Universidad Michoacana De San Nicolás De Hidalgo

Facultad De Ciencias Medicas Y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”

Clínica De Obstetricia
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO III

Sección: 10
Dr. Carlos Guzmán Nava 5° año
Alumna : Castro Torres María Guadalupe
Caso clínico
 Aseveraciones
 Cual es el riesgo en una embarazada cardiópata que cursa con
RPM e IVU.
 El riesgo potencial que tiene esta paciente es el desarrollo de una
endocarditis, esto puede ser provocado por una septicemia que se puede
desarrollar a partir del mal manejo tanto de la IVU como de la RPM.

 Cuales son las indicaciones para aplicar analgesia obstétrica en la

embarazada.
 Las indicaciones más comunes para la analgesia obstétrica incluyen que
la paciente este en fase activa de trabajo de parto, las pacientes que
muestren algún grado de estrés o tensión que aumenten el grado de
descompresión, pacientes que tengan alguna patología de fondo que se
pueda descompensar por el estrés del parto.
 Cuales son las indicaciones para usar un fórceps de salida
en el periodo expulsivo.
 Existen varias circunstancias en las que se pude aplicar el uso de
fórceps durante el periodo expulsivo, por ello los clasificaremos
en maternos y fetales.
 Maternos: preeclampsia, Cesárea previa, inminencia de rotura uterina,
Inercia uterina, agotamiento, Distocias de partes blandas, Enfermedad
materna que contraindique esfuerzo de pujo, Muerte Materna en periodo
expulsivo
 Fetales: disestrés fetal, visión de posición, variedad de posición
persistente.

 Cuales son los riesgos potenciales en el puerperio en una

madre cardiópata.
 Una mujer cardioapata puede presentar durante el puerperio;
tromboembolia pulmonar, paro cardiaco, endocarditis,
insuficiencia cardiaca, mastitis, edema pulmonar.
 La paciente puérpera, portadora de prótesis valvular
mecánica cardiaca, es candidata a lactancia materna.
 En el caso de nuestra paciente es una paciente primigesta y es
más propensa a desarrollar un caso de mastitis, lo que sería un
factor de riesgo que le podía ocasionar una endocarditis
infecciosa.

 Si aplica anticoncepción, cual le daría.

 Si le recomendaría a esta paciente algún tipo de anticoncepción
ya que en su estado, un embarazado próximo con un periodo
intergenésico tan corto, le traería diversas complicaciones, le
recomendaría el DIU ya que son efectivos, seguros en este tipo de
pacientes, con reducida tasa de sangrado y bajo riesgo de
infección y embarazo ectópico.
Desarrollo del
Tema
 Endocarditis Infecciosa
 La endocarditis infecciosa durante el embarazo es una entidad que
se presenta con una baja incidencia en la práctica clínica.

 La incidencia de endocarditis infecciosa en las válvulas cardíacas,

reportada en USA es 1,7-5,5 x 100.000 habitantes-año.

 La endocarditis infecciosa se presenta de preferencia en pacientes

con anormalidades previas de las válvulas cardíacas o en adictos a
uso de drogas intravenosas.
 Endocarditis Infecciosa
 Los agentes patógenos más frecuentes son
estafilococos y estreptococos.

 La presencia de EI sobre válvula nativa en una gestante

conlleva que la necesidad del tratamiento quirúrgico
deba ser valorado contra el riesgo de pérdida del feto,
pero no debería ser demorado si la indicación es
regurgitación valvular aguda, obstrucción de conducto o
cortocircuito, o si el microorganismo responsable es un
estafilococo virulento sin respuesta a tratamiento.
 Endocarditis Infecciosa
 La injuria endotelial inflamatoria bacteriana es seguida por adhesión plaquetaria a la
matriz subendotelial con formación de placas de fibrina, constituyendo la estructura
de las vegetaciones valvulares.

 Hay predominio del daño valvular en el corazón izquierdo, lo cual puede ser por el
aumento del flujo turbulento de la sangre a través de la válvula mitral y aórtica, a una
mayor oxigenación de la sangre y a una mayor prevalencia de anomalías congénitas
y adquiridas de las válvulas cardíacas mitral y aórtica.

 Debe destacarse que una vez formadas las vegetaciones valvulares puede derivar
en embolia séptica a otros órganos como pulmón y cerebro.

 El compromiso valvular en el corazón derecho corresponde al 5%-10% de las

endocarditis bacterianas, siendo la mortalidad menor que en las valvulopatías
izquierdas, pero es mayor la frecuencia de embolia pulmonar.
 Endocarditis Infecciosa
 A la hora de tratar una Endocarditis Infecciosa es un aspecto
esencial la correcta selección del antibiótico o combinación de
antibióticos a utilizar.

 En caso de endocarditis agudas, el tratamiento empírico es preciso

iniciarlo precozmente, mientras que en casos subagudos se puede
esperar a resultados de hemocultivos.

 En endocarditis cuyo germen responsable sea un estreptococo del

grupo viridans con una concentración mínima inhibitoria (CMI)
mayor de 0,5 µg/ml el tratamiento indicado consiste en la
asociación de penicilina y gentamicina durante 4 semanas.
 Endocarditis Infecciosa
 La indicación quirúrgica se debe realizar cuando aparecen
complicaciones mecánicas, insuficiencia cardíaca,
complicaciones supurativas, tales como abscesos; e infección
no controlada con tratamiento antibiótico.

 En pacientes con EI sobre válvula nativa, la reparación valvular es

preferible a la sustitución, considerando que la reparación se
asocia con menor mortalidad hospitalaria y mejora en la
supervivencia.
 Edema Agudo de Pulmón
 El edema agudo de pulmón (EAP) es una
insuficiencia cardíaca izquierda aguda con
predominio de los síntomas y signos de congestión
pulmonar.
 Edema Agudo de Pulmón
 Etiología
 Cardiopatía Isquémica: Síndrome coronario agudo con o sin elevación del
ST. Generalmente el Infarto agudo de miocardio (fallo de bomba,
complicaciones mecánicas, arritmias).

 Hipertensión arterial.

 Valvulopatías en grado severo, con o sin fracaso del ventrículo izquierdo,

agudas o crónicas: estenosis aórtica, estenosis mitral, regurgitación mitral
o aórtica, disfunción de prótesis valvulares, endocarditis complicadas.

 Miocarditis y miocardiopatías. Taqui o bradiarritmias. Situaciones

hiperdinámicas, anemia, etc.
 Edema Agudo de Pulmón
 Diagnostico:
 Historia clínica: el paciente presenta disnea de aparición aguda,
ortopnea, disnea paroxística nocturna, y puede presentar tos
con expectoración rosácea.
 Exploración física: el paciente está taquipneico, taquicárdico y
con importante trabajo respiratorio.
 Son sobresalientes los datos de congestión pulmonar con estertores
pulmonares húmedos en ambos campos pulmonares.
 Elevación de la presión venosa yugular y edemas en extremidades
inferiores.
 A la auscultación cardíaca presenta tercer tono (galope), y puede
haber soplos que indiquen valvulopatía asociada o insuficiencia mitral
funcional.
 Edema Agudo de Pulmón
 Radiografia de torax: aparece cardiomegalia, redistribución vascular, infiltrado
intersticial (lineas B de Kerley) e infiltrado alveolo-intersticial bilateral generalmente
distribuido a partir de los hilios pulmonares (infiltrado en alas de mariposa), puede
aparecer derrame pleural, generalmente bilateral.

 Electrocardiograma: Se debe realizar ECG y monitorización ECG para valorar la

existencia de síndrome coronario agudo y/o arritmias.

 Analítica de sangre y orina (hemograma, bioquímica con creatinina e iones, enzimas

cardíacos).

 Determinación de péptidos natriuréticos: cerebral (BNP) y proBNP Nterminal (NT-

proBNP).

 Gasometría: Monitorización de saturación arterial de oxígeno digital y gasometria

arterial.
 Edema Agudo de Pulmón
 Diagnostico Diferencial
 Tromboembolismo pulmonar masivo.
 Taponamiento cardíaco agudo.
 Neumotórax espontáneo o postraumático.
 Crisis asmática.
 Enfermedad pulmonar obstructiva o restrictiva crónica
reagudizada.
 Edema pulmonar no cardiogénico o distrés respiratorio del
adulto.
 Edema Agudo de Pulmón
 Tratamiento
 Cabecera de la cama: a 60-90º.

 Oxigenoterapia: al 35-50-100% para tener saturaciones adecuadas.

 Tratamiento diurético intravenoso con furosemida: se puede iniciar con

40 u 80 mg iv. Es recomendable el sondaje del paciente para control
de la diuresis.

 Morfina intravenosa: se pueden comenzar con 3 mg. i.v. pudiéndose

dar una nueva dosis de 2 mg a los 5-10 minutos. Produce
venodilatación y sedación del paciente.
 Edema Agudo de Pulmón
 Tratamiento
 Nitroglicerina: se puede iniciar sublingual 0,4-0,6 mg, pudiendose
repetir la dosis cada 5-10 minutos hasta 3 o 4 veces. Si lo permite la
presión arterial (PA) se puede iniciar perfusión intravenosa, comenzar
a 0,3 mg/kg/min y ajustar con la PA.

 Tratamiento de las arritmias. Si el EAP cursa con taquiarritmias con

inestabilidad hemodinámica se puede realizar cardioversión eléctrica
con sedación del paciente; si está estable se pueden controlar con
fármacos (digital si hay fibrilación auricular).Cuando presenta
bradicardia se puede tratar con atropina iv 1 mg si persiste se puede
iniciar estimulación con marcapasos externo o con un marcapasos
temporal.