FUNCIÓN NORMAL DE LA VEJIGA

 Requiere interacción coordina de componentes

aferentes y eferentes de los sistemas nerviosos
somáticos y autónomos.

SMITH AND TANAGHO'S GENERAL UROLOGY, EIGHTEENTH EDITION

(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
ANATOMÍA
 La pared vesical está compuesta por sincitio de
fibras de músculo liso que corre en varia direcciones,
cerca del meato hay 3 capas:
 Capa circular media
 Capa longitudinal interna
 Capa longitudinal externa

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(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
 FUNCIONES DE LA VEJIGA

1. Capacidad normal 400-500 ml

2. Sensación de llenado
3. Posibilidad de acomodar
varios volúmenes sin cambios
estructurales
4. Capacidad para iniciar y
sostener contracción hasta
vaciarse
5. Inicio voluntario o inhibición del
vaciado

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(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
 Distención
Sensación de
normal 400- Médula sacra
llenado
500 ml

SÓLO SI SE CARECE DE CONTROL VOLUNTARIO

Contracción
Arco motor
MICCIÓN sostenida del
del reflejo
detrusor

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(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
UNIDAD ESFINTÉRICA
1. Esfínter de músculo liso
involuntario en el cuello de
la vejiga.
2. Esfínter de músculo estriado
voluntario externo de la
próstata a la uretra
membranosas (H) y uretra
media (M).

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(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
UNIÓN URETEROVESICAL
 Previene el reflujo de la orina en la vejiga a VUS.
 El músculo longitudinal del uréter contribuye a la
conformación del trígono, y el estiramiento de éste
tiene efecto oclusivo en las aperturas ureterales.

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(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
 INERVACIÓN
PARASIMPÁTICA SIMPÁTICA SOMÁTICA

2º Y 4º
T10 - L12 S2 - S4
segmento sacro

Músculo liso de base de la

Vejiga vejiga
Esfínter de músculo liso Esfínter interno Esfínter uretral estriado
por el nervio pudendo
(fibras colinérgicas) Uretra proximal
(fibras noradrenérgicas)

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(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
 Fibras C: Irritación química y frio
Fibras toracolumbares: incomodidad y dolor

Envían información al centro de micción

pontino

SMITH AND TANAGHO'S GENERAL UROLOGY, EIGHTEENTH EDITION (SMITH'S GENERAL UROLOGY)
 PARASIMPÁTICA SIMPÁTICO

R. ACETILCOLINA Y R. ACETILCOLINA ATP Y NORADRENALINA

NICOTÍNICOS Y MUSCARÍNICOS ACETILCOLINA

Adrenorreceptores
beta-3, relajan
detrusor
Transmisión de pre Transmisión
posganglionar a Células de músculo
a posganglionar liso Receptores alfa-1,
músculo liso
contracción de
cuello vesical y
esfínter externo

SMITH AND TANAGHO'S GENERAL UROLOGY, EIGHTEENTH EDITION

(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
SMITH AND TANAGHO'S GENERAL UROLOGY, EIGHTEENTH EDITION
(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
 SMITH AND
TANAGHO'S
GENERAL
UROLOGY,
EIGHTEENTH
EDITION
(SMITH'S
GENERAL
UROLOGY)
 SMITH AND
TANAGHO'S
GENERAL UROLOGY,
EIGHTEENTH EDITION
(SMITH'S GENERAL
UROLOGY)
ESTUDIOS
URODINÁMICOS
MICCIÓN
Obtener registros gráficos
de la actividad de
vejiga, esfínter uretral y
musculatura pélvica.

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(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
 UROFLUJOMETRÍA
Estudio de flujo de orina de la uretra, velocidad normal
máxima:
H: 20-25 ml/s
M: 20- 30 ml/s
 Obstrucción en la salida o detrusor débil
 Espasticidad de vejiga o uso excesivo de m.
abdominales
 Espasticidad del esfínter o tensión para superar
resistencia en uretra o próstata
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(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
 CISTOMETRIA
Almacenamiento de la vejiga, capacidad de 400-
500 ml, presión 30 cmH2O hasta la micción.
1º 150-250 ml
2º 350-450 ml
No debe quedar orina residual
Debe completarse sin esfuerzo

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(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
 REGISTROS DE LA PRESIÓN URETRAL
Micción requiere acción sinérgica de vejiga
(contracción) y uretra (relajación), presiones
elevadas reflejan resistencia a la salida.
La baja resistencia suele reflejar función
comprometida del mecanismo del esfínter.

SMITH AND TANAGHO'S GENERAL UROLOGY, EIGHTEENTH EDITION

(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
 ELECTROMIOGRAFÍA
Actividad de m. estriados uretrales sin obstruir luz
uretral, aumenta poco a medida que le vejiga se
llena y cae precipitadamente justo antes de micción

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(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
CLASIFICACIÓN DE LA VEJIGA NEUROPÁTICA
INTERNATIONAL CONTINENCE
SOCIETY

ACTIVIDAD DE ESLASTICIDAD ACTIVIDAD DEL ACTIVIDAD DEL

LA VEJIGA DE LA VEJIGA ESFÍNTER ESFÍNTER SENSACIÓN
SUAVE ESTRIADO

NORMAL
NORMAL SINÉRGICA NORMAL
SOBREACTIVA SINÉRGICA
REDUCIDA DISINÉRGICA AUSENTE
ARREFLÉXICA DISINÉRGICA
AUMENTADA TONO FIJO ALTERADA
ALTERADA

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(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
POR LESIONES ARRIBA DE CENTRO DE MICCIÓN SACRO
 Causan sobreactividad vesical.

Arcos reflejos sacros Pérdida de inhibición Comportamiento

intactos en centros más sobre activo de la
elevados vejoga y esfínter

No se siente la
necesidad de orinar
Tenesmo vesical,
polaquiuria, orina Demencia, EVC,
residual, retención de esclerosis múltiple,
orina, IVU recurrente, tumores, meningitis
incontinencia.

Esfínter se relaja más

Ya no muestra micción
espontanea
SMITH AND TANAGHO'S GENERAL UROLOGY, EIGHTEENTH EDITION
(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
 LESIÓN CÁPSULA INTERNA LESIÓN MÉDULA ESPINAL

 EVC  Traumatismo
 Parkinson  Hernia discal
 Lesiones vasculares
 Tumor
 Trastornos espásticos y
semiflácidos  Disfunción genitourinaria,
hipertrofia del detrusor,
presiones  micción,
Función renal comprometida reflujo u obstrucción
con el tiempo. ureteral

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(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
  Lesiones en médula espinal arriba de T6 y
cervicales elevados:
1. Disinergia detrusor-esfínter
2. Disreflexia autónoma
ARRIBA DEL FLUJO DE SALIDA CERCA DE LOS NIVELES DE FLUJO DE
SIMPÁTICO SALIDA SIMPÁTICO
HIPERTENSIÓN SOBREACTIVIDAD VESICAL SIN SENSACIÓN
BRADICARDIA SINERGIA DEL ESFINTER LISO PERO
SUDORACIÓN DISINERGIA DEL ESFÍNTER ESTRIADO
SOBREDISTENCIÓN LEVE DE VEJIGA
MICCIÓN DISINÉRGICA

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(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
 VEJIGA
• Capacidad reducida
NEUROPATICA • Contracciones involuntarias del detrusor
SOBREACTIVA

• Presiones elevadas de vaciado

intravesical
• Hipertrofia marcada de pared vesical

• Espasticidad del músculo estriado pélvico

• Disreflexia autónoma en lesiones
cervicales

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(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
 POR LESIONES EN EL CENTRO DE MICCIÓN SACRO O DEBAJO

NUCLEO MOTOR DEL VIAS DE

RETROALIMENTACIÓN MALA DISTENSIBILIDAD LESIÓN SELECTIVA DEL
DETRUSOR AFERENTES DEL DETRUSOR ESFÍNTER EXTERNO

LESIÓN DEL N. PERIFÉRICO

LESIÓN S2-S4 PROCEDIMIENTOS QX,
POLIOMIELITIS, HERPES ZÓSTER DIABETES RESECCIÓN ANTERIOR DEL FRACTURA PÉLVICA
HERNIAS DISCALES ANEMIA PERNICIOSA COLON, HISTERECTOMÌA DENERVACIÓN SELECTIVA DEL
RADIOTERAPIA MÚSCULO EXTERNO DEL
MIELODISPLASIAS LESIONES POSTERIORES DE M.E ESFÍNTER
INFECCIÓN CRÓNICA
CARCINOMA IN SITU

MEZCLA DE COMPORTAMIENTO PPERDIDA DE INFORMACIÓN ALTERACIÓN EN INERVACIÓN AFECTA INERVACIÓN SENSITIVA

ESPÁSTICO CON SENSITIVA AL NÚCLEO DEL DEL DETRUSOR , ESFÍNTERES PERO NO MOTORA DEL
CONTRACTIBILIDAD DEBILITADA DETRUSOR LISO Y ESTRIADO ESFÍNTER EXTERNO

PÉRDIDA DE PERCEPCIIÓN DEL

TRABECULACIÓN DÉBIL DE LLENADO
VEJIGA RESISTENCIA AL FLUO DE
SMITH AND
ESTIRAMIENTO EXCESIVO DEL
TONO DE ESFÍNTER EXTERNO Y DETRUSOR SALIDA TANAGHO'S
M.PERINEAL REDUCIDO ATONÍA DEL DETRUSOR MICCIÓN INCOMPLETA GENERAL
INCONTINENCIA URINARIA CONTRACTIBLIDAD DEBIL E FIBROSIS UROLOGY,
PERSIÓN BAJA DE VEJIGA INEFICIENTE PÉRDIDA DE DISTENSIBILIDAD EIGHTEENTH
CAPACIDAD Y ORINA RESIDUAL EDITION (SMITH'S

GENERAL
UROLOGY)
SMITH AND TANAGHO'S GENERAL UROLOGY, EIGHTEENTH EDITION (SMITH'S GENERAL UROLOGY)
 VEJIGA NEUROGÉNICA (ESPÁSTICA, HIPERREFLEJA)
 Daño neural extenso arriba de médula sacra
• Micción
SMITH AND TANAGHO'S involuntaria,
GENERAL UROLOGY, frecuente, espontánea,
EIGHTEENTH EDITION escasa y GENERAL
(SMITH'S activada UROLOGY)
por
SÍNTOMAS espasmos
• Carece de sensación de llenado

• Hiperreflexia del 1-4, volumen de la vejiga 300 ml, no percusión

SIGNOS abdominal
• Micción activada por estimulación abdominal. HAS, bradicardia, etc.

LAB • IVU
• Función renal normal o alterada, eritrocitos en orina, uremia

RX • Urografía intravenosa periódica

• Cistografías retrógradas, radiografía de micción, RMN

EXPLORACIÓN • Cisteuretroscopia
INSTRUMENTAL
ESTUDIOS • Vejiga de bajo volumen, disinergia espástica de EE, presión 40 cm H2O
URODINÁMICOS
  DISFUNCIÓN ESPÁSTICA NEUROMUSCULAR
 Lesiones incompletas de corteza cerebral
• Polaquiuria, nicturia, incontinencia urinaria
SÍNTOMAS • Tenesmo vesical, dificultad para iniciar, intermitencia,
orina residual, goteo previo.

• Déficit sensitivos o motores

SIGNOS • Segmentos lumbares o sacros

• Volumen bajo de la vejiga

RX • Trabeculación vesical

EXPLORACIÓN • Cistoscopia y uretroscopia

• Irritabilidad y capacidad disminuida débiles de detrusor
INSTRUMENTAL y esfínter

ESTUDIOS • Cambios leves de sobreactividad del detrusor

SMITH AND TANAGHO'S GENERAL UROLOGY, EIGHTEENTH EDITION
URODINÁMICOS • Cambios leves de morfología vesical
(SMITH'S GENERAL UROLOGY)
 Te toca desde vejiga neurogénica arreflexica en
pag 409
 TE AMOOOOO
 AMIGA YA DATE CUENTA xD

SMITH AND TANAGHO'S GENERAL UROLOGY, EIGHTEENTH EDITION

(SMITH'S GENERAL UROLOGY)