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Presentación de caso clínico DHD

Nombres: Diego Gutierrez

María Paz Morgado


Sexo: masculino AV sc CAE
Edad: 6 años
“Números” OD 20/60 no mejora
Fecha: 14-09-2018
Anamnesis OI 20/30p no mejora
Observación: nistagmo asociado, se usa oclusor
Paciente acude a consulta derivado desde médico empavonado. Autorref +0,50 esf AO
oftalmólogo, se desconoce el motivo. Madre relata una
Rojo pupilar sc: presente ODI
desviación divergente de ambos ojos que no siempre es la
misma, si no que varía durante el día. Además indica que Fijación sc: central ODI
choca con las cosas y tropieza con facilidad. No refiere más
molestias y se encuentra en espera de la entrega de lentes. XT alt áng. variable XT alt áng. variable
Parto normal, sin complicaciones.
A.M: no presenta CT pl/sc XT alt áng. variable CT pc/sc XT alt áng. variable
A.O: padre tuvo estrabismo XT alt áng. variable XT alt áng. variable

Obs: mientras se realiza la anamnesis se observa Motilidad sc: Hiperfunción RLs e Hipofunción RMs
movimiento divergente de OD.
T.H° sc:
FODI
FOI: -5° a -15°
FOD: -5° a 10°

FOI: -5° a -10° FOI: - 15°a -25° FOI: -5°a -15°


FOD: -5° a -10° FOD: - 5°a -20° FOD: -5° a -10°

FOI: -5° a -10°


FOD: -5° a -15°

D L

Estrías de Bagollini sc: PL: supresión OD / OI


PC: supresión OD / OI
Prisma CT simultáneo sc pl:
FODI
FOI: -20Δ
FOD: -12Δ

FOI: -16Δ FOI: -40Δ FOI: -20Δ


FOD: -12Δ FOD: -18Δ FOD: -14Δ

FOI: -18Δ
FOD: -14Δ

D L
Prisma CT simultáneo sc pc:
FODI
FOI: -18Δ
FOD: -14Δ

FOI: -10Δ FOI: -30Δ FOI: -15Δ


FOD: -12Δ FOD: -15Δ FOD: -10Δ

FOI: -14Δ
FOD: -12Δ

D L
Indicaciones

Se deriva al paciente nuevamente al médico


oftalmólogo junto con los resultados del
estudio de estrabismo.
Sospecha diagnóstica
Se sospecha de que el paciente pueda presentar una DHD descompensada, ya que con los resultados obtenidos de los
exámenes realizados en box son características clínicas de una DHD.

Características Clínicas
Ángulo de desviación variable

Desviación asimétrica
No cumple con la
Nistagmo de oclusión Ley de Hering
Coexistencia DVD

Supresión binocular profunda


Exámenes complementarios

Test de fijación inversa


Exámenes complementarios

Fenómeno de Bielschowsky
Tratamiento
Quirúrgico:
Médico: ❖ Desviación muy asimétrica:
❖ Penalización óptica
❖ Farmacológico. retroinserción RL 4-6 mm más
❖ Filtros calibrados tipo Ryser miopexia retroecuatorial.
❖ Capa de laca más o menos suave sobre el ❖ Desviación menos asimétrica:
lente
Objetivo: cambiar fijación del ojo más disociado retroinserción ambos RL 5-7
mm

Toxina Botulínica: resultados poco alentadores


Preguntas asociadas ¿Cómo mejoraría la anamnesis?

¿En qué casos no se realiza tratamiento?: en dhd


compensada

¿Realizaría oclusión para eliminar la ambliopía?: no, por el


nistagmus

Dg. Diferencial: X(T)


Referencias
https://es.slideshare.net/danielrojasdawson/exotropias-14676742

http://www.doctorjoseperea.com/images/libros/pdf/estrabismos/capitulo9.pdf

https://es.slideshare.net/mipcga/exotropias

http://www.doctorjoseperea.com/glosario-de-terminos/300-desviacion-horizontal-disociada.html

http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2013/cc134e.pdf

http://www.doctorjoseperea.com/images/libros/pdf/estrabismos/capitulo8.pdf pag 14

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