Prezentare caz clinic

Meningoencefalita

Ileana Croitoru
I.S.
 65 de ani
 Sex M
 Domiciliat in Teremia Mare
 Pensionar
Antecedente personale patologice
Factori de risc

 Otita nespecificata (cu 2 luni in urma,

antibioterapie 10 zile)
 Etilism cronic
 Edentatie partiala. Focare dentare
Pacientul se prezinta in UPU SCJUT
pentru:
1. Simptomatologie:
 Cefalee temporala stanga
 Ameteli, tulburari de echilibru
 Frisoane
 Dureri la nivelul coloanei vertebrale

2. Examen clinic obiectiv:

 Stare generala alterala

 Redoare de ceafa

 Dezorientare temporo-spatiala

 Agitatie psiho-motorie

 Febra

 TA= 130/70 mmHg

 Ficat palpabil la 4cm sub rebordul costal

 Investigatii paraclinice
analize rezultate v.n analize rezultate v.n.
Leucocite 24800 4000 – 9000/ul Uree 16 19 – 43 mg/dl

Limfocite 6.5 25 - 35% Creatinina 0.5 0.8 – 1.5 mg/dl

Monocite 1.1 4 - 8% Na seric 132 135-145mmol/l

Granulocite 92.4% 52 - 74% Glicemie 138 75 – 110 mg/dl

Hematii 4.41 4-5.5/ul K seric 3.5 3.5 – 5 mmol/l
Hemoglobina 14 13.5 – 17 g/dl AST 17 17 - 59U/L
Hematocrit 40.4 39 – 51 % ALT 7 21 – 72U/L

VEM 91.6 80 – 100/fL Lipaza 10 23 – 300U/L

HEM 31.7 27 – 31/pg CK 20 30 – 170U/L
CHEM 34.7 32 – 36 g/dl CKMB 3 0 - 16
Trombocite 238 140-400*1000/ul LDH seric 334 313 – 618U/L
Investigatii imagistice:
 CT creier cu SDC:
Osteomastoidita acuta stanga cu liza de celule
mastoidiene si absenta aeratiei acesteia. Cerebral fara
leziuni. Iodofilie cerebrala normala.
 Radiografie torace:

Cord cu alungirea arcului inferior stang. Aorta derulata. Pedicul

vascular largit. Fara leziuni active pleuro-pulmonare.
 Radiografie coloana cervicala:
C1 – C5 aliniate posterior. Aparent fara linii de fractura evidente
radiografic.
Tratament administrat in UPU SCJUT:

 Cefort 1g fl I
 Algocalmin fi I
 Perfalgan fl I
 Na Cl 0.9% 500ml fl I
Consult neurologic:

Pacient evaluat pentru sindrom confuzional si sindrom

febril. Constient, greu cooperant, partial orientat
temporo-spatial, pastreaza decubitul dorsal, fara deficit
motor, ROT prezente simetric, RCP flexie plantara
bilaterala. NC: oculomotricitate normala, pupile egale,
fara nistagmus, simetrie faciala, limbaj normal. CT
cerebral: Osteomastoidita acuta stanga, cerebral fara
leziuni.
Rec: Consult ORL
Consult ORL:

Dg: Otita medie supurata ureche stanga.

Observatii: Perforatie mezotimpanala ureche stg cu
secretii purulente exteriorizate la nivelul perforatiei.
Fara puncte dureroase mastoidiene, fara semne de
pareza faciala periferica. Decubit dorsal pastrat cu
dificultate. Necooperant. Limbaj dificil.Afebril (T=
36.9C)
Recomandari: Antibioterapie. Consult neurologic.
Punctie lombara

Citologie lichid de punctie Interval de referinta

Numaratoare masa 0/UL

elemente LCR

Biochimie Interval de referinta

Glucoza LCR 20 40 – 70 mg/dl

Proteine LCR 8.615 0.12 – 0.6 g/l

Reevaluare neurologica:

Pacient constient, greu cooperant, OTS, prezinta redoare de ceafa,

pastreaza decubitul dorsal, fara deficit motor, ROT prezente egale,
RCP: flexie plantara bilaterala. Nervi cranieni: Globi oculari cu axe
paralele, pupile egale reactive, oculomotricitate normala, limbaj
normal.
Rezultat LCR atasat.
CT creier releva Osteomastoidita acuta stanga. Cerebral fara leziuni.
Dg: Suspiciune Meningoencefalita
Recomandari: Consult Boli Infectioase
 Clinica de Boli Infectioase:

 Punctie lombara:
Test Rezultat Unitate Interval de referinta
masura
LCR aspect opalescent
LCR Pandy ++++
LCR Leucocite 2800 mm3
LCR Glicorahie 21 mg/dl 40 – 70
LCR Proteinorahie 181.9 mg/dl 15 – 45
LCR lactat 82.14 mg/dl 10 – 25
LCR meningograma 90% PMN, 10%
Limfocite, foarte
rare hematii
Investigatii paraclinice
 Exudat faringian: S. Aureus,
Streptococcus beta-hemolitic – absenti
 Exudat nazal: S. Aureus, Streptococcus
beta-hemolitic – absenti
 Exudat lingual: cultura fungi - absenta
 Investigatii paraclinice
analize rezultate v.n. Examen sumar de urina
VSH 85 3-10mm/h Bilirubina negativ
Fibrinogen 2.72 1.8-3.5g/l Urobilinogen normal
Proteine T 8.26 6.6-8.7g/dl Corpi cetonici negativ
BT 0.78 0-1.2mg/dl Acid ascorbic negativ
BD 0.36 0-0.2mg/dl Glucoza normal
GGT 27.9 0-60U/L Proteine negativ
FAL 88.4 40-130U/L Hematii 300/uL
Procalcitonina 2.21 0-1 ng/ml pH 5
HIV PT index 0.37 IOC Nitriti negativ
HIV PT rezult Non reactiv Leucocite 25/uL
Densitate 1025
 Diagnostic pozitiv:

Meningoencefalita bacteriana

 Punct de plecare:
Otita medie supurata ureche stanga
Tratament
 Meronem 500mg 4fl/8h
 Vancomicina 1g 2fl/zi
 Dexametazona 3x1g/zi
 Arnetin 50mg 2x1f/zi
 Manitol 20% 250ml, 3 zile
 Glucoza 10% 2fl/zi
 Glucoza 33% 3fl/zi, 4 zile
 Na Cl 0.9% 1fl/zi
 Diazepam la nevoie
Evolutie:

o Stare ameliorata sub tratament

o Remiterea redoarei de ceafa
o Remiterea cefaleei
o Remiterea simptomatologiei dureroase
o Afebrilitate dupa 3 zile de tratament
 Etiologie

 Meningite virale
 Meningite bacteriene
 Meningite fungice
 Meningite cu protozoare
 Meningite cu metazoare
 Diagnostic diferential
 Meningismul asociat unor boli infectioase
severe (gripa, pneumonia, angina, febra
tifoida) – LCR clar, cu constante normale
 Reactiile meningiene secundare unor
osteomastoidite cronice supurate, abcese
epidurale – LCR clar, cu celularitate mica
Diagnostic diferential
 Alte tipuri de meningite
 Leptospirotica (mialgii, sindrom icteric,
insuficienta renala, sindrom hemoragic)
 Virala (glicorahia normala, proteinorahia <1g,
culturi negative, leucocite 1-2000/mmc
 Bacilara (debut insidios, LCR clar, cateva sute
de elemente, proteinorahie mult crescuta,
glicorahie scazuta
 Fungica (LCR opalescent, in care se
evidentiaza celulele de Criptococcus
neoformans caracteristice.
Meningita meningococica
Generalitati
 Neisseria meningitidis – Gram negativ aerob
 Poarta de intrare - mucoasa rinofaringiana
 Incubatie 3-5 zile
 Debutul – cateva ore pana la 2-3 zile
 Perioada de stare:
 Sindrom meningean: cefalee, varsaturi, bradicardie,
fotofobie.
 Sindrom infectios
 Sindrom encefalitic: somnolenta, coma, delir, agitatie
psihomotorie, pareze ale nervilor cranieni
Meningita meningococica
Diagnostic pozitiv
 Clinic: debut brusc cu febra, varsaturi, cefalee,
convulsii, semne meningeene, eruptie caracteristica
 Paraclinic:
 Punctie lombara: 1. aspect LCR ( R Pandy ++++,
proteinorahie>1g, leucocite= mii-zeci de
mii,glicorahie mult scazuta,clorurorahie normala)
2. culturi
3. bacterioscopie directa.
 Exudat nazal, hemoculturi, culturi din elementele
eruptive
 Hemoleucograma: Leucocitoza cu neutrofilie
Meningita meningococica
Complicatii
 Abces cerebral
 Nevrite periferice si de nervi cranieni
 Tromboflebite endocraniene
 Endocardite
 Artrite
Meningita meningococica
Prognostic
 Favorabil sub tratament
 Rezervat in absenta tratamentului

 Mortalitatea: 1 – 10%

 Sechele: 10% din pacienti

(hipoacuzie/surditate uni sau bilaterala,

pareze sau paralizii, atrofie cerebrala cu
deficit neuropsihic, epilepsie,
hidrocefalie)
Vă mulţumesc!