DISTOCIAS

DE LA
EDAD GESTACIONAL

Obst. Gloria Huamán De La Cruz

 EMARAZO
PRETERMINO
 EMBARAZO PRETERMINO
Definición:

PARTO PRE TERMINO Según la OMS:

Nacimiento entre 22 y menos de 37 sem de gestación a partir de la FUM.
Clasificado de acuerdo con su edad gestacional en:
a) Prematuro tardío : 32 a < de 37 semanas.
b) Muy Prematuro : 28 a 32 semanas.
c) Prematuro extremo : 22 a 28 semanas.

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Presencia de CU F:1/10 min. D:30 seg a la palpación y se mantiene por 60 min.
I: 50% o menos. D: igual o menor a 3 cm, entre las 22 y 36,6 sem de gestación

TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

DU igual a amenaza de parto pre termino, pero con modificaciones cervicales
mayores
I: mayor al 50% D: de 4 cm. o más.
ETIOLOGÍA:
Factores Maternos.-
- Nivel socio econ. bajo - Soltera - Edades Extremas
- Tabaquismo. - Drogadicción. - Antecedente de PP Término
- Trauma - Anemia - Infecciones bajas genitales
- Esfuerzo Físico - Vaginosis bacteriana - Amenaza de aborto tardío
- Corioamnionitis
- Enfermedades Sistémicas: TBC, HIE, TORCH, HTT, Cardiopatías, ITU,
Diabetes, Enfermedad periodontal.
Factores Fetales:
- Embarazo múltiple - Anomalías congénitas - Alteraciones cromosómicas.
- Eritroblastosis fetal - Infecciones fetales. - Fibronectina fetal
Factores Uterinos: Sobre distensión -Malformaciones -Incompetencia cervical
Factores Iatrogénicos: Inducciones. Cesáreas programadas. Evaluación
inadecuada.
FACTORES DE RIESGO:
- Raza negra vs. raza blanca
- Edad menor de 17 y mayor de 35
- Bajo nivel cultural y socioeconómico
- Poca o demasiada ganancia de peso.
- Habito de fumar (mayor en RCIU)
- Parto pre término previo.
- Embarazo múltiple.
- Metrorragia en la 2da mitad del embarazo
- Enfermedades intercurrentes. Bacteriuria asintomática.

PATOGENIA:
- Disminución brusca de los niveles de progesterona
(demostrada en ovejas).
- Liberación de oxitocina.
- Activación decidual prematura (ocurriría en el contexto de una infección
oculta del tracto genital)
 DIAGNOSTICO:

Se basa en 3 pilares:

Edad
Presencia de
GESTACIONAL
contracciones Presencia de
Después de las 22ss y uterinas regulares modificaciones
antes de las 37ss; en cervicales
CU:
caso de duda, los datos
1 o más c/ 10 a 15 Tacto vaginal
clínicos y exámenes
minutos verificando el cambio
auxiliares, altura
Con 30 segundos o de posición
uterina, movimientos
más de duración (no (centralización),
fetales, etc.
necesariamente (incorporación) y
son útiles para
dolorosas) dilatación cervical;
determinar la edad
gestacional cuando la D es > a 4
cm. Considera TPP.
RIESGO PERINATAL

 Complicaciones a corto plazo:

Se han observado depresión en el RN, SDR, hemorragia
intracraneal, sepsis, trastornos metabólicos, enterocolitis
necrotizante, ductus arterioso persistente, displasia
broncopulmonar.

 Complicaciones a largo plazo:

Estudios han reportado casos de complicaciones como parálisis
cerebral, retardo mental, retinopatías, alteraciones en el
comportamiento
 MANEJO: AMENAZA de PARTO PRE TERMINO
 Hospitalización
 Reposo absoluto
 Cl Na 9%o 500cc a chorro, luego como vía.
 Nifedipino 10mg V.O. 1 c/ 15 minutos 3 dosis luego c/ 8 hrs (Uteroinhibidor)
 Dexametasona 6 mg IM c/ 12 hrs hasta completar 24 mg, ultima dosis 24
hrs antes del nacimiento (efecto) en menor a 34 sem de gestación.
o BETAMETASONA 12 mg. IM c/24 hrs (2 dosis) (Madurador pulmonar)
 Exámenes de laboratorio:
- Examen completo de orina
- Hemograma
- Actualizar el resto del paquete de APN
 Ecografía
 Antibiótico
 Monitoreo Electrónico
 Dieta Blanda

Implica el uso conjunto de fármacos:

Los uteroinhibidores (para inhibir las contracciones uterinas)
Los inductores de la madurez pulmonar fetal (glucocorticoides)
MANEJO: TRABAJO DE PARTO PRETERMINO y PARTO

Hospitalización
Monitoreo materno fetal estricto (DU y FCF)
Decidir la vía del parto:
• si la edad gestacional es de 33 semanas completas o Mayor y no
hay otras indicaciones maternas o fetales observación para parto
vaginal.
• Si es menor de 33 semanas  Cesárea.
• Si es gemelar avaluar edad gestacional y la presentación del primer
gemelar, para determinar la vía del parto.
• Ligadura de cordón precoz.
• Legrado uterino puerperal en caso de que sea menor a 34 semanas.
• El Parto debe llevarse a cabo en establecimiento FONE
• Presencia de pediatra o neonatologo.
• Incubadora
UTERO INHIBIDORES.-
Medicamentos orientados a inhibir las contracciones..
 Beta miméticos.-
- Ritodrina
- Isoxuprina
- Salbutamol
Contraindicaciones: Cardiopatías, Hipertensión arterial,
Hipertiroidismo, Diabetes mellitus mal controlada.
 Anti prostaglandinas o inhibidores de la síntesis y
liberación de prostaglandinas
- Indometacina , Sulfato de magnesio.
 Bloqueadores de calcio.-
- Nifedipino 10 mg
 Antagonistas de la oxitocina
- Atosiban
 INDUCTORES DE LA MADUREZ PULMONAR FETAL
La efectividad de los corticoides sobre el pulmón fetal no se ve
mermada por la posibilidad de emplear surfactante después del
nacimiento. Es más, la exposición prenatal a los corticoides
potencia la respuesta a la administración posterior del
surfactante.
 Betametasona amp. 6 mg.
 Dexametasona 4 mg
Después de su administración se observa un incremento de la
distensibilidad pulmonar fetal y del volumen máximo, una
disminución de la permeabilidad vascular y una mayor
depuración de agua.
TRATAMIENTO DE SOSTEN
 Reposo relativo en cama las primeras 48 horas .
 Este se alternará con movilidad materna siempre sin esfuerzo físico,
siempre que las membranas ovulares estén integras.
 Restricción de exámenes vaginales.
 No relaciones sexuales
 Indometacina VO 25 mg c/6 h ó por vía rectal 100 mg por día, hasta
completar la dosis total de 300 mg desde el inicio del tratamiento.
Su uso es opcional y está limitado a gestaciones menores de 32
semanas.
 Betametasona y se puede repetir 12 mg IM. Al 7º día si el embarazo
no alcanza las 34 semanas y está con las membranas ovulares
íntegras.
 EMBARAZO
POST TERMINO
DEFINICION:
Embarazo mayor a 42 semanas

La American Colllege of Obstetrician and Gynecologist (2004), establece

una duración de 42 semanas completas (294 días) o más a partir del
primer día de la FUM

FRECUENCIA: entre el 3 y el 7% de partos, siendo su principal causa la

dificultad o el defecto en la atención prenatal.

ACTUALMENTE no debe pasar de las 41 sem

SI llega a las 41 sem se denomina
EMBARAZO EN VIAS DE PROLONGACION
Aumenta el riesgo para el niño
ETIOLOGÍA:
 Defectos en los mecanismos que desencadenan el parto.
 Edad y paridad
 Anencefalia

DIAGNOSTICO:
 Anamnesis y examen físico
 Considerar 2 objetivos distintos:
1. Exactitud del tiempo de gestación real  Ecografía
2. Estudio de bienestar fetal para elegir el momento adecuado en que
debe interrumpirse la gestación:
- Placenta
- Valoración de la cantidad de L.A.
- Restricción del crecimiento fetal
- Prueba de bienestar fetal.
FACTORES DE RIESGO
 Antecedente de gestación prolongada previa
 Obesidad materna
 Aumento excesivo de peso durante la gestación
 Primiparidad
 Edad materna avanzada
 Raza caucásica
 Feto masculino
 Anencefalia
COMPLICACIONES:

 Maternas.- las mismas que las de gestaciones normales.

 Fetales
- Se eleva la mortalidad perinatal
- Síndrome de aspiración meconial
- Sufrimiento fetal
- Restricción de crecimiento intrauterino.
- Macrosomia

 Neonatales
- Distocias
- Síndrome de post madurez
- Distres respiratorio
- Bajo Puntaje de apgar
- Distocia de hombros
CONDUCTA:
En la APN al llegar a 40 sem, el embarazo debe ser estrictamente
vigilado hasta las 41 semanas fecha en la que debe hospitalizarse.
- Vigilar movimientos fetales
- Ecografía para estudio de placenta y liquido amniótico.
- Monitoreo fetal.

Al llegar a las 41 semanas se debe:

- Hospitalizar
- Inducción selectiva
- Conducta expectante con vigilancia fetal
- Inducción directa del parto si cuello uterino es favorable, con oxitocina;
- Sino, hay que madurar cérvix con prostaglandinas, previa a la
inducción.
CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS A LA GESTACION
PROLONGADA
Liquido amniótico:
38 sem:1000cc 40 sem: 800cc 42 sem:480cc 43 sem: 160cc
Placenta:
Disminuye su diámetro
Disminuye longitud de vellosidades coriales
Necrosis fibrinoide
Ateromatosis
Calcificaciones 60 a 80 %
Cambios fetales:
El 45 % de fetos post términos siguen creciendo