Fendas Labiais e Palatinas

15000 crianças nascendo por hora no mundo.

1,2 a 1,6%

15% de todas as malformações

FLP – 45% FP – 30% FL – 25%

Imagens: MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N

 Desenvolvimento do palato

O palato se desenvolve a partir de dois primórdios:

 O palato primário
 O palato secundário

Desenvolvimento do palato: início da 5ª

semana – 12ª semana.
Palato primário

Proliferação do mesênquima

Saliência maxilar Saliências nasais Saliência maxilar

mediais

Segmento intermaxilar

Filtro do lábio superior Palato primário

Imagens: MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N

Palato primário

Imagens: MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N

 Palato secundário

Processo palatino Língua Processo palatino

lateral lateral

Imagens: MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N

Palato secundário

Imagens: MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N

 Palato desenvolvido

Fossa incisiva: marco de referência para a classificação dos

tipos de fendas labiais e palatinas

Imagens: MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N.

 Fendas labiais e palatinas

Fenda labial unilateral

Fendas anteriores Fenda labial bilateral

(à fossa incisiva)
Fenda do palato anterior

Fendas posteriores Fenda do palato posterior

(à fossa incisiva)

Fendas das partes anterior e posterior do palato

Fendas raras
 Fendas anteriores

Fenda labial unilateral Fenda labial bilateral Fenda do palato anterior

Lembrando...

Imagens: MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N.(desenhos) e DUARTE, L.M. S. (fotografias)

 Fendas anteriores

Fenda anterior completa: fenda completa do lábio e palato anterior

Fenda unilateral completa

Fenda bilateral completa

Imagens: DUARTE, L.M. S.,

 Fendas posteriores

Úvula fendida

Fenda posterior completa Fenda posterior incompleta

Fenda unilateral do palato posterior

Fenda bilateral do palato posterior

Imagens: MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N.(esquerda) e DUARTE, L.M. S. (direita)

 Fendas anteriores e posteriores

Fenda unilateral completa do lábio e do palato

Fenda bilateral completa do lábio e fenda palatina

Imagens: MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N

 Causas das fendas

• Maioria das fendas labiais e palatinas: herança multifatorial

• Parte de síndromes determinadas por genes mutantes isolados.

• Síndromes cromossômicas, especialmente da trissomia do 13.

• Drogas anticonvulsivantes, como a fenitoína e a difenil-hidantoína

administradas a uma mulher epilética durante a gestação (há evidências).

Na maioria dos casos, não se consegue determinar o fator ambiental

envolvido.
 Tratamento

Importância: impacto na fala, audição, aparência,

cognição e integração social.

Equipe Multidisciplinar: ginecologista-obstetra,

geneticista, cirurgião plástico, pediatra, nutricionista,
fonoaudiólogo, psicólogo, odontólogo.
 Tratamento
Orientações fonoaudiológicas
Trabalho de sensibilidade proprioceptiva oral (no primeiro
ano de vida) - desenvolvimento muscular adequado para
deglutição, sucção e fala.

Orientações nutricionais
Ato de sucção - promove o desenvolvimento da
musculatura da face e vínculo mãe-filho.
Dieta enriquecida - alguns pacientes apresentam
dificuldade para se alimentar.
Dieta balanceada e sulfato ferroso – anemia freqüente em
casos de FLP.
Alimentos semi-sólidos (7 meses a 1 ano de vida) –
auxilia na erupção dentária e função mastigatória.
 Tratamento
Odontólogo
Cronologia de erupção atrasada, ausência congênita de
dentes ou dentes supranumerários.

Orientação geral
Início do tratamento o mais breve possível.
Cronograma das cirurgias difere entre países.

Custo do tratamento
EUA: R$ 241.010,00 por paciente ao ano.
Reino Unido: R$ 147.035,00 por paciente ao ano.
Brasil: não há estudos específicos.
Fonte: OMS 2002
 Tratamento Cirúrgico
Cirurgias que fazem a correção funcional da lesão:
No terceiro mês de vida:
Estafilorrafia: fechamento do palato mole.
Queiloplastia: cirurgia para remodelar os lábios.
Entre 12 e 18 meses:
Palatoplastia: fechamento do palato duro.
 A fala, a voz e a audição melhoram com o fechamento
precoce do palato. Inclusive, quando a cirurgia é realizada
nos dois primeiros anos de vida, a criança se vê sem
malformações.
 O fechamento tardio do palato, após 4 anos de idade,
favorece o crescimento inadequado do esqueleto da face.
 Tratamento Cirúrgico
 Pré-Operatório
Cuidados da equipe multidisciplinar, como problemas de
pele (região bucal), cáries dentárias e anemia.
 Pós-Operatório
Higiene bucal reforçada e alimentos liquefeitos nas
primeiras 48 horas.
Introdução gradual de alimentos mais consistentes.
Cuidados com os pontos cirúrgicos.
 Outras intervenções
Entre 12 e 18 anos: cirurgia secundária (nariz).
Entre 18 e 20 anos: avaliação final do tratamento e
aconselhamento genético.
Tratamento Cirúrgico
A cirurgia para correção de FLP é
indicada para:
•correção de deformidade física
•problemas na amamentação, na
alimentação ou na fala resultantes
de FLP.
• A pele é costurada com pontos bem
pequenos e finos para fazer com que
a cicatriz fique a menor possível.
• É colhido tecido da parte posterior
da boca (faringe) a fim de colocar
mais tecido no palato duro (isso é
chamado de retalho faríngeo).
• O resultado estético muitas vezes
depende da gravidade da
deformidade, mas em geral é muito
bom.
Imagens: 2000 adam.com, Inc. Enciclopédia Ilustrada de Saúde.
 PSICOLOGIA DAS DEFORMIDADES

QUADRO SOCIAL
Grau de Nível
Idade da cirurgia E PSICOLÓGICO
deformidade socioeconômico
 Relação Idade de
Cirurgia/Quadro Psicológico
Cirurgia Neonatal Adolescente A

Recém-Nascido
Cirurgia Tardia (3-4 meses) Adolescente B
Murray et al
 Relação Severidade/Quadro
Psicológico

• Severidade aumenta problemas de

sensibilidade materna

•Consequentemente, menor BSMD

•Problemas dentários normalmente

vistos como mais grotescos

•Menor contato visual entre mãe e

filho

•Mais grau de aflição da criança

Duke University
 Adolescentes e Adaptação Social
Dificuldade dos pais de
abordar o assunto

Falta de intimidade Informação errada de

com equipe médica pais e colegas

Percepções
negativas

Duke University
Análise do Quadro Psicológico do
Adolescente Persson et al.

Tennessee Self Imagem

TSCS
Concept Scale própria

Eysenck
Personality Grau de
EPQ-I
Questionnaire Introversão
Inventory
 Bibliografia
MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N. Embriologia Clínica. Tradução da 7ª
edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004.

Dissertação de mestrado, USP

DUARTE, L.M. S., Desempenho escolar de crianças com fissura
labiopalatina na visão dos pais. Bauru, 2005.

Erlane Marques Ribeiro, Anna Sylvia Carvalho Goulart e Moreira, Artigo de

revisão. UNIFOR.

Izaíra Maria Bruno Figueiredo, Amanda de Lavor Bezerra, Ana Carolina, Lima,
Marques, Ísis Maria Rocha, Natália Rocha Monteiro, Artigo de revisão.

Ivan Haidámus Sodré Marques, Artigo Lábio Leporino e Goela de Lobo.

01/10/2003 (www.jornaldosite.com.br/arquivo/anteriores/ivan/artivan74.htm)

Natália Raposo da Silva e Vanessa Cristina da Silva Bernardes, Artigo Fendas

Lábio Palatinas. 17/05/2007
(www.cispre.com.br/acervo_detalhes.asp?Id=87)

Enciclopédia Ilustrada de Saúde

(adam.sertaoggi.com.br/encyclopedia/index.htm)