CIRUGIA PEDIATRICA.

Br. ANDREA GOTOPO.

Br. KIAVED HIDALGO OCANDO.
Br. LILEANGEL HERNANDEZ.

MAYO - 2017
ANDREA GOTOPO.
 Se define como la protrusión del contenido abdominal, recubierto por piel, tejido celular
subcutaneo y peritoneo a través del anillo umbilical

 INCIDENCIA:

 Representa una de las patologías mas frecuente en la infancia, uno de cada seis RN vivos.

 El 75% de los niños prematuros la presentan.

 Son mas comunes en los niñas que en las niñas.

Temas de cirugía pediátrica – Jesús A. Fernández F. Br. Andrea Gotopo

  ETIOPATOGENIA:

 Oclusión Cicatrizal Insuficiente del lugar de penetración del cordón umbilical en la pared abdominal.

 Al momento de nacimiento la vertura umbilical es ocupada por remanente del

uraco y de la arteria umbilical en la parte inferior y de la vena umbilical en la
porción cefálica.

 Una capa de tejido derivado de la capa tranversali da soporte a la base del ombligo una vez que se
cae el cordón umbilical.

 Cuando la facia es débil o esta ausente se produce la hernia umbilical.

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  ANOMALIAS ASOCIADAS:

 Síndrome De Down, Trisomía 18, Trisomía 13, Inmucopolisacaridosis, Hipotiroidismo Congénito.


 MANIFESTACIONES CLINICAS:

 La mayoría de las hernias umbilicales son asintomáticas.

 A la inspección se observa exceso de piel a nivel umbilical, el cual aumenta con el llanto u otras
situaciones que incrementan la presión abdominal.

 Con el pulpejo de los dedos índice se perciben los bordes del orificio herniario


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  COMPLICACIONES:

 La incarceracion, estrangulación, perforación o eviceracion del intestino o del epiplón.

 Dolor a través de la cicatriz umbilical.

 Es mas probable que se complique hernias con defectos menores de 1.5 cm que aquellas con
grandes defectos.

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 TRATAMIENTO:

 El anillo umbilical tiende a cerrarse espontáneamente en la mayoría de los niños antes de los cinco
años de edad.

INDICACIONES QUIRURGICAS:

 Existen factores relacionados con las indicaciones QX: el tamaño, la edad, manifestaciones clínicas
asociadas y aspectos cosméticos.

 Tamaño: defectos mayores de 1cm deben corregirse quirúrgicamente al momento del diagnostico.
Hernias menores de 1cm de diámetro deben esperarse hasta los 5 años.

 Edad: hernias que persistan después de los 5 años es poco probable que cierre espontáneamente
por lo que se corregirá independientemente de su tamaño

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 c) MANIFESTACIONES CLÍNICAS: hernias umbilicales
asociadas a dolor deben operarse precozmente, mientras que
las complicaciones representan urgencia quirúrgicas.

d) ESTÉTICA: representa un problema cosmético de

particular importancia en aquellos deportes practicados en la
región umbilical expuesta a lo que eventualmente puede
representar una indicación quirúrgica

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  La denominación depende de la localización del defecto.

 Las hernias epigástricas se encuentran en la línea media por encima de esta.

 Las hernias supra umbilicales se ubican entre la cicatriz umbilical y el trazado anterior.

 Las hernias supra umbilicales se asocian a defectos del ombligo, ambas se desarrollan en la
zona aponeurótica de la línea alba y por lo general son muy pequeñas.

 Son el resultado de la protrusión de la grasa pre peritoneal a través del defecto.

 Con frecuencia son defectos únicos aunque ocasionalmente pueden ser múltiples.

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 ETIOLOGIA:

 El origen de las hernias parece explicarse por el aumento sostenido en la presión

intraabdominal que produce disrupción de estas fibras durante la tos, el pujo o distención
abdominal

MANIFESTACIONES CLINICAS:

 Pequeña tumoración dolorosa que protruye con el incremento de la presión intra abdominal en
la línea media de las regiones mencionadas.

 Al examen digital se confirman la localización del defecto.

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 DIAGNOSTICO:

 Clínico, basado en los hallazgos descritos

TRATAMIENTO:

 Debe corregirse quirúrgicamente al momento del

diagnostico debido a su tendencia al crecimiento gradual.

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ANDREA GOTOPO.
 ¿QUÉ ES EL URACO?

 Es un resto alargado y fibroso del alantoides, que comunica la cúpula de la vejiga urinaria con
el ombligo, por dentro de la pared abdominal.

¿ QUE ES LA ALANTOIDES?

 Es una membrana extraembrionaria originada como una extensión o evaginación del tubo
digestivo primitivo del endodermo del embrión.

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 INCIDENCIA

 1 de cada 5.000 nacidos vivos , a predominio en el sexo masculino.

 Los síntomas se presentan durante la lactancia o en edades mayores y raras veces en etapa
neonatal.
 De etiología desconocida pero se asocia a procesos obstructivos de la uretra y vejiga
neurogena.

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 CLASIFICACION

 URACO PERMEABLE:
 Se observa en un 48% y se dividen a su vez en dos subtipos:
 Trayecto fistuloso que comunica la vejiga con el ombligo y el otro la propia vejiga se conecta
con el ombligo como si nunca hubiera existido el uraco
 SENO URACAL EXTERNO.
 Se presenta en un 18% presenta abertura hacia el ombligo.

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 CLASIFICACION

 DIVERTÍCULO URACAL:
 Se presenta en un 3% tiene una abertura hacia la vejiga.
 Esta patología generalmente producen infecciones a repetición.
 QUISTE DEL URACO:
 Se presenta en un 31% existe obliteración de los extremos cutáneos y vesicales.
 Localizándose en el tercio inferior del uraco primitivo.
 Son quistes redondeados localizándose en el espacio pre peritoneal entre el ombligo y la
sínfisis del pubis.
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 CLASIFICACION

 CUERDA URACAL INTRAPERITONEAL.

 Se produce cuando el remanente uracal fibrosado queda libre en el peritoneo.
 Ocasionar defectos a través del cual se introducen asas intestinales y provocar hernias
internas.
 QUISTE DEL URACO:
 Se presenta en un 31% existe obliteración de los extremos cutáneos y vesicales.
 Localizándose en el tercio inferior del uraco primitivo.
 Son quistes redondeados localizándose en el espacio pre peritoneal entre el ombligo y la
sínfisis del pubis.

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 MANIFESTACIONES CLINICAS.

 En uracos permeables el principal síntoma es la salida de orina a través del ombligo.

 La determinación de urea y creatinina confirma el diagnostico.

 Los quistes uracal generalmente son confundidos con los quistes intrabdominales, una masa
adherida a la pared anterior debemos sospechar en esta patología.

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 DIGNOSTICOS

 El ultrasonido, al igual que la tomografía permite evidenciar la presencia de quistes en la

pared abdominal.

 Las proyecciones laterales de la cistografia permite observar un conducto permeable desde la

vejiga hasta el ombligo.

 La fistulografía a través del orificio umbilical demostrara la existencia de un conducto

permeable o un seno externo.

TRATAMIENTO

 Consiste en la escisión quirúrgica de acuerdo al tipo de malformación.

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KIAVED HIDALGO OCANDO.
  Alteración congénita de la pared abdominal.
 Defecto de tamaño variable (Umbilical).
 Incidencia 1:3000 a 1:5000 NV

 Paredes del saco Peritoneo parietal.

 Gelatina de Wharton.
Vasos umbilicales.
 Amnios.

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  Diámetro del defecto > 5 cm.

 CONTENIDO:
 Asas intestinales.
 Estomago
 Hígado. (Hepatoonfalocele).
 Bazo.

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  ONFALOCELE DE CORDÓN:
 Defecto < 4 cm.
 Solo asas intestinales.
 Base del cordón.

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  ETIOLOGIA:
 Se produce por una regresión incompleta de las asas intestinales a la cavidad
abdominal.

ANOMALIAS ASOCIADAS:
 Alteraciones cromosómicas 30 – 50 %  Ano-rectales.
 Cardiacas.  Intestinales.
 Genitourinarias.  Del tubo neural.
 Esqueléticas.  Miembros.

Art .Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva, AEP.

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  ASOCIADO A:
 Prematuros 31%.
 Pequeños para su edad gestacional 19%.
 Incidencia ↑ Madres >40 años.

El síndrome de Beckwith-Wiedemann (SBW).

 Macroglosia.
 Gigantismo.
 Hipoglicemia.
 Peso elevado al nacer.
 Onfalocele.
 Visceromegalia.

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  PENTALOGÍA DE CANTRELL:
 Onfalocele.
 Defecto esternal.
 Defecto diafragmático.
 Defecto pericárdico.
 Anomalía cardiaca.

Caso clínico/ Rev. chil. pediatr. vol.84 no.5 Santiago oct. 2013 Br. KIAVED HIDALGO OCANDO
 DIAGNOSTICO PRENATAL:
 Ecografía Prominencia en la superficie ventral del abdomen.

DIAGNOSTICO POSTNATAL:
 Examen clínico.
 Determinar la presencia de malformaciones asociadas.

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  TRATAMIENTO:
 Incubadora.
 SNG.
 Cubrir con compresas húmedas estériles y plástico.
 Hidratación.
 Asepsia y antisepsia.
 Antibioticoterapia EV.

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  TRATAMIENTO:

 ONFALOCELE ROTO Exposición del contenido abdominal.

 Quirúrgico: Corrección del defecto inmediatamente.

 ONFALOCELE INTEGRO Sin exposición del contenido abdominal.

 < 5 cm: Cierre definitivo primario.
 > 5 cm: Cierre con piel.
Cierre con material protésico.

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LILEANGEL HERNANDEZ.
  Salida o evisceración del contenido intestinal a través
de un defecto en la pared intestinal, desprotegido de
cubierta alguna.

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  Incidencia
 Madres menores de 20 años.
 Prematuridad 60%
 Peso inferior al de los normales de la misma edad gestacional.
 1 en cada 4000 nacidos vivos.
 Similar en ambos sexos.

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  Etiología
 Se cree que es debida a un fracaso de la vascularización de la pared
abdominal, secundaria a disolución completa de la vena umbilical
derecha antes de que la circulación colateral pueda conservar la
integridad del mesenquima.

Temas de cirugía pediátrica – Jesús A. Fernández F. Br. Lileangel Hernandez

  Patología
 Defecto (<5cm).
 A la derecha de la cicatriz umbilical.
 No existen cubiertas sobre los órganos expuestos.
 Contenido de la herniación: Vejiga, testículos, útero, trompas y
ovarios, además de diferentes segmentos del tubo digestivo.
 Asas intestinales engrosadas y acortadas.
 Anomalías asociadas.

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  Diagnostico
 Hallazgos físicos durante el nacimiento

 PRENATAL
 Amniocentesis

 Ultrasonografía:
 Implantación de cordón
 Presencia o ausencia de membranas
 Contenido de los órganos eviscerados
 Presencia o ausencia de patologías asociadas

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  Tratamiento medico:

 Hidratación adecuada.
 Antibióticos.
 Ambiente térmico y húmedo adecuado.
 Sonda nasograstrica.
 Evacuación intestinal a través de irrigaciones rectales.
 Cobertura con compresas húmedas y tibias y estériles.
 Bolsa plástica transparente estéril.
 Ventilación mecánica 48-72 horas.
 Nutrición parenteral total.

Temas de cirugía pediátrica – Jesús A. Fernández F. Br. Lileangel Hernandez

  Tratamiento
1. Cierre primario : De elección
2. Cierre en etapas:
 Cavidades abdominales pequeñas
 Pacientes con exposición importante de asas

Silo Permite cubrir el contenido

expuesto sin aumentar la presión
intrabdominal

3. Otras alternativas

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LILEANGEL HERNANDEZ.
 CONDUCTO ONFALOMESENTÉRICO
PERSISTENTE QUISTES DEL CONDUCTO VITELINO
Salida del contenido intestinal y gases a través DE MERCKEL Cerca del ombligo o conectado a este por
DIVERTICULO
una delgada fistula
del ombligo Mas frecuente
Enrojecimiento y ulceración Asintomático hasta que se infecta
Saco
de lalocalizado
piel vecinaen el borde antimesenterico
Inspección cuidadosa permite observar “rodete” Tx: Quirurgico
intestinal
Raras evaginaciones 75% de los pacientes presentan
Dx: Hallazgos clínicos y Fistulografía
manifestaciones clínicas antes de los 5 años
Tx: Quirúrgico de edad
Asintomatico REMANENTES FIBROSOS DEL
Complicaciones: Hemorragias digestivas,CONDUCTO ONFALOMESENTÉRICO
Obstrucciones intestinales DiverticulitisPuede
PÓLIPOS UMBILICALES y ocasionar obstrucción intestinal por
Nódulos rojo-cereza visibles en el centro del
neoplasias compresión extrínseca o por vólvulo
ombligo, con piel periumbilical
Tx:erosionada
Quirúrgico por Dx: Laparotomía
secreciones Tx: Quirúrgico