Cáncer de

Mama
Orlando Ladines Ramírez
Definición

Es una enfermedad maligna en donde la proliferación

acelerada, desordenada y no controlada de células
pertenecientes a distintos tejidos de la glándula mamaria
forman un tumor que invade los tejidos vecinos y da
metástasis a órganos distantes del cuerpo.
EPIDEMIOLOGÍA
 Factores de riesgo
Hormonales
Exposición de estrógenos

Factores que incrementan el

número de ciclos
menstruales:

-Menarca temprana
-Nuliparidad
-Menopausia tardía
Incremento
-Tratamiento hormonal en el riesgo
sustitutivo de cáncer de
mama.
-Obesidad
androstenediona estrona
Factores de riesgo
No hormonales
 Exposicióna radiación (Recibida en manto –
linfoma de Hodgkin)

 Exposición a la radiación durante la

Adolescencia

 Consumo de alcohol (cantidad y duración) –

↑ estradiol sérico
 Alimentos con alto contenido en grasas. ↑
estrógenos sérico.

 Mujeres que tienen un familiar de primer grado

con cáncer de mama – riesgo 2 veces mayor.
• BRCA-1, BRCA-2, p53, ATM y PTEN
Clínica
Clínica del cáncer
de mama invasivo
Masa palpable (50%) :
1) Nódulo, doloroso (15%) o
no.
2) Irregularidades, adenopatías
Alteraciones de piel y
complejo aréola-pezón:
1) Retracción , secreción del pezón
2) Tumefacción, inflamación
3) Prurito y lección eccematosa del
pezón: enfermedad de Paget
(descamación y ulceración).
Carcinoma inflamatorio
Evolución natural del cáncer
de Mama Primario:
 80% fibrosis productiva que incluye los
tejidos epitelial y estrómico.
 ↑ Cáncer – invasión tejido mamario.
Atrapa y acorta el ligamento
suspensor de Cooper (Retracción de
la piel).
 Edema localizado (alteración
drenaje linfático de la piel)
Por último ocurre ulceración.
Tamaño = invasión de ganglios
linfáticos axilares.
 Metástasis: Ganglios Metástasis
Linfáticos Axilares Distantes:

↑ Tamaño Cáncer de mama primario, algunas

células se diseminan a espacios celulares,  Luego de que pueden
transportándose a la red linfática diseminarse en forma directa a la
sangre venosa, sistema o
Al inicio los ganglios linfáticos del cáncer circulación pulmonar a través de
metastásico son poco definidos y blandos, luego las venas axilares e intercostales
se tornan firmes y duros. o columna vertebral, por plexo
venoso Batson
Se afectan de manera secuencial.
Causa más frecuente muerte en
1. Grupo linfático Inferior (Nivel I) paciente con cáncer de mama.
2. Grupo Linfático Central (Nivel II) Los sitios usuales de invasión
son, en orden de frecuencia,
3. Grupo Linfático Apical (Nivel III)
hueso, pulmón, pleura, tejidos
blandos e hígado.
Histopatología
Lesiones preneoplásicas
Tipos de cáncer de
mama
No Invasivo (in situ)
No traspasan la membrana basal
 Carcinoma ductal in situ.
 Carcinoma lobulillar in situ.
Invasivo
1. Enfermedad de Paget del pezón
2. Carcinoma ductal invasivo con
fibrosis productiva (escirro, simple,
NST), 80%
3. Carcinoma medular, 4%
4. Carcinoma mucinoso (coloide),
2%
5. Carcinoma papilar, 2%
6. Carcinoma tubular, 2%
7. Carcinoma lobulillar invasivo,
10%
Tipos de cáncer
de mama
Diagnóstico
INSPECCIÓN Y
PALPACIÓN

.
 MAMOGRAFÍA

Paciente > 35 años

Cribado
- Craneocaudal
- Oblicua
Características especificas:
1. Masa sólida (espiculadas)
2. Engrosamiento asimétrico de
3. tejido mamario.
4. Microcalcificaciones. (0,1 –
1mm)

Además: tamaño,
multifocalidad, multicentricidad,
bilateralidad
BI-RADS
 ECOGRAFÍA
Paciente < 35 años

- Diferenciación entre lesiones quísticas y

sólidas.
Quística: distinguir entre quistes simples de quistes
con crecimiento papilar.
Sólida: distinguirá entre las probablemente benignas
de las sospechosas de malignidad
- Valorar ganglios axilares en pacientes con
cáncer de mama.
- Punción/Biopsia
 RESONANCIA MAGNÉTICA

Alta sensibilidad (88-100%)

pero baja especificidad
(70%)
Citología con aguja fina y
biopsia
Precisión de las pruebas
Estadificación
Tratamiento
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
- Biopsia excisional por aguja: implica la extirpación completa de una
lesión de la mama con un margen de tejido mamario de aspecto
normal.
- Biopsia ganglio linfático centinela: mujeres con cáncer de mama
temprano (T1 Y T2 no) también preciso cáncer T3 No. Casi siempre
tendrán 75% metástasis no palpables ganglios linfáticos axilares.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS
Quimioterapia:
Adyuvante: disminuye las probabilidades de recurrencia y muerte en
mujeres de 70 años o más jóvenes con Ca de mama en etapas I, IIa o IIb. Es
apropiada en muejres con cánceres negativos a receptor hormonal mayores de
1cm.
Neoadyuvante: con Ca de mama en etapa III, local y regional avanzado
operable, con un régimen seguida de
mastectomía o tumorectomía con disección de ganglios
linfáticos axilares de ser necesario.
 Para metástasis distantes: es el tratamiento de elección
en con Ca de mama en etapa IV, es un antiestrógeno (tamoxifeno).
Referencias
 Schwartz – Principios de cirugía. 9na
edición
 Davidson – Principios y práctica de
cirugía. 6ta edición