Topografia fasciilor capului şi gătului

Spaţii fasciale potenţiale

• Fasciile –tes.conjunctiv , invelesc structuri anatomice ,permit aparitia unor
spatii potentiale tisulare si cai de propagare a infectiilor.
• Fascia superficiala-contine grasime,nervi cutanati si vase superficiale
inconjoara m platissma
• Fascia profunda –imediat sub prima,usureaza misc musculare,trecerea
vaselor si nervilor
• La gat fascia cervicala
• -Lama superficiala a fasc.cervicale profunde(investing layers)
• -Lama mijlocie,-fascia infrahioidiana(musculara)
• -fascia bucofaringiana(viscerala)-post de faringe si esofag
• -fascia pretraheala(invelis in jurul viscerelor gatului
• -Lama profunda a fasciei cervicale profunde
• -fascia prevertebrala(inveleste complet coloana vertebrala
cu muschii pre si postvertebrali)
• -fascia alara(separa spatiul retrofaringian de spatiul “danger”
• de la baza craniului –la T2 ,suprapusa cu fascia viscerala)Sp danger –de la
baza craniului la diafragm.
• -Teaca carotica (formata prin contributia celor 3)–de la baza craniului la
arcul aortic-contine manunchiul vasculonervos al gatului.
• Straturile fasciei cervicale creaza spatii fasciale potentiale
• Toate sunt pline de tesut conjunctiv;acesta poate fi distrus de
tumori,sangerari sau produse inflamatorii determinand
definirea anatomica a acestor spatii.Barierele naturale in
diseminarea infect in tesuturi moi sunt os,muschi fascie.
• Osul hioid este structura anatomica cea mai importanta in
oprirea diseminarii infectiei de la nivelul gatului
• Spatiile fasciale de la niv gatului
• Sp superfic-intre fascia superfic si lama superfic a fasciei cervicale(in
jurul platysmei)Se continua cu fata,infectiile acestui spatiu fiind superficiale.
• Sp retrofaringian-post de fascia bucofaringiana a lamei mijlocii(care
acopera faringele si eofagul),si ant de fascia alara(Se intinde de la baza
craniului la t2 unde cele 2 fascii fuzioneaza,portiunea sa inf numindu-se si
sp retrovisceral –in spatele esofagului) se continua cu sp laterofaringian si
sublingual )infectiile din acest spatiu sunt rezultatul infectiilor din cercul
Waldeyer Infectiile retrofaringiene pot disemina posterior in spatiul danger
• Danger space-poster de fascia alara si ant de fascia prevertebrala.se
intinde de la baza craniului la diafragm.(pe calea mediastinului superior
permite raspandirea infectiei in torace.)
• Sp prevertebral-intre fascia si coloana vertebrala-este inchis,diseminarea
infectiei in acest spatiu este f rara.
• Teaca carotica-unspatiu potential limitata sup de craniu inferior
prelungindu-se cu tesut conj din jurul arc aortic-(infectiile din spatiile
viscerale pot traversa teaca carotica)
• Spatii fasciale infrahioidiene
• Sp pretraheal(-viscerala ant)—sup: laringe,inf:mediastinul
superior;contine traheea esofagul si tiroida.Infectia disemineaza in
acest spatiu prin punctia ant a esofagului sau prin perforatia
acestuia in sp retrofaringian.
• Spatii fasciale suprahioidiene
• Sp submandibular-ant ,lat :mandibula
• -post: osul hioid
• -sup:mucoasa reg sublinguale si limba
• -inf:lama superficiala a fasciei cervicale profunde
• -se imparte in sp sublingual si submaxilar;se continua cu sp
laterofaringian.
• Sp sublingual-intre mucoasa reg sublinguale si m milohioidian
• -contine:n hipoglos,n lingual,glanda sublinguala,prelungirea gl
submandibulare si canalul gl submandibulare;
• -se continua cu sp submaxilar de-a lungul marginii post a m
milohioidian
• Sp submaxilar( sbmandib propriu-zis)-intre milohioidian si lama
superfic a fasciei cervicale profunde,intre pantecele ant si post al
digastricului si mandibula.
• -contine glanda submand,artera si vena faciala,
• -radacinile molarilor1,2,3, fiind sub insertia m milohioidian,infectiile
acestor dinti pot trece in acest spatiu care se continua cu sp
laterofaringian.
• Sp laterofaringian
• -se continua post cu sp retrofaringian si ant cu submandibular
intinzandu-se de la baza craniului la osul hioid.’iar ant sup pana la
rafeul pterigomandibular
• -limitat medial de fascia bucofaringiana,ce acopera constrict sup al
faringelui,si lateral de lama superfic a fasciei cervicale profunde,ce
acopera m pterigoid medial si portiunea principala a gl parotide.
• -foarte sensibil pt raspandirea infectiilor de la niv dintilor,obrajilor
nasului si tonsilelor.
• Sp masticator
• Format cand lamasuperficiale,a fasciei cervicale profunde,inveleste
maseterul,pterigoidul medial si portiunea initiala a m temporal
• -contine m maseter,m pterigoizi,insertia m temporal,
• Contine -sp pterigomandibular si se continua cu sp temporal
• Sp temporal
• Format de lama superfic a fasciei cervicale profunde care inveleste m
temporal se continua cu sp masticator.
• Sp peritonsilar
• -Ant pliul palatoglos,
• -Post pliul palatofaringial
• -medialial capsula tonsilei palatine
• -Lateral m constrictor sup al faringelui.
• -infectiile acestui spatiu se pot raspandi la sp laterofaringian
• Sp glandei parotide
• Format atunci cand lama superficiala a fasciei cervicale,inveleste gl
parotida,ca o capsula
• -infectiile acestui spatiu pot penetra spre sp laterofaringian,peretele medial
al acestei capsule este mai subtire
• Sp gl submandibulare-format ca si precedentul,prin invelirea gl
submandib de lama superfic a fasciei cervicale,infec acestui spatiu putand
rupe peretele medial al acestui sp.
Diseminarea infecţiilor dentare
• Infecţiile odontogenice ce intereseaya dinţii şi ţesuturile adiacent acestora sunt provocate de 1
sau mai mulţi germeni patogeni anaerobi cel mai frecvent.Sunt provocate de carii dentare ori
boli periodontale extensive,dar patogenii pot fi introduşi profund in ţesuturile cav orale si
iatrogen,prin instrumente contaminate
• Tratamentul constă in eliminarea sursei de infecţii ,drenarea acesteia şi antibioterapie
sistemică.
• Unele infecţii dentare pot fi secundare infecţiilor ţesuturilor adiacente cav orale:tegumente
amigdale sinusuri care trebuie dg şi tratate promt.
• Infecţiile dentare se pot manifesta ca abcese, celulite sau osteomielite la niv cap sau găt
• Abcesul ,o supuraţie localizată , poate fistuliza, in mucoasa orala ,la niv tegumentului,sau
chiar la niv osului.
• Celulita ,inflamaţie difuza a spaţiilor tisulare moi,poate fi urmarea unei infecţii dentare.
• Osteomielita,inflamatie a osului din vecinatate.
• Infectiile odontogene pot fi urmate de consecinte grave daca disemineaza spre organe si
tesuturi vitale
• Extensia focarelor oro dentare
• Prin contiguitate(calea osteo periostica,osoasa calea sinusului maxilar cale venoasa)
• Extensie la distanta-prin sistem vascular (venos)prin bacteriemie sau tromb infectat
• Tromboza de sinus cavernos-meningita grav-ab iv anticoaculante antiinflamatorii.
• Extensie prin limfatice,-noduli primari noduli cervicali profunzi-in trunchiul jugular apoi in
sistem vascular
• Extensie prin spatiile fasciale- sp parafaringian-sp retrfarigial-sp”danger”
• angina ludwig piercing al limbii(celulita a sp submandibular –sp retofaringian –spatiu
“danger”unde inflam produce edem al larigelui asficsie si moarte.
• Angina Ludwig celulita care are ca punct de plecare o eventuala infectie
dentara la niv premolarilor sau molarilor-abces molar mandibular-avad in
vedere extinderea radacinilor molarilor dincolo de insertia milohioidianului,si
care se manifesta mai intai la niv sp sublingul si submandibular.Urmand
spatiile fasciale disemineaza la niv gatului,inflamatia fiind atat de mare
incat poate bloca caile aieriene
• Este deci o celulita a planseului cavit orale a sp sublingual intalnita mai ales
la copii-tratam –antibiotic ,incizia si drenajul abcesului,extragerea dintelui.
• Extensie prin spatiile fasciale- sp parafaringian-sp retrofarigian-
sp”danger”
• Deci angina ludwig celulita a sp submandibular –sp retrofaringian –
spatiu “danger”unde inflam produce edem al laringelui asficsie si moarte.