Norma Edith Salgado Lara.

S
 D. Estructura psicótica.

S Los individuos con esta Estructura se caracterizan,

primordialmente, por su proclividad a presentar
alteraciones de la consciencia de realidad. Lo real se
percibe corporalmente, pero su juicio exige una compleja
operaciòn psicològica. La realidad forma parte del sentido
del Self, pero se configura a partir de una visión relativista
cultural, ya que el concepto de lo real tiene relaciòn con el
significado socialmente aceptado de la experiencia
humana.
 Marconi (1964)
Despues del estudio sistemàtico de varios autores, propuso la
existencia de una consciencia total de realidad que se traduce
en un comportamiento global y masivo frente a la
experiencia. Incluye la consciencia afectiva de realidad, la
cual organiza la experiencia en torno a la intensidad y curso
de los afectos, y la consciencia cognitiva de realidad que se
nutre de juicios analíticos y racionales, confirmados
repetidamente. En la Psicosis hay una mutación, es decir un
cambio Estructural y cualitativo, de la consciencia de
realidad. Esta mutación tiene un carácter insólito,
inesperado, a diferencia de los cambios producidos en el
proceso normal de maduración psicobiológica. Tiene
también un carácter productivo, en el sentido de que se
desarrollan nuevos criterios de realidad. La estructura nueva
es agregada, es decir, compite y desplaza a la realidad
existente previamente. En sintesis, es una mutación insólita y
productiva de la consciencia de realidad o de uno de sus S
componentes.
 Definido así el género Psicosis, se
precisan las diversas especies, mediante
la utilización de tres modelos:
S Para el Psicoanálisis y las Psicoterapias de la inspiración
psicoanalítica son de mayor interés las Estructuras que se
desarrollan con una nueva consciencia afectiva o cognitiva de la
realidad, o sea los individuos que pueden desarrollar una Psicosis
afectiva o una cognitiva. No tanto quiene padecen las
oneiriformes, con alteración total del juicio de realidad, pues aun
cuando el paciente, en estos casos, enfrenta la configuración total
y unitaria de un nuevo mundo inesperado, el episodio de
ilusiones y alucinaciones suele ser pasajero. En los otros dos hay
espacio para la intervención de tipo psicoanalítico.
 Estructuras psicoticas.

En la Estructura psic;otica S Las experiencias de la vida diaria no

afectiva logran modificar la rigida e infranqueable
respuesta de euforia o tristeza.
S Hay una ausencia de modulación
S Un estado de intensa angustia, no ligada
emocional, por la intensidad
no modulada, acompaña al ánimo triste,
inusual de la carga afectiva.
especialmente en individuos de edad
S El paciente valida como reales
madura. Así mismo, un talento colérico
situaciones que dependen acompaña la euforia del maniaco.
exclusivamente de su estado de
S Los juicios delirantes no faltan: el
ánimo, trata de imponer a los
depresivo afirma que no tiene sangre, ni
demás su nueva visión, y su
intestinos, que va a morir y que merece la
sentido de realidad pierde el
muerte por pecador: el maniaco, presa de
carácter privado, que
la euforia, afirma que el pueblo lo seguirá
normalmente tiene.
por ser el dirigente más destacado de su
país.
La estructura psicótica cognitiva es de tipo
analítico, intelectual, racional o conceptual
y funciona en concordancia con la
experiencia.

S El sujeto busca, en sus semejantes,

confirmación de sus juicios, le preocupa la
conciencia y trata de abstraer la invariable
de cada situación experiencial, desechando
los cambios circunstanciales.
S La enajenación de la conciencia de realidad,
en estos casos, es de dos tipos: unitaria, o
escindida.
 Unitaria Escindida
S El conjunto total de juicios S Los juicios alterados
sobre determinados estímulos coexisten con los criterios
sufre una mutación normales (Ezquizofrenias
(Paranoia, delirio agudas y crónicas,
autorreferencial). parafrenias)
 Estructura psicótica cognitiva
unitaria
S Conduce a los sujetos afectados a un conjunto de afirmaciones de tipo
insólito y prouctivo, sobre un determinado tema. Estos juicios culminan en
el delirio, las pseudopercepciones y la transformación de las relaciones
semánticas (disgregación del pensamiento).

S Nunca dudan sobre la insuficiencia de sus criterios para configurar la

prueba de realidad.

S En cambio en la psicótica cognitiva escindida, el sujeto enjuicia sus

afirmaciones de realidad, la extraña lo que le está sucediendo y está
perplejo ante los nuevos acontecimientos, porque al lado de la consciencia
cognitiva de realidad, conserva el criterio normal en forma simultánea.

S Naturalmente, si la carga afectiva es mayor, es difícil detectar tal

simultaneidad, ya que el criterio normal desaparece temporalmente.
S El estudio psicoanalítico de la Estructura psicótica cognitiva se
conecta originalmente con Breuler, quien en 1911, a la vez que
introdujo el término Esquizofrenia, describió la coexistencia
del juicio de realidad normal, con el alterado de tipo psicótico,
colocando el acento en la escisión. Observó cómo las dos
formas de pensamiento están suficientemente separadas, de tal
manera que el sujeto puede pensar, a veces de manera autística
y otras de manera completamente normal.

S La concepción psicopatológica de Bleuler, sobre la demencia

precoz o Esquizofrenia, fue la de una pérdida de la unidad o
perturbación de la interacción entre partes de la personalidad.
 La escisión

S Podría encontrarse en otros cuadros psicóticos, en la

Histeria y en otras enfermedades mentales.

S Lo caracteristico de la Estructura psicótica es la

perturbación de la interacción entre las instancias psíquicas
y, más especificamente, entre la prueba de realidad del Yo y
la realidad externa. En este enfoque coincidió con Jung y
con Freud.
La interpretación que Freud dio a la
Paranoia del presidente Schreber, como
suele identificarse el caso, se centró en
el retorno de la homosexualidad
reprimida. El amor homosexual se
Schreber por el padre fue transferido al
doctor Frechsig en variadas formas.
El delirio fue el resultado de las distorsiones defensivas,
y abarcó cuatro temas: El persecutorio, en el cual renegó
y eliminó de su interior las representaciones pulsionales,
a más de que invirtió su sentido siguiendo la fórmula:
¨Yo le amo a él (un hombre)”, ¨no le amo, le odio, no le
odio, él es el que me odia y por eso me persigue¨:

S
 El celotipico:¨No soy yo, un hombre, quien ama a otro
hombre, es ella quien le ama¨.

S El erotomaniaco:¨No es a él a quien amo, si no que la amo a ella porque

me ama¨.

S El megolomaniaco:¨yo no amo a nadie, solo me amo a mi mismo¨.

S Al menos en lo que atañe al caso Schreber, la interpretación freudiana

resultó muy convincente. La dificultad ha estado, más que todo, en
aceptar su generalización.

S El empeño en demostrar, mediante esta psicodinamia, la persecución de

Fliess y la potencial de Jung y Ferenczi, llevó a Freud a exagerar el papel
de la homosexualidad y a ignorar otros aspector de la lucha
generacional, como que, si un padre ataca a su hijo, debe encontrarse la
causa de esta actitud en el hecho de que, este padre, desconoce su propia
condición de hijo.
S A diferencia de la paranoia, caracterizada por un delirio
sistematizado que deja libre el resto del campo de la
consciencia y permite, por ende, una relativa adaptación al
mundo externo, la Esquizofrenia invade toda la
organización mental y provoca una sensación de extrañeza
en el ambiente que rodea al enfermo, generando desapego y
distanciamento. Freud no realizó ningún análisis completo
en un paciente esquizofrénico, pero, de todas maneras, aun
cuando nunca hubiese curado un psocótico, su interés por el
delirio, entendido como una tentativa de curación, abrió las
puertas a la investigación psicodinámica de la Psicosis.
S El Delirio, como tentativa de curación, alteró la perspectiva
existente. En lugar de considerarse como un proceso
morbido, se enfocó como un intento de reconciliación con el
mundo exterior, es decir como un retorno hacia los demás,
los otros, o la sociedad.

S En esta dirección R. Laing (1960) y D. Cooper (1967), en

Gran Bretaña, siguiendo Winnicott (1954), promovieron la
causa de recuperar la libertad para los enfermos asilados, no
tanto por una preocupación humanitaria, si no para
acompañarlos durante el proceso interior de la locura,
entendido como un intento de curación, más que como
expresión de psicopatología (Antipsiquiatria).
S Algunas experiencias, como la de Bettelheim (1967), en los E.U.,
demostraron, que el deterioro de los niños psicóticos estaba
asociado a las condiciones de su internamiento en asilos y, en
consecuencia, que algunos síntomas sobreagregados del niño
autista desaparecerían en otras condiciones asistenciales.

S En Francia Mannoni (1976) fundó la Escuela experimental de

Bonneuil, con la idea de acoger el delirio como una producción
original del niño que no puede expresarse de otra manera.

S La curación llegaría de repente y no por la decisión del adulto,

quien no puede soportar la locura del niño y trata de imponer la
normalidad.
S El intento de desmedicalizar la Esquizofrenia y abolir todos los
tratamientos de base biológica no pudo sostenerse en la práctica. Szasc
(1961), quiso desalienar la locura y liberarla del poder médico que,
según su opinión, la convertía artificialmente en una enfermedad
mental. Fue un buen intento, que dio muchas luces y abrió un campo
de investigación prometedor: pero, ante los resultados, el psicoanálisis
tuvo que aceptar, sin omnipotencia, el valor de otros aportes científicos
provenientes de disciplinas afines, algunos de indudable valor
terapéutico.

S El propio Freud había advertido que, para comprender la aparición de

la Psicosis, se requeria un marco conceptual distinto, toda vez que el
proceso libidinal podía ser el resultado de modificaciones anormales en
el Yo.
 Enfoque de Freud

S Se engrimió la hipótesis del defecto constitucional

(biológico) en las funciones tempranas del Yo,
específicamente, en la capacidad para regular y controlar
impulsos, para relacionarse con los objetos del medio
ambiente, para entender y responder a la realidad externa y
a varios elementos del funcionamiento cognitivo.

S Una perturbación, en cualquiera de estas funciones,

distorcionaria la relación madre_hijo y propiciaría el
desarrollo de una estructura de personalidad altamente
vulnerablee a la desorganización psicótica.
S Otros psicoanalistas, sin recurrir a la explicación constitucional,
atribuyen la Estructura psicótica cognitiva a perturbaciones en la
relación madre-hijo. Mahler (1968_1975), vinculó la patogenésis de las
Psicosis esquizofrénicas con la incapacidad para culminar
exitosamente la fase de separación_individuación, etapa en la cual el
objetivo del niño es separarse y crear limites propios, conservando el
sentido de la constancia y permanecia de las personas de su medio
circundante.

S El sujeto perturbado no alcanza la constancia de objeto, el Yo se hace

sensible al estrés y vulnerable a las pérdidas, tiende a la regresión y no
puede utilizar las defensas adaptativas, pierde los límites de la realidad
y no logra integrar los sentimientos. Utiliza los mecanismos de
regresión ilusoria, proyección y distorsión severa.
S Con anterioridad, Sullivan (1962) había sacado el pensamiento
psicoanalítico de la esfera intrapsíquica y lo había trasladado a la
interpersonal.

S Para él la enfermedad mental surgía por una falla en las relaciones

interpersonales, las cuales constituían el eje de la vida psíquica.

S El sujeto esquizofrénico debe comprenderse como un ser humano

a quien, en su vida temprana, robaron las oportunidades cruciales
para el aprendizaje y la gratificación interpersonales.

S Para su mejoría, debe intentarse el desarrollo de una relación

humana real y correctiva que establezca un mundo interpersonal
gratificante y seguro.
 Baterson (1956)

S Estudió los patrones de comunicación de las familias de los

pacientes esquizofrénicos y su relación con la
psicopatología.

S El mensaje paradojal, o doble vínculo, conforma el centro

del lenguaje de la familia esquizofrenógena y coloca al niño
en una situación en la que le resulta imposible responder, a
no ser que dé una respuesta alocada.

S En el doble vínculo se dan mensaje contradictorios, sin que

el receptor pueda escapar de la transacción.
S Quien desarrolle, como parte de su Estructura psicótica,
esta situación de doble vínculo, buscará continuamente
significados detrás de lo que la gente diga, renunciará a todo
intento de discriminar entre niveles de mensajes y elegirá
responder a solo un aspecto del lenguaje incongruente.
Puede, también, retraerse de la situación y no responder a su
medio ambiente, responder con nuevos mensajes duales de
doble vínculo o redefinir inadecuadamente la naturaleza de
la situación y referirse a otro tema, lugar o persona. Las
dificultades, así generadas, alteran el proceso de discriminar
formas comunicacionales, tanto dentro, como entre el Self y
los objetos.