Por tracción sobre la cabeza femoral luxada
48 Luxación de Cadera

Estudio
 Rx. Pelvis AP, Rx lateral de la cadera afectada.
 Rx Oblicuas
 TAC Pelvis
49 Luxación de Cadera

 Urgencia ortopédica: deben reducirse lo más

pronto posible.
Técnica de Allis

• Tracción en línea con la deformidad

• Ayudante estabiliza la pelvis
• Flexión paulatina hasta 70° - 90°
• Rotación interna suave y aducción.
50 Luxación de Cadera

Técnica de Stimson
• Paciente decubito prono
• Pierna afectada colgando.

• Flexión de cadera y rodilla a 90°

• Ayudante estabiliza la pelvis
• Tracción anterior desde la pantorrila asociando ligera
rotación.
51 Luxación de Cadera

Indicaciones de Cirugía
(reducción abierta)
 Luxación irreductible por métodos cerrados.
 Reducción no concéntrica.
 Fractura acetabular y de cabeza femoral que
requiere cirugía.
 Fractura del cuello femoral ipsilateral.
 52 Luxación de Cadera

Complicaciones
 Osteonecrosis: 5-40%, mayor
riesgo a mayor tiempo entre la
luxación y reducción.
 Síntomas tardíos hasta 5 años post
trauma.
J. Orthop Trauma . Vol 12 No. 4 p.223-229

• Artrosis post traumática: complicación más

frecuente. Mayor riesgo cuando se asocia
a fracturas de acetábulo.
 53 Luxación de Cadera

Complicaciones
 Lesion Neurovascular:
N. ciatico. 10 . 20 % de las
luxaciones posteriores.
N. femoral: en luxaciones
anteriores.

 Enf. Tromboembolica.

 Osificación heterotopica: 2% de
los pacientes.
 Luxación de Rodilla

 Lesión infrecuente.
 Alta energía: acc. De
transito
 Mediana energía: acc.
Deportivos, caídas
• Debe lesionarse al menos 3 de las 4
estructuras ligamentosas de la
rodilla.
– Lig. Cruzado anterior
– Lig. Cruzado posterior
– Lig. Colateral medial.
– Lig. Colateral lateral.
 Luxación de Rodilla

Examen vascular de la extremidad. (10%-60%

de lesión vascular en distintas series)
La injuria vascular es prioridad; debe repararse antes de 6-8h.
(menor riesgo de necrosis y amputación).
+/- 86% sobre las 8h.

Escasa circulación colateral de la arteria poplítea.

 Luxación de Rodilla

 Examen Neurológico: frecuente compromiso

del nervio CPE (peroneo superficial), hasta 40%
de los casos. (50 % de lesión permanente).
 Luxación de Rodilla
Clasificación: anterior, posterior, lateral,
medial o rotatorias.

 Luxación anterior (más frecuente): por

hiperextensión forzada.
Lesión de la cápsula posterior, LCA y LCP.
Asociada a lesión de la arteria poplitea.
 Luxación de Rodilla
Clasificación: anterior, posterior, lateral, medial o rotatorias.

• Luxación posterior: impacto frontal en la

tibia.
Lesión de LCA y LCP.

• Rotatorias.
p/e: posterolateral irreductible, por
combinación de fuerzas en varo y
rotatorias con la rodilla en flexión.
 Luxación de Rodilla
Tratamiento
 Reducción bajo sedación, siempre alejándose
del paquete vasculonervioso.
 Si la tibia está posterior se eleva ésta.
 Si la tibia está anterior, se eleva el fémur, y
siempre traccionando.
 Luxación de Rodilla
Tratamiento
 Exploración Quirúrgica de Urgencia:
Daño vascular agudo.
Lesiones irreductibles (luxación con cóndilo
femoral medial atrapado en cápsula como
“botón de camisa”) o luxaciones expuestas.
 61 Luxación del Codo
 11-28% de las lesiones del
codo.
 La luxación posterior es la
más frecuente.
 Alta asociación a
accidentes deportivos.

• 3 articulaciones.
• Humerocubital
• Humeroradial
• Radio cubital proximal.
 62 Luxación del Codo
MECANISMO DE LESIÓN
• Caída sobre la mano con el codo
extendido.

• Luxación posterior: hiperextensión

del codo, valgo forzado,
abducción del brazo y supinación
del antebrazo.

• Luxación anterior: fuerza directa aplicada sobre la cara

lateral del antebrazo con el codo flexionado.
 Luxación del Codo
Clasificación

 Posteriores: 90%
 Anteriores
 Lateral y medial
 Divergentes
Mecanismo de alta energía
M.interósea, lig anular y capsula articular
radiocubital se rompen.
 Luxación del Codo
Evaluación Clínica

 Típicamente los paciente se sujetan la

extremidad lesionada con la mano
contralateral.
 Dolor
 Edema.
 Inestabilidad.
 Luxación del Codo
Evaluación Clínica

• Evaluación neurológica y vascular seriada. Pre y post

reducción..
 Luxación del Codo
Imágenes

• Rx en 2 planos: AP – Lateral.

• TAC: Util para el dg de avulsiones óseas asociadas,

descartar presencia del cuerpos libres intrarticulares, etc
 Luxación del Codo
Lesiones Asociadas

 Fx de la cabeza y el cuello del radio: 5% a

10%

 Avulsión de fragmentos del epicóndilo

medial o lateral: 12%
Bloqueo mecánico tras la reducción
Artrosis postraumática

 Fx apófisis coronoides: 10%

Avulsión del M. braquial
68 Luxación del Codo
Tratamiento
Reducción Cerrada
• Tracción distal con el codo flexionado.
• La reducción con el codo en hiperextensión, puede provocar
atrapamiento del N. Mediano.

Reducción Abierta
• Atarpamiento de P. blandas u óseas que impiden la
reducción cerrada.
• Fragmentos de coronoides (grandes) desplazados
 Luxación del Codo
Complicaciones

 Déficit Funcional: Perdida de grados de

extensión.
 Asociado a Inmovilizaciones prolongadas y lesiones
inicialmente inestables.

• Luxación Recidivante: baja frecuencia.

– Mayor riesgo cuando se asocia fractura de la
apofisis coronoides o fractura de la cúpula radial.
 Luxación del Codo
Complicaciones

Lesión Neurológica
 N. Cubital es el más frecuente
 Estiramiento en valgo.
 Reducción.

 N. Mediano
 Durante la luxación por
elongación
 Durante la reducción
 Trabado en el surco de la tróclea y aprisionado
en la superficie articular del cúbito
 Luxación del Codo
Complicaciones

 Lesión neurológica pre reducción: Exploración

si a los 3 meses no hay recuperación en EMG
o clínica.

 Déficit neurológico post reducción:

empeoramiento progresivo o dolor intenso en
la distribución de un nervio se debe explorar y
descomprimir

Evaluación seriada
 Luxación del Codo
Complicaciones

 Sd compartimental

 Compromiso Vascular.
Art. Braquial
Se daña por estiramiento
provocando:
 Trombosis
 Espasmos
 Rotura

Si la reducción no mejora la perfusión se debe realizar

angiografía y reparación
 Luxación del Codo
Complicaciones
 Calcificación ectópica (Lig colaterales)
No produce limitación

 Osificación heterotópica
5% de los casos
Se forma en zona de hematoma
Bloquea la movilidad y requiere tto Qx.
 74 Luxación de Falanges

 Dirección: Dorsal, Volar o

Lateral.

Clasificación de Eaton y Littler de Luxac. Dorsales:

• I Hiperextensión
• II Luxación dorsal
• II Luxación y fractura
 Luxación de Falanges

 Hiperextender la MTC-F a 90 ° y empujar la

base proximal hacia la flexión.

 Inmovilizar por 2-3 semanas.

ESGUINCES
 Esguinces
Generalidades
Esguince es la lesión traumática de los ligamentos. (y/o
capsula)

Ligamentos: bandas de tejido conectivo

fibroso en base a fibras longitudinales de
colágeno que unen los huesos.

Son hipocelulares e hipovasculares,

compuestas principalmente por colágeno
tipo I y fibroblastos.
 Esguinces

Generalidades
 Funciones de los ligamentos :
Estabilizar las articulaciones controlando la
distribución de las fuerzas.

Propiocepción para el adecuado control

motor de las articulaciones.

Función pasiva y activa

 Esguinces
 Epidemiología:
Alta prevalencia. (traumatismo más
frecuente en el ser humano).
45% de las lesiones musculoesqueléticas
que reciben atención médica tienen daño
ligamentoso (esguinces y luxaciones)
Son el 15% de la lesiones deportivas.

Subdiagnóstico, lesiones leves no consultan.

Resolución espontanea
 Esguinces
MECANISMO DE LESIÓN

 Indirecto: mecanismos rotatorios o

angulares sobre una articulación.
ejerciendo fuerza de tensión ligamentosa
por encima de los límites de su resistencia
normal.
• Lesión propia del adulto joven
• En niños los lig. Muy elásticos, se producen lesiones
fisiarias.
• En ancianos, el hueso es frágil, se fractura.
 Esguinces
Clasificación

 Esguinces grado I:
Distensión del ligamento, sin
desorganización, sin superar su resistencia.
Macroscópicamente intacto.
Microscópicamente pequeñas
hemorragias y desgarros.
Lesión de escasas fibras,
Sintomatología leve.
Sin inestabilidad.
 Esguinces
Clasificación

 Esguinces grado II:

Se superan los límites de elasticidad,
existiendo una rotura parcial.
Desgarros macroscópicos y hemorragias.
Mantiene la continuidad.
Mayor dolor, edema, e impotencia
funcional.

Puede haber equimosis y algún grado de

inestabilidad.
 Esguinces
Clasificación

 Esguinces grado III:

 Traumatismo de mayor energía
 Hay ruptura completa del ligamento
 Limitación funcional importante, dolor, edema
etc…
 Inestabilidad franca.
 Puede asociarse a laseiones óseas u
osteocondrales.
 Esguinces
Clínica

 Dolor inmediato e intenso, mayor a la

palpación y movilización de la articulación
 Aumento de volumen (hemorragia y
edema) y luego equimosis.
 En algunas grado II y principalmente grado
III se puede encontrar inestabilidad
articular (signo de rotura capsulo-
ligamentosa)
 Impotencia funcional .
 Puede haber deformidad por luxación o
subluxación, en las lesiones de alto grado.
 Esguinces
Imágenes

 Radiografías simples en al menos 2

proyecciones.
 Se puede encontrar un aumento de volumen
de las partes blandas.
 Permiten descartar lesiones asociadas como
fractura o luxaciones.
 Esguinces
Imágenes
 Radiografías dinámicas de stress:
 Grado I: Normal
 Grado II: Bostezo insinuado
 Grado III: Bostezo franco

 Ecografía : Util en el estudio de lesiones

periarticulares.

 Resonancia nuclear magnética (RNM): gold

standard para el estudio de lesiones de partes
blandas.
 Esguinces
Tratamiento
 Tratamiento inicial
Reposo: Esencial para la recuperación.
Hielo Local: manejar el edema y el dolor.
Compresión: Con un vendaje elástico
(ortesis) se protege el ligamento y reduce
la inflamación.
Elevación: por encima del nivel del
corazón.
 Esguinces
Tratamiento
 Grado I:
↓ actividad local, analgésicos, vendaje 7d.
Crioterapia
Fisioterapia activa.
Reposo deportivo 3 semanas
 Esguinces
Tratamiento
 Grado II:
Eventualmente yeso en la 1ª semana
Inmmovilización o contension elastica por
2-3 sem. (ortesis, tapping)
AINE por 3-7 días.
Crioterapia.
Reposo deportivo 3 semanas posterior a
inmovilización
KNT
 Esguinces
Tratamiento
 Grado III:
Reposo extremidad en alto
Inmovilización por 4 a 6 semanas y luego
KNT.
AINEs por 5-7 días.

Cirugía
Considerarse en algunas articulaciones (LCA
de rodilla, colateral cubital de la MTC-F del
pulgar, complejo posterolateral de la
rodilla)y de acuerdo a los requerimientos de
cada paciente.
 Esguinces
Complicaciones
Inmediatas
 Lesión nerviosa
 Lesión vascular
Tardías
• Dolor persistente
• Distrofia simpática refleja
• Tenosinovitis
• Inestabilidad articular (sensación subjetiva
sentida por el pcte)
•Laxitud. (incompetencia ligamentosa,
objetivable por el observador)
BIBLIOGRAFIA

• Manual de Cirugía Ortopedica y Traumatología. Soc.

española de Cirugía Ortopedica y Traumatología. 1º tomo. 2ª
edic. 2010. edit. Panamericana.
•Principios de la AO en el Tratamiento de las
Fracturas. Thomas P. Rûedi, William M, Murphy. Edit.
Masson. 2003.
•Fracturas y Luxaciones. Kenneth J. Koval, M.D., Joseph
D. Zuckerman, M.D. 2ª edición. Edit. Marbán.
•Ortopedia y Traumatología. J. Fortune. U. Católica de
Chile.
•Sistema Musculoesquelético. F. H. Netter, Tomo 8.1.
Edit. Masson.