Grupa 3, Seria I

Coordonator: Dr. Lazăr Dragoș Stefan

 Nume: B.E.A.
 Varsta: 2 ani, 11 L
 Sex: M
 Mediu: urban
 Data internării: 24.03.2016
Tuse productivă

Febră persistentă

Alterarea stării
generale
AHC • Nesemnificative

• Intoleranță la histamină

APP • Alergie la proteina din laptele de vacă și

de capră
• Gastroenterită acută
 11.03.2016: Se prezintă la camera de gardă,
pentru tuse productivă și febră persistentă. Se
pune diagnosticul de Rinoadenoidită acută.
 Mama refuză internarea. Primește tratament la
domiciliu cu Azitromicina.

 16.03.2016: Evoluție nefavorabilă sub

tratamentul la domiciliu, pacientul devine
inapetent, apatic, adinamic. Motiv pentru care se
decide internarea. Starea pacientului se
agravează brusc, prezentând sindrom funcțional
respirator, SpO2=85-87%.
 17.03.2016: La examenul Rx pulmonar
prezintă pleurezie de mare cavitate, pentru
care se intevine chirurgical (Sp. Grigore
Alexandrescu) și se practică pleurostomie
dreaptă. Postoperator se instituie tratament
antibiotic, evoluție lent favorabilă.

 24.03.2016: La examenul Rx pulmonar se

evidențiază un proces de condensare LSD și
se transferă în clinica noastra pentru
continuarea tratamentului.
 La internare (16.03.2016):

Stare generală alterată, facies încercănat,

suferind, tegumente palide, uscate, faringe
hiperemic, micropoliadenopatii latero-cervicale
bilateral.
Pacient conștient, apatic, adinamic.
- Ap. respirator: tuse productivă, MV diminuat
bazal dreapta, nu se percep raluri, FR=40
resp/min.

- Ap. CV: zgomote cardiace ritmice, tahicardie

(AV=133 bpm), fără sufluri.
 Bronhopneumonie

 Sindrom funcțional respirator

 Leucocite
16.03.2016: N
24.03.2016: ↑ 20040/µL
1.04.2016: N

 Neutrofile
16.03.2016: ↑ (83,74%)
24.03.2016: N
1.04.2016: ↑ (63,7%)

 Limfocite
16.03.2016: ↓ (11,64%)
24.03.2016: N
1.04.2016: N

 Hb
16.03.2016: ↓ (10,44g/dL)
24.03.2016: ↓ (10,05g/dL)
1.04.2016: ↓ (10,2g/dL)
 Eritrocite
16.03.2016: ↓ (3,72*10^6/µL)
24.03.2016: ↓ (3,62*10^6/µL)
1.04.2016: ↓ (3,51*10^6/µL)

 Trombocitele
16.03.2016: N
24.03.2016: ↑ (526400/µL)
1.04.2016: ↑ (849000/µL)

 VSH
16.03.2016: ↑ ↑ (29mm/h)
24.03.2016: ↑ (19 mm/h)
1.04.2016: N

 PCR
16.03.2016: ↑ ↑ (39,6mg/dL)
24.03.2016: ↑ (0,82 mg/dl)
1.04.2016: N

 Procalcitonina
17.03.2016: ↑ ↑ ↑ (>=10ng/ml)
 Exudat nazal:
 Pneumonie acută de etiologie bacteriană
(probabil Str. Pneumoniae, care a fost
identificat în exudatul nazal )
1. Traheobronsita acuta
 • Febra
 • Tuse +/- expectoratie mucoasa
 • Clinic – rar raluri ronflante
 • Rx – fara modificari

2. Pleurezia acuta izolata:

 • Durere pleuritica
 • Febra
 • Tuse uscata

3. Apendicită acută - pneumonie dreaptă cu meteorism abdominal secundar

 Durere abdominală, greață,vărsături, febră

4. Bronșiolită
 Tahipnee, tahicardie, febră, hipoxemie
 Raluri fine, difuze, wheezing
 Deseori asociază otită medie
5. Pneumonie virală, fungică
6. Pneumonie nosocomială???
7. Tuberculoză pulmonară??
8. Aspirare de corp străin
9. Fistula traheoesofagiană??
10. Agamaglobulinemia Bruton
11. Atelectazie pulmonară
12. Chist bronhogenic
13. Reflux gastroesofagian
14. Deficit de IgA
15. Pneumonia acută de hipersensibilizare
 Stare generală alterată, febră, greață, tuse seacă, senzație de constricție toracică,
dispnee
 Tahipnee, raluri fine la nivelul bazelor pulmonare, rareori wheezing.
16. Pneumonia eozinofilică
 Dispnee, febră, eozinofilie în sângele periferic, infiltrate pulmonare periferice
17. BOOP (bronsiolita obliteranta cu pneumonie organizata)
18. Epiglotită
 Febra, stridor, disfagie,anxietate, voce înăsprită, deteriorarea rapidă a stării
generale
 Hiperemie faringiană și epiglotică, stridor, cianoză
19. Hiperreactivitatea bronșică
20. Sindrom de detresă respiratorie acută
 Sepsis cu Str. Pneumoniae cu punct de
plecare pulmonar
 Insuficiență respiratorie acută
 Diselectrolitemie
 Dismicrobism intestinal
 Anemie intrainfecțioasă
 APLV și APLC
 Intoleranță la histamină
 Tratament patogenic
• O2 pe masca faciala
• PEV de rehidratare si reechilibrare hidroelectrolitica
• Antiinflamator: HHC 50 mg iv la 8 h

 Tratament etiologic:
• Meropenem 500 mg la 8h +
• Vancomicina 240 mg la 8h , 10 zile

 Tratament simptomatic:
• Antitermice la nevoie: Panadol 7.5 mg x 3/zi
• Aerosoli cu SF, Dexametazona sau Flixotide
• Ventolin 1 puf x 2/zi
• Xyzal 5 picaturi
• Antidiareice: Debridat sirop 5ml x 3/zi; Hidrasec plicuri 30
mg, ½ plic x 3/zi
 Tratament adjuvant:
• Tamiflu 30 mgx 2/zi
• Fluconazol 50 mg/zi x 4 zile
• Imunoglobuline iv: Octagam 4 zile

Regim igieno-dietetic
• Repaus la pat
• Alimentatie adecvata tolerantei digestive si pierderilor de
lichide
• Conditii ambientale de liniste, temperatura constanta si
umiditate 75-80%
 Evolutie lent favorabila sub tratament antibiotic si de
reechilibrare hidroelectrolitica, antiinflamator, antitermic.

 Evolutia a fost grevata de aparitia in a 8-a zi de spitalizare a

unui episod diareic prin dismicrobism intestinal remis sub
tratament antidiareic si dieta.

 Se externeaza cu stare generala buna, afebrile, fara tuse,

echilibrat cardiocirculator, fara raluri pulmonare, tranzit
intestinal normalizat, sindrom biologic inflamator complet
remis.

 Prognostic favorabil.
 Pacient cu intoleranta la histamina, alergie la
proteina laptelui de vaca si de capra.

 Repetate spitalizari pentru gastroenterocolita

acuta cu Rotavirus, rinoadenoidita acuta.