INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO DURANTE ELEMBARAZO ,

TEMA:
DIAGNOSTICO Y PREVENCION , REVISION DEL MANUAL DEL INMP
CURSO : OBSTETRICIA II
DOCENTE : Lic. Norma Chagua
INTEGRANTES :
 Anaya Trujillo, Mirella
 Cordova Cueva, Luz
 Fernández Ramos, Mayra
 García Quispe, Keiko
 Pérez Bautista, karolyn
 Vega Vega, Jhovana
 Vicharra Sosa , Rosita
2017
 INTRODUCCION
Las infecciones de vías urinarias representan
Durante la gestación es una de las
una de las infecciones de origen bacteriano
complicaciones médicas más frecuentes y
más frecuentes en la población, afectan a
es la infección bacteriana más común
hombres y especialmente a mujeres de
durante este periodo, encierra varias
todas las edades y sus presentaciones y
situaciones clínicas, que van desde la
secuelas son muy variables. El pico máximo
bacteriuria asintomática, hasta llegar a los
se produce con el inicio de las relaciones
abscesos perirrenales y sepsis; siendo estas
sexuales y durante el embarazo. Estas
muy frecuentes durante el embarazo. La
enfermedades son causas comunes de la
Cistitis y la Pielonefritis al ser infecciones
morbilidad y se pueden asociar con una tasa
sintomáticas permiten un diagnóstico más
de mortalidad significativa. Si bien en
precoz, pero la Bacteriuria Asintomática al
condiciones normales las vías urinarias están
no presentar síntomas clínicos solo puede
libres de bacterias, las bacterias que
detectarse por medio de estudios de
ascienden desde el reservorio rectal pueden
laboratorio.
ocasionar infección del tracto urinario.
Es considerada infección
de tracto urinario, a la
presencia y multiplicación
de microorganismos con
invasión de los tejidos
adyacentes que forman
parte del aparato
genitourinario.
 Bacteriuria asintomática:
Presencia de bacteriuria
significativa en una mujer sin
síntomas de infección del tracto
urinario.

Bacteriuria significativa:
Urocultivo con presencia Cistitis: Presencia de
de mas de 100,000 síntomas de la parte baja
UFC/ml de orina de un de las vías urinarias con
solo uropatógeno en una bacteriuria significativa en
muestra obtenida por un urocultivo.
micción Iimpia.

. Pielonefritis aguda: Infección de la

vía excretoria alta y del
parénquima renal de uno o ambos
riñones y que suele presentarse en
el último trimestre de gestación.
Fisiopatología: La infección del tracto urinario es mas
frecuente en mujeres que en hombres, el motivo principal
es probablemente anatómico, pues su uretra tiene solo 3 a 4
cm. de longitud y está en estrecha proximidad con la vagina,
el ano y el recto, todas zonas colonizadas por fiara intestinal
(enterobacterias) .
 OTROS
ORGANISMOS
Gamerella vagínalis,
GRAM POSITIVOS
Ureaplasma
Staphylococcus
urealyticum
saprophytícus,
GRAM NEGATIVAS
Streptococcus del
Proteus mirabilis, grupo S
ENTEROBACTERIAS Pseudomonas
aeruginosa,
Eschericha coli en
Citrobacter,
un 80 a 90%,
Klebsiella
pneumoniae y
Enterobacter spp.
¿CÓMO AFECTA EN EL EMBARAZO?
Afección
G Infección que
provoca
de la vía
E urinaria que los
riñones
superior
S pierdan
capacidad
PIELONEFRITIS INSUFICIENCIA
T RENAL
A Infección
Infección
generalizada,
N ocasiona
insuficiencia
bacteriana
en el
T orgánica y
caída de
torrente
sanguíneo
E SHOCK SEPTICO
presión
sanguínea SEPTICEMIA
¿CÓMO AFECTA EN EL EMBARAZO?

F
E
MUERTE
T ABORTO PARTO
PREMATURO
RETARDO DEL
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
FETAL
INTRAUTERIN
SEPTICEMIA
FETAL Y
NEONATAL
A
O
SÍNTOMAS de una infección en la vejiga

Dolor, incomodidad o ardor al orinar

Dolor durante las relaciones sexuales

Molestia pélvica o dolor en la parte inferior del vientre

Dolor, sensación de presión o sensibilidad extrema en la zona de la vejiga

Necesidad frecuente o incontrolable de orinar

Orina turbia y de mal olor, descenso mal oliente

SÍNTOMAS de una infección en los riñones

Fiebre alta (temblores, escalofríos o sudores)

Dolor en la parte baja de la espalda

Náuseas y vómitos

Sangre o pus en la orina

 10 -15 %

Bacteriuria
2 a 7%
asintomática
Un 20 a 40 % de las bacteriurias
asintomáticas no tratadas evolucionan a
pielonefritis aguda durante la gestación y
con tratamiento adecuado la progresión
disminuye a un 3%.

Aproximadamente el 33% de la pacientes con bacteriuria asintomática tratadas

correctamente tendrán una recurrencia durante el embarazo, de igual manera sucede
en los pacientes con cistitis, y el 25% de las pacientes con pielonefritis aguda tratadas
tendrán una recurrencia.
 Hasta un 70% de las pielonefritis aguda
durante la gestación son precedidas de
bacteriuria asintomática y una correcta
erradicación de la bacteriuria
asintomática durante la gestación
reduce en un 80% la evolución a
pielonefritis aguda. La pielonefritis
aguda es mas frecuente durante la
segunda mitad del embarazo, 4% se da
durante el primer trimestre, 67%
durante el segundo y tercer trimestre y
27% en el puerperio.

1 A 2%
 La Cistitis en el embarazo se considera
una infección de las vías urinarias
primaria, pues no se desarrolla a partir
de una bacteriuria asintomática previa.
Hasta un 50% de mujeres con clínica de
cistitis resultan con urocultivo negativo y
estos casos se denominan síndrome
uretral agudo o cistitis abacteriana, y
está asociado a infección por clamydia

1 A 2%
MULTIPARIDAD

HEMOGLOBINA DEPRANOCITICA

ANTECEDENTES PREGESTACIONAL DE ITU

ESTADO SOCIOECONOMICO BAJO

INMUNODEFICIENCIA

DIABETES MELLITUS/ GESTACIONAL

CALCULOS RENAL O URETRAL

 CUADRO CLINICO
Bacteriuria asintomática: La complicación más importante es la
pielonefritis aguda, además se ha demostrado relación con parto
pretermino y bajo peso al nacer. La asociación con anemia,
preeclampsia, enfermedad renal crónica y endometritis son
controversiales y poco probables.

Cistitis: La sintomatología se caracteriza por presencia de urgencia urinaria,

polaquiuria, disuria, tenesmo vesical, dolor supra púbico, además se puede
presentar hematuria, piuria y orina con mal olor. También se ha asociado a
parto pretermino y bajo peso al nacer.

Pielonefritis aguda: Fiebre, hipersensibilidad en el flanco, nauseas,

vómitos, escalofríos, sudoración, hipersensibilidad del ángulo costo
vertebral, puño percusión lumbar homolateral suele exacerbar el
dolor.
 DIAGNOSTICO
BACTERIURIA PIELONEFRITIS
ASINTOMÁTICA
CISTITIS AGUDA
• Mediante un uro • Principalmente por las • El dx se basa en las
cultivo que manifestaciones manifestaciones
demuestre la clínicas y se debe clínicas y se
incluir un urocultivo
presencia de confirma con
con por lo menos
100,000 UFC/ml de 100,000UFC/mL de un urocultivo con por
un solo germen uropatógeno. Los casos lo menos
uropatógeno en una de pacientes con 10,000UFC/mL de
paciente sin clínica sintomatología urinaria un único
urinaria. pero sin una evidencia uropatogeno de una
de una infección muestra de chorro
bacteriológica serán medio.
clasificados como
síndrome uretral
agudo.
 EXAMENES AUXILIARES
 El urocultivo es el método estándar para el diagnóstico de infección del tracto
urinario.
 Valores entre 10,000 y 100, 000 UFC/ml o cultivos poli microbianos debe repetirse la
prueba.
• La presencia de más de una especie así como el aislamiento de bacterias que
generalmente no son uropatógenos indican contaminación.
• El urocultivo debe enviarse al laboratorio cuanto antes o conservar la muestra a 4
grados C máximo 24 horas.
• El análisis de sedimentos urinario en forma sistemática es impreciso y no debe usarse
como recurso de estudio de bacteriuria durante el embarazo.
• La actividad de la esterasa leucocitaria y la prueba de nitritos utilizando tiras reactivas
tienen un rango de sensibilidad de 50% a 92% y valor predictivo positivo y valor
predictivo negativo de 69% y 92% respectivamente.
• Su utilidad es limitada debido a que se necesitan altas concentraciones de bacterias
para que resulten positivas.
 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN EL
EMBARAZO.

• Se recomienda evitar contacto con múltiples parejas sexuales y uso de preservativo

• Evitar lavados vaginales durante el embarazo.
1 • No te des duchas vaginales durante el embarazo.

• Se recomienda el vaciamiento completo de la vejiga en forma frecuente y después de tener relaciones sexuales.
• uso de ropa interior de preferencia de algodón
2 • Antes y después de mantener relaciones sexuales, limpia el área genital.

• Bebe mucha agua, por lo menos ocho vasos grandes de agua (aproximadamente de 8 onzas o 250 mililitros)
diariamente.
• Después de defecar, limpiarse de adelante hacia atrás para evitar que las bacterias de las heces se acerquen a la
3 uretra.
• Mantén el área genital limpia con jabón suave y agua.
 Manejo en
forma
ambulatoria
Pacientes que presenta
episodios recurrentes de
Tratamiento según
bateriurues significatyiva
resultado de
recibirán supresión
urocultivo y
cocntinua de antibióticos de
sensibilidad de
nitrofurantoina 100 mg
antes de acostarse por el antibiograma.
resto del embarazo.

Bacteriuria
asintomática

Urocultivo de
control 1 a 2 Antibioticoterapia :
semanas de tratamiento por 7
terminado el días
tratatmiento .
La terapia antibiótica de
3 dias ha demostrado ser
tan efectiva como la de 7
días en mujeres no
gestantes, pero en
mujeres embarazada<s no
ha sido evaluado
adecuadamente.
 Manejo
ambulatorio

Urocultivo de control y Iniciar

supresión continua de
antibióticos si hay Cistitis tratamiento
recurrencia. empírico

Antibioticoterapia
Pielonefritis
 Manejo en hospitalización

 Exploración obstetica: tacto vaginal, monitereo de latidos cardiacos fetales, evaluar presencia de
dinamico uterina
 Evaluar estado general de la paciente y funciones vitales
 Solicitar: ecografía obstetica hemograma, hemoglobina y examen completo de orina, urocultivo.
 Hidratación parenteral con cristaloides hasta conseguir diuresis mayor a 30 ml/hora
 Balance hidroelectrolítico
 Antipiréticos sitemparatura es mayor de 38.5 C
 Iniciar tratam,iento empiirico
 Antibioticoterapia: tratamiento por 10 a 14 días.
 Ceftriaxona de 1 a 2 gr. Endovenoso cada 24 horas
-Cefasolina 1 a 2 geb/v cada 6 horas
-Amikasina 15 mg/kg/día endovenoso
 Si fiebre o sintomas persisten mas de 72 horas: resistencia bacteriana, nefrolitiasis, celulitis intrarenal.
 Solicitar ecografía renal.
 Si paciente permanece afebril por mas de 48 horas, cambiar antibiótico endovensoso a vía oral.
 Urocultivo de control 1 a 2 semanas de terminado el tratamiento
 Pacientes que presentan episodios recurrente de bacteriurea significativa recibirán supresión continua de
antibiótico con nitrofurantodina 100 mg antes de acostarse por el resto del embarazo.