KYSTE OSSEUX

(kyste solitaire)
• Dystrophie de croissance
 KYSTE OSSEUX

• Dystrophie de croissance
• Âge : 3 à 19 ans
60% entre 4 et 8 ans
Exceptionnel après 30 ans
 KYSTE OSSEUX

• Dystrophie de croissance
• Âge : 3 à 19 ans
• Prédominance masculine
 KYSTE OSSEUX

• Dystrophie de croissance
• Âge : 3 à 19 ans
• Prédominance masculine
• Lésion osseuse bénigne la
plus fréquente de l’enfant
 KYSTE OSSEUX

• Dystrophie de croissance
• Âge : 3 à 19 ans
• Prédominance masculine
• Lésion osseuse bénigne la
plus fréquente de l’enfant

• Pathogénie inconnue
- Traumatisme ?
- Mécanisme enzymatique à
point de départ au C de C ?
 KYSTE OSSEUX
Localisation : Métaphyses des os longs

• Extrémité
supérieure de
l'humérus (50 %)
 KYSTE OSSEUX
Localisation : Métaphyses des os longs

• Extrémité
supérieure de
l'humérus (50 %)

• Extrémité
supérieure du fémur
(30 %)
 KYSTE OSSEUX
Localisation : Métaphyses des os longs

Plus rarement diaphyse

 KYSTE OSSEUX
• DÉCOUVERTE
- Fracture pathologique (80 %)

12 ans
 KYSTE OSSEUX
• DÉCOUVERTE
- Fracture pathologique (80 %)
pas déplacée, le plus souvent

18 ans
2 ans 18 ans
 KYSTE OSSEUX
• DÉCOUVERTE
- Fracture pathologique (80 %)
pas déplacée, le plus souvent
 KYSTE OSSEUX
• DÉCOUVERTE
- Fracture pathologique (80 %)
- Douleurs
- Tuméfaction profonde parfois
- Découverte d’examen systématique
 KYSTE OSSEUX
• DÉCOUVERTE
- Fracture pathologique (80 %)
- Douleurs
- Tuméfaction profonde parfois
- Découverte d’examen systématique

• Biologie : négative
 KYSTE OSSEUX
IMAGERIE
- Lacune unique, ovalaire, centrale
 KYSTE OSSEUX
IMAGERIE
- Lacune unique, ovalaire, centrale
- Contours bien limités
 KYSTE OSSEUX
IMAGERIE
- Lacune unique, ovalaire, centrale
- Contours bien limités
- Corticales amincies, mais respectées
IMAGERIE
- Lacune unique, ovalaire, centrale
- Contours bien limités
- Corticales amincies, mais respectées
 KYSTE OSSEUX
IMAGERIE
- Lacune unique, ovalaire, centrale
- Contours bien limités
- Corticales amincies, mais respectées
- Pas de réaction périostée
 KYSTE OSSEUX
IMAGERIE

- Le pôle supérieur est au contact

du cartilage de croissance (qu'il
ne traverse jamais)

- Les aspects multiloculaires

correspondent aux récidives

- Le pôle inférieur est en

"fond de coquetier"
 KYSTE OSSEUX
IMAGERIE

- Le pôle supérieur est au contact

du cartilage de croissance (qu'il
ne traverse jamais)

- Les aspects multiloculaires

correspondent aux récidives

- Le pôle inférieur est en

"fond de coquetier"
 ÉVOLUTION
• Extension uniquement locale
• Lésion bénigne mais récidivante
 ÉVOLUTION
• Extension uniquement locale
• Lésion bénigne mais récidivante
• Extension d’abord transversalement
 ÉVOLUTION
• Extension uniquement locale
• Lésion bénigne mais récidivante
• Extension d’abord transversalement
• puis migration vers la diaphyse avec la croissance
 ÉVOLUTION
• Extension uniquement locale
• Lésion bénigne mais récidivante
• Extension d’abord transversalement
• puis migration vers la diaphyse avec la croissance
 ÉVOLUTION
• Extension uniquement locale
• Lésion bénigne mais récidivante
• Extension d’abord transversalement
• Migration vers la diaphyse avec la croissance
• Extension possible à rebours vers l’extrémité osseuse pour des
kystes du trochanter :

kystes “actifs”
 ÉVOLUTION
• Extension uniquement locale
• Lésion bénigne mais récidivante
• Extension d’abord transversalement
• Migration vers la diaphyse avec la croissance
• Extension possible à rebours

• Migration vers la diaphyse

kystes “inactifs”

6 ans 9 ans
Au niveau de la hanche : 3 localisations possibles à
proximité des 3 cartilages de croissance
 KYSTES OSSEUX
autres localisations
 KYSTES OSSEUX
autres localisations
 Diagnostic différentiel

Kyste anévrysmal

Kyste osseux kyste anévrysmal

 Diagnostic différentiel

Dysplasie fibreuse

Kyste osseux Dysplasie fibreuse

Diagnostic différentiel

Fibrome
chondromyxoïde

Fibromes chondromyxoïdes
 TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX

Biopsie : non indispensable au diagnostic

(Biopsie quand on a d’autres raisons d’opérer)
 TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX
Aspect macroscopique
• La cavité a des parois fines et contient un liquide citrin ou séro-hématique
• 1 membrane conjonctive tapisse la cavité
• Au pôle inférieur : lamelle plus dure
TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX

• Simple surveillance radiologique possible pour les kystes

“inactifs”découverts après la fin de la croissance

21 ans
 TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX

Injections locales de corticoïdes

Pour l'humérus surtout
Sous AG, 2 trocarts, évacuation du liquide intra-kystique
(40 à 80 mg d’acétate de méthylprednisolone)
 Injections locales de corticoïdes

A répéter tous les 4 à 6 mois en l’absence d’amélioration

5 ans 5ans 1/2 6 ans

Injections locales de corticoïdes

Guérison d’un kyste huméral

 TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX

• Parfois, il faut prévenir ou traiter une fracture

(surtout en cas de fracture du col du fémur)
• Greffe osseuse
• Ostéosynthèse
Attention aux cartilages de croissance !!
Au niveau du fémur il est préférable de faire une ostéosynthèse
 TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX

• Curetage et comblement avec de l'os spongieux

greffe

5
ans
• Curetage et comblement avec de l'os spongieux
• Curetage et comblement avec de l'os spongieux

6 ans 15 ans 18
ans
• Curetage et comblement avec de l'os spongieux

greffe
• Curetage et comblement avec de l'os spongieux

5 ans 9 ans

Il est rare d’avoir une restitution complète de la

trame osseuse et disparition de la cavité kystique
 ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

Greffe + 5ans

Il est rare d’avoir une restitution complète de la

trame osseuse et disparition de la cavité kystique
 ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

Il persiste souvent une image lacunaire cicatricielle

 ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

6 ans 8 ans 21 ans

Il persiste souvent un kyste résiduel avec une corticale ±

normale (parfois à l’origine de fracture à l’âge adulte)
ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

greffe

Il persiste souvent un kyste résiduel avec une corticale ±

normale (parfois à l’origine de fracture à l’âge adulte)
ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistante
ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

Le kyste peut rester évolutif avec

aggravation de l’image lytique Fracture
 Les fractures guérissent toujours

Guérison d’un kyste en même temps que la fracture

survenue en dessous de lui
ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistante
ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

Séquelles
• Cals vicieux
• Déformations
• Inégalités des membres

Fracture sur kyste avec

consolidation en coxa vara
ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistante
ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

• La surveillance radiologique est poursuivie

jusqu’à la fin de la croissance
• Récidive toujours possible
 KYSTE OSSEUX
PRONOSTIC
- Persistance, en général, d'une image lacunaire
cicatricielle ou kyste résiduel

- Fragilisation et fractures possibles à l'âge adulte

- Kyste évolutif
Augmentation de la lacune
Enfant jeune (< 10 ans)
Fractures fréquentes
Parfois lésion du cartilage de croissance
 Fin
Remerciements à R. Kohler pour ses documents