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BENIGNAS
Y
MALIGNAS
DEL UTERO
• Submucoso primitivo
(15%).
- Subseroso primitivo
(10%).
- intraperitoneal.
- pediculado.
- intraligamentario.
CLASIFICACIÓN (de acuerdo a su
topografía)
MIOMAS CERVICALES
Asientan sobre el cuello
uterino.
Pueden ocasionar síntomas
de compresión de órganos
vecinos (uréter, vejiga, recto)
con dolor o retención urinaria.
ANATOMIA PATOLÓGICA
Múltiple o único
Circunscrito
Esférico
Consistencia dura
Blanquecino
Vascularización periférica,
parte central susceptible a
cambios degenerativos
Proliferación de fibras
musculares lisas dispuestas
en haces
Proliferación de fibroblastos
y tejido conectivo
ALTERACIONES SECUNDARIAS.
Calcificación.
Esclerosis.
Degeneración roja.
Degeneración hialina.
Degeneración
mixomatosa o mixta.
Infección.
Torsión del pedículo.
Atrofia.
Transformación
sarcomatosa (1 al 2%).
CLINICA
Pueden producir o no Los tres sintomas
síntomas característicos son:
Hemorragia:
hipermenorreas y
menometrorragias.
Depende de la localización
y el tamaño Dolor
Masa pélvica
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
– Inspección
– Palpación abdominal
– TACTO VAGINAL COMBINADO
ECOGRAFIA
HISTEROSALPINGOGRAFÍA
HISTEROSONOGRAFIA
HISTEROSCOPIA
LAPAROSCOPÍA
LEGRADO UTERINO
Grado 0.- 100%
Grado 1.- ≥ 50% HISTEROSONOGRAFÍA
Grado 2.- < 50%
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Embarazo
Anexitis tumoral
Pólipo endometrial
Endometriosis
Fecaloma
MIOMECTOMÍA
Pacientes jóvenes con
deseos de
descendencia
Conserva capacidad
reproductiva
Conserva menstruación
VÍAS:
Abdominal
Histeroscópica
Laparoscópica
HISTERECTOMÍA
Paridad satisfecha
Miomas sintomáticos de
gran tamaño
Fracaso al tratamiento
conservador
VÍAS:
Abdominal
Laparoscópica - Asistida
EMBOLIZACIÓN
Alternativa a miomas muy
sintomáticos
Muy vascularizados
No pediculados
Miomas recidivante ya
sometidos a cirugía
Conservación del Útero
Ambulatoria
Experiencia limitada
ADENOMIOSIS
La Adenomiosis es un FORMAS:
trastorno frecuente que se
caracteriza por la existencia a) LOCALIZADA.
de glándulas y estroma
endometriales en el
espesor del miometrio, junto
con la hiperplasia y la
hipertrofia de fibras
musculares lisas de este
último.
b) DIFUSA.
La prevalencia es muy
variable, desde un 5 a un 70%
FACTORES DE RIESGO
PARIDAD: multiparidad en 80%
EDAD: 40 -50 años.
Patologías asociadas a hiperestrogenismo:
- Leiomiomas,
- endometriosis,
- cáncer endometrial,
- tamoxifeno.
• Antecedente de cirugías previas uterinas: cesáreas, legrados,
histeroscopias.
CLÍNICA
MENORRAGIA
DISMENORREA
DISPAREUNIA
EVALUACIÓN UTERINA: útero moderada a difusamente
aumentado de tamaño, fijo en pelvis- blando
Ecografía transvaginal-
doppler.
Anatomia patológica:
diagnóstico definitivo
TRATAMIENTO: ADENOMIOSIS
MÉDICO
QUIRÚRGICO
Dependerá fundamentalmente
de la sintomatología y de la edad
de la paciente: • La embolización arterial
uterina.
Antiinflamatorios no
esteroideos, La cirugía conservadora incluyendo
Anticonceptivos hormonales la ablación endomiometrial, la
orales, electrocoagulación o excisión
miometrial laparoscópica.
Análogos de hormona
liberadora de gonadotropinas.
Progestágenos:
La histerectomía, considerada como
Dienogest. el único procedimiento mediante el
El sistema intrauterino liberador cual la enfermedad se puede curar
de levonorgestrel (SIU-LNG). definitivamente.
PÓLIPOS ENDOMETRIALES
•Son crecimientos hiperplásicos
localizados de las glándulas y
del estroma endometrial
dependiente de estrógenos.
Proyección sésil o pediculada
desde la superficie del
endometrio
Pueden ser únicos o múltiples
Tamaño Variable
PÓLIPOS ENDOMETRIALES
Son raros < 20 años.
Frecuente premenospausia y
postmenospausia ( 40 – 60 años)
La transformación maligna es
rara
MANIFESTACIONES CLINICAS
Metrorragia es el síntoma más
frecuente.
Menorragia
Infertilidad
50% sintomáticos.
PÓLIPOS ENDOMETRIALES
Diagnostico y Tratamiento
•ECO TV
•Histerohidrosonografía
•Histeroscopia
•Legrado uterino
TRATAMIENTO
.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
• Historia clínica
• Ecografía
• Biopsia fraccionada
• HISTEROSCOPIA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
b) Pólipo endometrial.
ETIOLOGIA
• Estrógeno exógenos30 %
• Endometritis Atrófica /vaginitis 30 %
• Pólipos endometriales /cervicales 10 %
• Hiperplasia endometrial 5 %
• Cáncer endometrial 10 %
• Miscelánea (Ca. Cérvix, Sarcoma,
Carúncula uretral) 10 %
Hacker y Col. 1998
CÁNCER DE ENDOMETRIO
CÁNCER