Reabilitarea Medicala

in dizabilitatea generata de
boala Parkinson

Luminita Dumitru
 Manifestari clinice
Manifestari clinice majore:

I. Bradi-/hipokinezia
II. Rigiditatea
III. Tremorul
IV. Instabilitatea posturala

V. Asocieri de elemente clinice cardinale

 MOBILITATEA
Deficitul este cauzat de:
• rigiditate
• hipo-/ akinezie(initierea deficila a miscarii)
• in timp – retracturi-contracturi ale tesuturilor moi
Proceduri:
• Masaj decontracturant
• Baie calda(36-37 ⁰C, 15-20 min.) – relaxare/
decontracturare
↓
Pregatesc programul de KINETOTERAPIE
 I. BRADI-/HIPOKINEZIA
• Initiere lenta a miscarilor
• scade “spontaneitatea” actului motor
• raspunsuri motorii intarziate(exista un timp sesizabil
intre momentul luarii hotararii unei miscari si
realizarea ei)
• trecerea din clino-/ortostatism este dificila(atat ca
mobilitate, cat si ca obtinere in final a pozitiei erecte)
• trecerea din sezand/ ortostatism este dificila(cu greu
se transfera centrul de greutate din spate=asezat/
deasupra bazei de sustinere a
picioarelor=ortostatism)
 Caracteristica extrema

AKINEZIA
(incapacitatea de a executa/ initia o miscare)

Apare in momente caracteristice:

 cand bolnavul trebuie sa-si schimbe pattern-ul
motor
 spontan(akinezie paradoxala)
 permanenta(in fazele terminale, avansate ale bolii)
 II. RIGIDITATEA
Este o forma speciala de HIPERTONIE.
• plastica
• crestere uniforma a tonusului muscular in toate
grupele musculare
• se resimte pe toata amplitudinea de miscare a unui
segment- cedeaza in “roata dintata” la miscarile
pasive
-se cauta in articulatia pumnului
-se evidentiaza prin proba NOICA:
se accentueaza/apare fenomenul “rotii dintate” la efectuarea
unei miscari voluntare(ridicarea membrului inferior de aceeasi
parte)
 III. TREMORUL
• Cu o frecventa de 4-7 cicli/secunda
• Predomina la extremitati:
-cel mai frecvent – mana(miscarea de “numarat bani”)
-picior(miscarea de pedalare continua)
-rar la extremitatea cefalica(mai ales in tremorul senil, NU
este caracteristic bolii Parkinson)

• Neintentional, de repaus(dar absent in somn);

dispare in cursul miscarilor voluntare

• Se accentueaza in starile emotive, oboseala

 IV. INSTABILITATEA POSTURALA
• Se produce prin perturbarea reflexelor
posturale (fixatia posturala; reflexe de
redresare si rectitudine)
 V. Asocieri de elemente clinice
1) FACIES 2) MERS:
•hipomimic, fijat • Cap proiectat inainte
•aspect ceros, lucios(prin • Cifoza dorsala
scaderea secretiei seboreice)
• Trunchi aplecat
•scaderea miscarilor
automate(clipit rar) – amplifica • Artic. coxo-femurale;
senzatia de imobilism a fetei genunchi – flexum
3) Tulburari de vorbire: dizartrie +/- disfonie
4) Scaderea amplitudinii miscarilor
respiratorii(din cauza rigiditatii – Insuficienta
respiratorie restrictiva)
5) Modificari de scris, accentuate pe masura ce
pacientul scrie (micrografie)
 Simptome frecvent intalnite
(necaracteristice)
• Tulburari vegetative:
-hipotTA ortostatica
-modificari ale secretiei tegumentare(↑ secretie seboreice/ ↓
secretie sudoripara)
-perturbari de motilitate gastro-intestinala si urinara(constipatie,
retentie de urina)
• Crampe musculare nocturne
• Tulburari de somn
• Tulburari de dinamica sexuala
• Dureri difuzela membrele inferioare, parestezii
• Manifestari psihice
-afective-depresie, rar de tip maniacal
-cognitive – dementa=manifestare extrema)
 OBIECTIVELE RECUPERARII
1. Ameliorarea MOBILITATII

2. Ameliorarea VITEZEI DE MISCARE

3. Ameliorarea COORDONARII

4. Ameliorarea RESPIRATIEI

5. Reeducarea MIMICII
 1. Mobilitatea
Deficitul este cauzat de:
• Rigiditate
• Hipo-/ akinezie
• In timp – retracturi/ contracturi ale tesuturilor moi
Proceduri:
• Masaj decontracturant
• Baie calda (36-37⁰C, 15-20 minute)
↓
Pregatesc programul de KINETOTERAPIE
 KT - mobilitate
• Rotatii ale coloanei cervicale + ale
trunchiului(decubit, ortostatism)
• Tehnici de facilitare neuro- proprioceptiva(FNP)
• Mobilizari pasive, pasivo-active, active (pe
amplitudinea maxima, pe toate directiile de
miscare, ORTO/ SEZAND/ CLINOSTATISM)
• Tehnici de STRETCHING ale tesuturilor
retracturate
• Corectarea pozitiilor vicioase(autoposturari in
oglinda, posturi si exercitii corectoare)
 Posturi vicioase
• Flexia cap + trunchi • Exercitiile posturale NU
• Umeri proiectati inainte se prelungesc
• Flexum sold, genunchi • Obligatoriu urmate de
• Var-echinul piciorului mobilizari active
• Sunt contraindicate
exercitiile izometrice si
active cu rezistenta –
cresc rigiditatea
 2. Viteza de miscare
Pentru “intarirea” mesajului de miscare si
↑vitezei de executie a miscarilor:
-se asociaza stimuli senzoriali in ritm progresiv
crescand:
• VIZUALI: exercitiile se fac in oglinda; priveste la
kinetoterapeut
• AUDITIVI: comenzi ferme, batut din palme,
metronom, muzica ritmica, etc
• TACTILI: atingere pe umar, etc
 3. COORDONARE
Tulburarea de coordonare este cauzata de:
• Rigiditate
• Hipokinezie
• Tremor
Se utilizeaza:
• Exercitii libere ale membrelor asociate cu flexia/extensia
membrelor, cu rotatii ale trunchiului
• Mers cu:
-pasiri variate(laterale, inapoi, peste obstacole)
-cu dezechilibre impuse
-cu balansul membrelor superioare
• Terapie ocupationala
 4. RESPIRATIA
Tulburarile respiratorii sunt:
-de tip RESTRICTIV(cauzate de rigiditatea toraco-
abdominala)
-se poate asocia si un sindrom OBSTRUCTIV(data
fiind varsta pacientului)
Tehnici:
-exercitii de relaxare generala
-exercitii de respiratie toracica, apoi abdominala, in
final-toraco-abdominala(ritmate pe comanda
kinetoterapeutului)
 5. Ameliorarea mimicii
• Initial- exercitii • Apoi – exercitii
ANALITICE(in oglinda) GLOBALE,DE EXPRESIE