PSEUDOARTROSIS

H O S P I TA L R E G I O N A L H O N O R I O D E L G A D O E S P I N O Z A
M R O R TO P E D I A Y T R A U M ATO L O G Í A J O S É C C A L L A TO R R E S
GENERALIDADES
• Definición: fractura que no ha consolidado en 6 a 8 meses
• Persistencia de líneas de fractura, esclerosis de los extremos óseos,
espacio vacio sin hueso, ausencia de callo o aparición de callo
hipertrófico.
DEFINICIONES
• Retardo de consolidación Fracaso de la consolidación en el tiempo
normal esperado para el tipo y localización de la fractura 3 meses-9
semanas
• No unión Consolidación retardada y la fractura ha cesado de
mostrar cualquier evidencia de consolidación 6 meses – 8 meses
• Pseudoartrosis Formación de una falsa articulación donde existe
una cavidad fibrocartilaginosa recubierta por una membrana
sinovial 9 meses a mas 6–8 meses
PSEUDOARTROSIS ASÉPTICAS: ETIOLOGÍA
• Alteración de la vascularización
• Inestabilidad
• Neuropatías
 ALTERACIÓN DE LA VASCULARIDAD

A mayor energía del traumatismo mayor alteración de

vascularidad

Vascularización de un fragmento terminal.

Lesiones vasculares ocasionadas por el tratamiento quirúrgico.

 INESTABILIDAD

Ausencia de compresión interfragmentaria conducirá a

inestabilidad y resorción ósea

Ausencia de colaboración del enfermo

Neuropatías afectan la sensibilidad propioceptiva que limita la

capacidad para controlar la carga durante la marcha.
RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN
• Clínica: inflamación, enrojecimiento, calor local, dolor a la
movilización con carga parcial
• VSG, PCR, recuentos leucocitarios normales.
• Movilización del implante.
• Ensanchamiento de la línea de fractura, callo irritativo.
RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN: TRATAMIENTO
INICIAL
• No quirúrgico.
• Disminuir la carga mediante colocación de yeso por 6 semanas
• Radiografías de control en intervalos de 3 a 6 semanas
PSEUDOARTROSIS DIAFISIARIA: HIPERTROFICA
• Frecuente en extremidades inferiores.
• Alteración de la estabilidad mecánica
• Despegamientos locales de periostio con neo formación ósea
adicional.
• Clínica: dolor constante con la carga, deformidad.
PSEUDOARTROSIS DIAFISIARIA: HIPERTROFICA
• Clasificación radiológica
• Tratamiento: mejorar la
estabilidad del foco de fractura
con placa de compresión o
clavo endomedular fresado
bloqueado
• Tratamiento quirúrgico: gold
standard
PSEUDOARTROSIS DIAFISIARIA: HIPERTROFICA
Calcificación
Estabilidad Penetración de
del
mecánica neovasos
fibrocartilago

Remodelación
Formación de
del foco de
puentes óseos
pseudoartrosis
PSEUDOARTROSIS DIAFISIARIA: HIPERTROFICA
• El aporte de injerto óseo no suele ser necesario
• No realizar resección del foco de pseudoartrosis hipertrófica (se
extirpa tejido óseo con capacidad de unión)
• Otros métodos de tratamiento: osteotomía del peroné con u yeso
de marcha (impactación).
PSEUDOARTROSIS DIAFISIARIA: AVASCULAR

Continuo
Devascularización
rozamiento de
de fragmentos
fragmentos
óseos
necróticos

Acortamiento y
osteopenia del Perdida ósea por
fragmento distal resorción
por desuso
PSEUDOARTROSIS DIAFISIARIA: AVASCULAR
• Crear zonas de contacto vivas y estabilidad mecánica
• Opciones de tratamiento: acortamiento, acortamiento combinado
con otro en la extremidad opuesta, acortamiento con alargamiento
en un punto distinto, interposición de injerto óseo.
PSEUDOARTROSIS DIAFISIARIA: ATROFICA
• Típicas de extremidades superiores.
• Ausencia de respuesta ósea a pesar de ser vascularizada.
• Se produce atrofia debido a la ausencia de transmisión de fuerzas.
• Requieren estabilización y agentes inductores óseos.
• Tratamiento: decorticación y aporte de injerto óseo mas
estabilización.
NEOARTROSIS

Movilidad continua
de un foco de Falsa articulación
fractura

Cavidad
Producción de cartilaginosa
liquido sinovial. rodeada por una
membrana sinovial
NEOARTROSIS
• Se observan frecuentemente en el humero, fémur y tibia.
• Existe deformidad axial y rotacional.
• Tratamiento: estabilización, corrección de la deformidad y aporte de
injerto óseo.
PSEUDOARTROSIS METAFISIARIA
• Asientan en hueso esponjoso.
• Puede ser intra o extraarticular.
• El movimiento residual se produce en la pseudoartrosis y no en la
articulación.
• El tratamiento debe incluir artrolisis.
TRATAMIENTO
GENERALIDADES
• El objetivo fundamental es aliviar el dolor, correcta alineación ósea,
restaurar la función de la extremidad.
• La consolidación puede conseguirse en un solo tiempo quirúrgico.
• Carga con marcha completa a los 4 o 5 meses
PSEUDOARTROSIS DIAFISIARIA: RECONSTRUCCION
OSEA
• Si existe un segmento de hueso necrótico o un defecto óseo que
deba ponterase.
• En una pseudoartrosis hipertrófica la decorticación puede indicarse.
PSEUDOARTROSIS DIAFISIARIA: DECORTICACIÓN
• Esta técnica se usa para mejorar
la respuesta reparadora con un
lecho bien vascularizado.
• Se utiliza un escoplo para
generar fragmentos
osteoperiosticos vascularizados.
• La zona de decorticación debe
extenderse de 2 a 4 cm en
hueso sano distal y proximal.
• Colocar hueso esponjoso
autologo.
INJERTO AUTOLOGO ESPONJOSO
• Patrón de oro por sus efectos biológicos y mecánicos.
• Es osteogénico (foco de células óseas vivas), osteoinductor
(reclutador de células mesenquimales vecinas), osteoconductor
(andamio para la formación de hueso nuevo).
• Las zonas de extracción son: la cresta iliaca anterior, cresta iliaca
posterior, el trocánter mayor y el fémur distal, la tibia proximal.
INJERTO AUTOLOGO ESPONJOSO
INJERTO AUTOLOGO ESPONJOSO
• Cresta iliaca anterior:
- Incisión longitudinal en la cresta.
- Disección con bisturí de los músculos de la pared abdominal.
- Desperiostización.
- Extraer usando gubia en U.
INJERTO AUTOLOGO ESPONJOSO
• Cresta iliaca psoterior:
- Incisión longitudinal
- Elevación de los músculos.
- Desperiostización.
- Extracción de una capa cortical con escoplo curvo.
ALOINJERTOS Y SUSTITUTOS OSEOS
• Matriz ósea desmineralizada, hidroxiapatita, fosfato tricalcico,
osteoinductores (BMP).
• Todas requieren un ambiente vivo para ser efectivas.
• Tienen acción osteoinductora y osteoconductora.
OSTEOSINTESIS CON PLACA
• Es el implante más adecuado para la estabilización de la
pseudoartrosis.
• Permite compresión interfragmentaria y realizar corrección de
deformidad.
• Debe colocarse la placa en la cara de tensión del hueso (lado
convexo de la deformidad).
• Se pueden utilizar tornillos de compresión para estabilizar
fragmentos.
• Usar un tensor articulado para conseguir una máxima compresión.
ENCLAVADO ENDOMEDULAR
• Indicado en pseudoartrosis diafisiarias de la extremidad inferior.
• Biomecánicamente mejor.
• Bloqueo dinámico para: estabilidad rotacional, compresión axial
(dinamización)-
• Desventajas: difícil introducir el clavo, limitación de su uso en la
región metafisaria
FIJACIÓN EXTERNA
• Preferible cuando hay tejidos blandos en mal estado.
• No se lesiona el foco de fractura.
• Corrección de deformidades multiplanares complejas.
• Distracción del callo.
• Pocas ventajas en seudoartrosis asépticas.
• Desventajas: Infección del trayecto de los Schanz, Largo tiempo,
Incomodidad para el paciente.