SARCINA NORMALA SI

INGRIJIREA PRENATALA
Componentele consultului preconceptual
• Evaloarea factorilor de mediu si sociali
• Anamneza privind istoricul familial si AHC
• Anamneza privind istoricul personal, obstetrical si APP
• Evaloarea starii de sanatate actuala
Most frequent
in Romania
Evaloarea starii de sanatate actuala
• Anamneza
• Varsta materna, greutate
• Examen fizic, masurarea TA
• Infectii (tuberculoza, hepatita B, C, sifilis, HIV)
• Imunizari (Vaccinare impotriva virusului rubeolic)
• Analize specifice de laborator
• Examen genital
• Pap Test
Diagnosticul de sarcina
• Semne si simptome
- Amenoree
- Greata cu sau fara voma
- Cresterea in volum a glandei mamare
- Sensibilitatea crescuta a sanilor
- Fenomene neuropsihice
Diagnosticul de sarcina
• Examenul fizic
- Marirea sanilor din sapt 6, Hiperpigmentarea areolei mamare, Aparitia retelei
venoase Haller ( retea venoasa subcutanata), Aparitia tuberculilor
Montgomery din sapt 8-10 ( hipertrofierea glandelor sebacee
perimamelonare)
- Mucoasa vaginala violacee si congestionata - SEMNUL CHADWICK
- Colul uterin isi modifica consistenta, devine moale catifelat de consistenta
buzelor ( in afara sarcinii consistenta este ferma ca a nasului) – SEMNUL
TARNIER
- Semnul NOBLE – prezinta un uter globulos ce poate fi cu usurinta palpat prin
fundurile de sac vaginale laterale
- Semnul HEGAR – inmuierea istmului uterin permite din sapt 6 flectarea intre
cele 2 maini examinatoare a corpului pe colulu uterin
 Teste de sarcina – Bazate pe hCG

• Detecteaza printr-o reactie de tip • Specificitate si sensibilitate crescuta

imunologic prezenta beta-hCG
• Sensibilitate de 25 unitati/L

REZULTATE FALS POZITIVE

• Utilizarea in prima zi de intarziere sau inainte
• Utilizarea incorecta
• Data de expirare depasita
• Prezenta cancerelor (coriocarcinom, tumori
germinale, tumori secretante de hormoni),
boli imunologice
Diagnostic de certitudine - Ecografia
• Ecografia in primul trimestru arata:
- Prezenta sau absenta sacului ovular
- Identificarea embrionului si fatului
- Numarul fetilor
- Prezenta sau absenta activitatii fetale
- Lungimea cranio-caudala
- Evaluarea uterului si a anexelor fetale
Prima consultatie prenatala
• Sarcina normala=280 zile sau 40 saptamani
• 3 trimestre
• I trim – pana la 14 sapt
• II trim – pana la 28 sapt
• III trim – 29-42 sapt
DPN se calculeaza: DUM+10 zile+ 9 luni
: DUM+7 zile- 3 luni (Regula Naegele)
: cu ajutorul discurilor obstetricale
Prima consultatie prenatala
• Anamneza
• Examen clinic
• Investigatii de laborator
- Gr sg+Rh – Gravidele Rh negativ vor evalua prezenta ac anti D
- HLG, TGO,TGP, uree, creatinina
- Sumar urina + urocultura
- HIV, RBW, Ag HBs, Ac anti HCV,
- Verificarea serologiei pentru rubeola
- SCREENING-UL pentru TOXOPLASMA SI CMV NU reprezinta un STANDARD, DAR
INFECTIA CU CMV este cea mai FRECVENTA INFECTIE ce apare in SARCINA
Prima consultatie prenatala
• Evaluarea pentru diabet gestational la gravidele cu risc – TTGO.
Pentru gravidele fara risc TTGO la 24-28 saptamani
• PAP-TEST si probe din secretia vaginala
Ritmul consultatiilor prenatale
• Vizitele prenatale au fost programate astfel:
- La interval de 4 saptamani pana la 28 saptamani
- La fiecare 2 saptamani pana la 36 de saptamani
- Saptamanal pana la nastere.

• Se urmareste reducerea numarului vizitelor prenatale pentru

eficientizarea costurilor cu pastrarea calitatii actului medical
• Studiile au demonstrat ca reducerea numarului de vizite nu modifica
mortalitatea materna, riscul de nastere prematura sau riscul de a naste
un copil mic pentru varsta de gestatie
Supravegherea prenatala
• La fiecare vizita se evalueaza:
- TA, G, H fund uterin, BCF, MFA,
• La 11-14 saptamani
- Test de screening pentru depistarea anomaliilor cromozomiale la fat (TN+beta
hCH+PAPP-A)
- In sdr Down- nivelul beta hCG si TN sunt crescute si PAPP-A are valori mai mici
• Trimestrul II
- Test de screening pentru depistarea anomaliilor cromozomiale la fat (alfa-
fetoproteina, beta hCG, estriol, Inhibina A)
• Dg cert – Biopsie de vilozitati coriale (11-13 saptamani) sau Amniocenteza (16-20
saptamani)
• Depistarea anomaliilor structurale (18-22 saptamani de sarcina)
• Depistarea anomaliilor structurale la 30-32 saptamani poate fi oferita
dar este recomandata doar celor care au indicatii dupa ecografia de
trimestrul II
• La 35-37 saptamani
- Screeningul tuturor gravidelor pentru streptococ beta-hemolitic de
grup B
Simptome digestive in sarcina
• Pirozis+reflux gastro-esofagian – modificare dieta + IPP +Blocanti
histaminici. Simptomele sunt mai frecvente in a doua parte a sarcinii
si se remit dupa sarcina
• Constipatia – dieta + hidratare + exercitii fizice + laxative (cazuri
refractare)
• Boala hemoroidala – local corticoizi + anestezice + dieta. Chirurgia
este necesara in cazuri refractare.
Simptomatologia dureroasa in sarcina
• Crampe musculare+ edemele gleznei – exercitiu fizic + masaj +
suplimente cu magneziu
• Dureri abdominale – repaus intr-o pozitie confortabila + antispatic +
tocolitic
• Cefalee – Daca nu indica o HTAIS – hidratare + terapie simptomatica
Simptomele urinare in sarcina
• Polakiuria – sumar urina + urocultura – hidratare + tratamentul
bacteriuriei asimptomatice in sarcina este recomandat –
antibioterapie 7 zile - Controlul bacteriologic post-terapeutic este
obligatoriu.