VOLETUL COSTAL

Voletul costal face parte din grupa celor 7

traumatisme toracice majore, cu potential letal:
1. Obstructia cailor aeriene

2. Pneumotorax sufocant

3. Tamponada cardiaca

4. Pneumotorax deschis

5. Hemotorax masiv

6. Volet costal

7. Contuzia miocardica
DEFINITIE
Reprezinta fracturarea a mai mult de doua coaste
in doua sau mai multe locuri pe acelasi arc costal.

Voletul costal este un segment de cutie toracica ce

se “misca” paradoxal (invers decat ar trebui) in
timpul respiratiei: in inspir se infunda, iar in expir
se exteriorizeaza.
LOCALIZARE
Din punct de vedere al localizarii, voletele costal se
impart in:
 anterioare

 antero-laterale

 posterioare

Cele anterioare si antero-laterale sunt cele mai

grave, cele posterioare fiind angrenate de
musculatura spatelui care este mult mai bine
dezvoltata.
TABLOU CLINIC
 Bolnavul este socat, anxios, palid, tahicardic
 TA prabusita
 Tegumentele sunt cianotice si acoperite cu
transpiratie rece
 Respiratia este tahipneica, cu amplitudinea
miscarilor respiratorii diminuata
 Semnul caracteristic este prezenta respiratiei
paradoxale
 Palparea deceleaza crepitatii aerice datorita
emfizemului subcutanat
 Percutia si ascultarea vor releva semnele
caracteristice hemo sau hemopmneumotoraxului
EXAMENUL RADIOLOGIC
Este esential
 Evidentiaza voletul

 Obiectiveaza prezenta respiratiei paradoxale si

balansul mediastinului
MANAGEMENT IN UPU
Obiective:
 Combaterea hipoventilatiei
 Combaterea hipoxiei

Principii:
 Tratamentul va fi initiat pe baza suspiciunii clinice si
se va adresa consecintelor fiziopatologice enumerate
mai sus
 Pacientul va fi monitorizat continuu incepand din
timpul evaluarii primare si continuand in cursul
tratamentului
 Diagnosticul de certitudine va fi pus prin radiografia
de torace la sfarsitul evaluarii primare
TRATAMENT
1. Terapia non-ventilatorie
 Terapia durerii:
 analgetice opioide (morfina, fentanyl) i.v.
repetat sau perfuzie continua
 blocuri intercostale: lidocaina+bupivacaina
 analgezie epidurala
 combinatie analgezie i.v cu blocuri intercostale
 Restrictie de lichide
 Fixarea voletului costal: pacienti cu volet costal
mare, instabil, care prezinta respiratie paradoxala si
anomalii are VT in timpul venitlatiei mecanice sau
care au indicatii de alte proceduri chirurgicale
toracice
TRATAMENT
2. Terapia ventilatorie: urmareste oxigenarea cu flux ridicat
Indicatiile IOT in traumatismele toracice:
 insuficienta respiratorie acuta (PaOշ<60mm Hg;
PaCOշ>55mmHg)
 FR<10/min sau FR>30/min mai ales in cazul unei
analgezii adecvate
 traumatisme toracice asociate cu boli pulmonare cronice
 acidoza metabolica
 soc
 coma
 varsta >65 de ani
 traumatisme severe asociate
 necesitate de sedare
 necesitate de interventie chirurgicala sub anestezie
generala
PROCES DE INGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
 Circumstante de aparitie:
- Traumatisme toracice
 Manifestari de dependenta:
- Bolnavul este socat, anxios, palid, tahicardic
- TA prabusita
- Tegumentele sunt cianotice si acoperite cu transpiratie rece
- Respiratia este tahipneica, cu amplitudinea miscarilor
respiratorii diminuata
- Semnul caracteristic este prezenta respiratiei paradoxale
- Palparea deceleaza crepitatii aerice datorita emfizemului
subcutanat
- Percutia si ascultarea vor releva semnele caracteristice
hemo sau hemopmneumotoraxului
 Examinari paraclinice:
- Examenul radiologic: evidentiaza voletul, obiectiveaza
prezenta respiratiei paradoxale si balansul mediastinului
PROBLEMELE PACIENTULUI
 Durere
 Alterarea respiratiei si diminuarea schimburilor gazoase
 Disconfort
 Diminuarea mobilitatii
 Deficit de autoingrijire
 Potential de complicatii: insuficienta respiratorie, lezarea pleurei sau
a plamanului, complicatii tegumentare datorate imobilizarii la pat
 Anxietate
In cazul IOT si sedarii pacientului:
 Alterarea comunicarii la nivel senzorial si motor (inconstienta)
 Imobilitate (inconstienta, deficit motor)
 Incapacitate de a se alimenta si hidrata
 Incapacitate de a-si acorda ingrijiri igienice
 Alterarea functiei de eliminare intestinala si urinara (incontinenta,
abolirea refluxului sfincterian)
 Tulburari de termoreglare
OBIECTIVE
 Imbunatatirea respiratiei si ameliorarea schimburilor
gazoase
 Diminuarea durerii
 Imbunatatirea pozitionarii corpului in timpul activitatii
(reeducare posturala)
 Minimizarea efectelor imobilizarii (organice si psiho-
sociale)
 Mentinerea tonusului muscular
 Obtinerea independentei in satisfacerea nevoilor si
indeplinirea rolului social
 Mentinerea echilibrului hidric si a unei stari nutritionale
adecvate
 Mentinerea igienei corporale
 Mentinerea igienei tegumentelor si mucoaselor, mai ales
mucoasa nazala si bucala
 Prevenirea complicatiilor
INTERVENTII
 Asigurarea conditiilor de mediu favorabile: camera curata,
aerisita, cu o temperatura placuta
 Asigurarea igienei corporale
 Igiena tegumentelor si mucoaselor, in special bucala si nazala
 Asigurarea pozitiei care faciliteaza expansiunea pulmonara si
o ventilatie maxima
 Administrarea de oxigen
 Masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative
 Observarea starii generale a pacientului
 Informarea medicului cu privire la eventualele modificari
survenite in starea generala a pacientului
 Participarea la examinarea medicala a pacientului
 Pregatirea fizica si psihica a pacientului in vederea efectuarii
examinarilor paraclinice, recoltarea probelor biologice si
patologice indicate de medic
INTERVENTII
 Echilibrare hidrica si nutritionala
 Asigurarea dietei prescrise
 Asigurarea unui regim adecvat cantitativ si calitativ, daca este
posibil se tine seama de preferintele bolnavului
 Asigura servirea igienica a alimentelor
 Asistenta medicala sta de vorba cu pacientul si ii ofera posibilitatea
sa isi exprime gandurile
 Sprijinirea pacientului in desfasurarea unor activitati zilnice si
stimularea acestuia in vederea asumarii unor responsabilitati
 Identificarea impreuna cu pacientul a factorilor care favorizeaza
cresterea tolerantei la activitate
 Incurajarea pacientului sa efectueze miscari active pentru mentinerea
tonusului muscular
 Ajutarea pacientului in satifacerea nevoilor fundamentale si
incurajarea lui sa participe la ingrijiri prin cresterea graduala a
activitatii in functie de toleranta
INTERVENTII
 Administrarea tratamentului prescris:
1.Terapia durerii

2. Restrictia de lichide

3.Oxigenoterapie