Sunteți pe pagina 1din 23

MANIFESTARI PATOLOGICE

ALE TERITORIULUI
ORO=MAXILO-FACIAL IN
SARCINA
Efectuat: Lazar Nicoleta
Lungu Cristina
Profesor: Sagaidac Irina
I Patologia mucoasei bucale: gingivita
gravidica, epulis gravidic, aftele,
pemphigus vulgaric
II Patologia salivara: sialoreea,
citomegalia congenitala
III Patologia dentara: caria dentara,
hiperestezii dentare, mobilitatea
dentara, patologia molarului din minte
I. Gingivita gravidica:
■ reprezinta o inflamatie a tesutului gingival, a marginii libere
a gingiei initiata de placa bacteriana si exacerbata de
modificarile hormonale care se produc in timpul sarcinii.
Aceasta cedeaza dupa nastere, atunci cand nivelul
hormonilor revine la normal, fara a provoca leziuni
permanente.
■ Frecventa - între 30 - 40 %, apare in primul trimestru si
atinge un maximum in luna VIII si dispare dupa nastere
■ Incidenta - scade la 0,03 % la gravidele
controlate, tratate sisupravegheate înainte si în timpul
sarcinii.
Etiopatogenie:
 Factori determinanti:
o agentii bacterieni si virali
 Factori favorizanti:
o actioneaza prin scaderea rezistentei sitroficitatii mucoasei bucale ceea ce duce
la dezvoltareaflorei microbiene preexistente în cavitatea bucala sau transportata din
mediul extern.
o contextul hormonal al sarcinii ( creste receptivitatea gingiei la factorii iritanti locali)
o igiena bucala deficitara
o hipovitaminoza A, B si în special C
Histologic:
■ modificari asemanatoare celor din gingivita simpla
■ keratinizare epiteliala
■ hiperplazie în stratul germinativ
■ tendinta la transformare fibroasa, cu prezenta celulelor gigante
■ alungirea papilelor conjunctive
■ infiltrat inflamator redus
■ edem
■ test Schiller pozitiv - prin încarcarea celulelor epiteliale cu glicogen.
■ Clinic:
o sângerare gingivala - simptom characteristic
o poate fi spontana sau provocata de periajul dentar sau
ingestia unui aliment dur
o rar este nocturna
o ± durere locala
o disconfort bucal
o dificultate în alimentatie
o scadere in greutate
■ La examenul local
o gingia - congestionata
o hipertrofiata
o edematiata
o sângerând spontan sau la cea mai mica atingere
o papilele interdentare - alungite
o usor decolabile
o sângerânde
o formeaza des pseudopungi gingivale
o modificarile pot interesa întreaga arcada alveolo-dentara sau pot
aparea doar la nivelul dintilor anteriori, superiori si inferiori.
■ Evolutie
o poate persista toata sarcina chiar si dupa
nastere înca 2-3 luni
o poate evolua cu decolari gingivale cu sau fara
mobilitate
o dentara- rar se complica cu o gingivita ulcerata
sau ulcero-necrotica
Tratament:
■ Profilactic
o dispensarizarea obligatorie stomatologica a gravidelor
o eliminarea posibililor factori favorizanti locali:
o îndepartarea tartrului
o îndepartarea protezelor necorespunzatoare
o corectarea punctelor de contact intermediare
o tratamentul pulpitelor si cariilor
o extractia fragmentelor de radacini
o igiena bucala riguroasa cu folosirea pastelor de dinti alcaline, cu periaj dentar zilnic
o supravegherea alimentatiei cu evitarea alimentelor iritante, a dulciurilor
■ Curativ
o vitaminoterapie ( A, C, complex B, K )
o extracte din drojdie de bere, 2-3 mg pe zi, 7-10 zile
o masaj gingival
o badijonari ale marginilor gingivale cu acid tricloracetic sau
extracte estrogenice sau cu pudra cu trombina
o lavaj bucal cu solutii slabe de apa oxigenata, permanganat
de K 1% sau solutii Dakin
o preparate din apa si namol de Nicolina
Epulisul gravidic:
■ tumora benigna a parodontiului - se dezvolta pe seama mucoasei
gingivale sau a celorlalte elemente ce intra în alcatuirea parodontiului,
fiind o pseudotumora gingivala hiperplzica.
■ Frecventa - între 0-5%, apare în trimestrul III si dispare dupa nastere
adesea spontan
■ Etiopatogenie - este rezultatul unei activitati blastomatogene a
tesutului parodontal determinat de excesul de hormoni steroizi la care
se adauga predispozitia constitutionala asociata sau nu cu o
reactivitate particulara. Dupa unii autori exista o leziune preexistenta
sarcinii care sub influenta hormonala din sarcina si a iritatiilor cronice
se transforma într-o tumoare hiperplazica gingivala.
Clinic:
■ mica ( rar ajunge la 2 cm )
■ circumscrisa
■ unica sau polilobata
■ implantata intre 2 dinti acoperind unul sau mai multi dinti
■ dezvoltare rapida
■ dureroasa la atingere
■ pediculata sau sesila
■ cu localizare de electie- regiunea anterioara a maxilarului superior, pe versantul
vestibular
■ suprafata tumorii - neregulata, rosiatica si usor sângerânda
■ în epulisul fibros-suprafata lucioasa, neteda
■ adesea coexista cu o gingivita gravidica si tartru pe dintii adiacenti
Tratament:
■ în general leziunile dispar dupa nastere conduita rezumându-se la:
o supraveghere atenta
o igiena buco-dentara riguroasa
o îndepartarea factorilor iritanti locali
■ marimea leziunii, ulcerarea ei sau infectarea cu aparitia jenei la
masticatie impune exereza chirurgicala, chiar în timpul sarcinii
■ în cazul persistentei leziunilor dupa nastere sau reaparitia la
menstruatie se indica extirparea chirurgicala, dupa efectuarea unui
bilant clinic si radiologic.
Aftele:
■ Candidoza este cauzată de ciuperca Candida Albicans, care
populează gura sau organele genitale. Dacă este prezentă în mod
excesiv, această ciupercă provoacă leziuni albe, roşeaţă, durere şi alte
simptome, chiar şi în cazul femeilor însărcinate.
■ În mod natural Candida Albicans este în organism în cantităţi mici. Cu
toate acestea, atunci când sistemul imunitar nu funcţionează la
capacitate maximă, organismul nu este capabil să menţină nivelurile
sub control şi pot avea ca rezultat aftele bucale.
■ Ca marime variaza - de la forme miliare la forme gigante
Clinic:
■ localizare - de obicei pe mucoasa buzei inferioare, marginea
limbii, frenul lingual, fundul de sac vestibular
■ aftele gigante formeaza ulceratii de marimi si dimensiuni
importante, foarte dureroase, cu evolutie lunga, dupa
vindecare rezultând cicatrici fibroase, retractile.
■ aftele banale se însotesc de senzatia de arsura si durere
locala, hipersalivatie si inapetenta
■ Evolutie:
o pot disparea în 6-8 zile
o dupa disparitie pot aparea alte afte în zonele învecinate
( afte recidivante )

■ Tratament - acelasi ca si în afara sarcinii


Penfigus vulgaris:
■ se prezinta ca o stomatita buloasa
■ manifestarile bucale le pot preceda pe cele cutanate, uneori
cu câteva luni
■ evolutia - foarte grava
■ în cazul aparitiei afectiunii se indica contraceptie sau în caz
de sarcina avortul terapeutic indiferent de vârsta sarcinii
II. Sialoreea:
■ face parte din simptomatologia debutului sarcinii,
fiind frecvent însotita de varsaturi matinale
nealimentare.
■ se asociaza cu scaderea progresiva a pH-ului salivar
ce duce la favorizarea florei bucale cariogene si a
moniliilor
Citomegalia congenitala:
■ Consecinta unei infectii transplacentare cu virusul glandelor salivare.
■ Manifestarea clinica la mama este frusta
■ La nou nascut se manifesta prin:
o hepatosplenomegalie
o icter precoce si grav
o purpura trombocitopenica
o manifestari cerebrale
■ Prognosticul matern este bun pe când cel ovular este net rezervat
■ Tratamentul consta în întreruperea sarcinii ,administrarea de
gamaglobulina si corticoizi.