ENDOCARDITIS Docentes Salud Infantil

INFECCIOSA
OBJETIVOS
Conocer que es endocarditis infecciosa, sus manifestaciones
clínicas y pruebas diagnósticas.

Identificar el tratamiento y profilaxis segun la AHA para

procedimientos dentales y quirúrgicos.
 INTRODUCCIÓN
La endocarditis infecciosa abarca las endocarditis bacterianas agudas y
subagudas, así como las no bacterianas producidas por virus, hongos y
otros microorganismos.
DEFINICIÓN
oEs una infección importante del endocardio, en particular de las
válvulas cardíacas.
oLa lesión característica son las vegetaciones.
oOtras localizaciones son CIA, CIV o el endocardio mural.
INTRODUCCIÓN
Grupos de Riesgo

Fármacos
Adictos drogas Cirugía Prótesis inmunosu-
vía parenteral cardíaca mecánicas
presores

Catéteres I.V.
crónicos

La endocarditis por MO de la flora de la cavidad oral pueden producirse sin antecedentes de procedimiento
odontológico.
ETIOLOGÍA
Las bacterias más frecuentemente aisladas son :

Streptococcus grupo
viridans (alfa
hemolíticos) (Strep. tras cirugía cardiaca:
sanguis, mitis, Staph. aureus, (27%),
mutans, etc.) (32%) Staph. epidermidis,
Staph. coagulasa
negativos (12%) y
Enterococcus (4%).
ETIOLOGÍA

Otras bacterias aisladas (4%) son las

pertenecientes al denominado grupo HACEK
(Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus,
H. paraphrophilus, Actinobacillus
actinomycetem- comitans, Cardiobacterium
hominis, Eikenella sp., y Kingella Kingae).
ETIOLOGÍA
La endocarditis micótica es más Cándida sp. (70%)
fre- cuente en :
además se han aislado
Neonatos con infección sistémica. Aspergillus sp., Histoplasma
capsulatum, Blastomyces
Tras cirugía cardiaca. dermatitidis, Cryptococcus
En niños que desarrollan un neoformans, Coccidioides immitis,
trombo intra- cardiaco o daño etc.
valvular por catéter venoso
central, sobre todo para nutri-
ción parenteral.
ETIOLOGÍA
La Pseudomona aeruginosa ó
Serratia marscenses se
encuentran en drogadictos.
 ETIOLOGÍA
La endocarditis estafilocócica es más frecuente en los pacientes sin
cardiopatías subyacentes.

Las infecciones por estreptococos del grupo viridans aparecen sobre todo
tras procedimientos dentales, y los enterococos del grupo D se ven con mayor
frecuencia tras manipulaciones del tracto digestivo bajo o genitourinario.
EPIDEMIOLOGÍA
Actualmente la incidencia se sitúa en 1-4 casos/100.000 o en 1 de
cada 1.300 admisiones pediátricas anuales.
 La endocarditis ha aumentado en los últimos años, debido a un
aumento de la supervivencia de niños con cardiopatías, de los recién
nacidos y de otros niños muy enfermos.
CARDIOPATÍAS EN ORDEN DE
FRECUENCIA
1. La Tetralogía de Fallot .
2. CIV
3. La estenosis aortica .
4. Ductus.
5. Transposición de grandes vasos.
EPIDEMIOLOGÍA
Otro factor de riesgo lo
constituyen los catéteres venosos
centrales.
EPIDEMIOLOGÍA
•Entre el 8 y el 10 % de las
endocarditis infecciosas
pediátricas se producen en
corazones sanos.
EPIDEMIOLOGÍA

10- 20%
procedimiento dental
EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia de bacteriemia transitoria tras la limpieza con

cepillo o seda dental se sitúa en el 20-68%, e incluso en el 7-51%
de los pacientes tras masticar alimento.
PATOGENIA Endocarditis
 1. Flujo
turbulento.

2.trombogé
nesis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Endocarditis
CLÍNICA
De forma aguda se puede manifiesta como shock o sepsis y en forma
subaguda de forma insidiosa que retrasa el diagnóstico por semanas
o meses.
 LA ENDOCARDITIS PRESENTA 4
FENÓMENOS.

1. La bacteremia o
fungemia.

2. La valvulitis:
nuevo soplo o
insuficiencia
cardíaca. 3. Las respuestas
inmunológicas,
mucho menos fre-
cuentes en niños
4. Las embolias
SINTOMA MAS COMÚN
Fiebre, prolongada de semanas a
meses, no muy elevada .
Se puede acompañar de malestar
general, anorexia, pérdida de peso,
cansancio, mialgias, cefaleas y
trastornos del sueño.
En casi 25% de niños hay artralgias ó
artritis.
Menos frecuente hay síntomas
digestivos: náuseas, vómitos y dolor
abdominal.
30% INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
EMBOLOS 50%
Un 20% de los niños tienen alteraciones neurológicas.
EMBOLIA PULMONAR EN 10%
Dolor subito.
Ocurre en niños mayores de 10 años.
SOPLO 90%
ESPLENOMEGALIA
La esplenomegalia se encuentra en un 55-70%, y es usual en la forma
subaguda con activación del sistema inmune.
También hay frecuentemente hepatomegalia. Puede haber derrame
pleural con roce.
LESIONES CUTÁNEAS
Son mas frecuentes las petequias.
 SIGNOS CUTÁNEOS CLÁSICOS:
Etapas avanzadas de la enfermedad

Entre estas manifestaciones se encuentran los nódulos de Osler

(nódulos intradérmicos dolorosos del tamaño de un guisante, que
aparecen en los pulpejos de los dedos de las manos y de los pies)

Las lesiones de Janeway (pequeñas lesiones eritematosas o

hemorrágicas indoloras en las palmas y las plantas)

Las hemorragias en astilla (lesiones lineales situadas bajo las

uñas). Estas lesiones probablemente correspondan a vasculitis
producidas por complejos antígeno-anticuerpo circulantes.
NÓDULOS DE OSLER:
LESIONES DE JANEWAY:
HEMORRAGIAS EN ASTILLA:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Alto índice de
sospecha
DIAGNÓSTICO:
90% de los agentes etiológicos pueden identificarse en los dos primeros
hemocultivos

Hemocultivo Ecografía VES, PCR

Anemia, RX tórax
leucocitosis
DIAGNÓSTICO

Hipergamma- Hipocomple-
globulinemia mentemia

Hematuria Insuficiencia
renal
CRITERIOS DE DUKE
MODIFICADOS
PRONOSTICO:

Insuficiencia cardiaca

Abscesos miocardicos

Morbilidad 50-
Mortalidad 20- Miocarditis toxica
60%
25%
aritmias

Embolias sistemicas
TRATAMIENTO

El tratamiento antibiótico debe instaurarse tan pronto como se

llega a un diagnóstico definitivo.
TRATAMIENTO

Puede instaurarse un tratamiento empírico antes de recuperar el

microorganismo etiológico con vancomicina más gentamicina en
pacientes con prótesis valvulares y cuando haya un riesgo alto de
S. aureus, enterococos o estreptococos viridans (los tres
microorganismos más frecuentes).
TRATAMIENTO

Se recomienda que el tratamiento dure 4-6 semanas.

Para que una vegetación se organice por completo deben transcurrir varias semanas por lo que s
debe de mantener el tratamiento durante ese tiempo para evitar reactivaciones.

La fiebre suele desaparecer en 5-6 días con un tratamiento antibiótico adecuado

PREVENCIÓN

Las recomendaciones de la American Heart Association para la

profilaxis antimicrobiana antes de procedimientos dentales o
quirúrgicos se revisaron a fondo en 2007.
PREVENCIÓN

Válvula cardiacas protésicas o material protésico empleado para

la reparación valvular
Endocarditis infecciosa previa
CONCLUSIONES
1. La endocarditis infecciosa es rara en pediatría pero su incidencia
aumenta gracias a la supervivencia de niños con cardiopatías
congénitas operadas.
2. La población pediátrica con riesgo de endocarditis ha cambiado
en los últimos tiempos, con un aumento de niños con inmunodeficiencia
y niños de cuidados intensi- vos neonatales y pediátricos.
3. La endocarditis infecciosa en niños sanos es rara, pero no
excepcional.
4. Las complicaciones continúan siendo frecuentes.
5. Los criterios diagnósticos son una guía que no remplazan el juicio
clínico.
Gracias