Prematurez

José Ángel Elí Sandoval Gutierrez

Una de las principales
causas de mortalidad y
morbilidad y 2da causa de
muerte en niños <5 años.
De acuerdo a la OMS se considera nacimiento prematuro o
pretérmino a todo parto que se produce entre las 23 y 37
semanas de gestación, independientemente del peso al
nacer.
Clasificación

El parto prematuro se produce por un desequilibrio fisiológico de ● Postérmino >42 SDG

los mecanismos que mantienen el útero sin actividad hasta el ● Término 37-41 SDG
final de la gestación, producto de la interacción de factores ● Pretérmino 28 a <37 SDG
I. Prematuro tardío 34-36
externos y el huésped.
II. Prematuro moderado 32-
34
III. Prematuro extremo <32
Complicaciones Maternas o fetales. 25% ● Electiva
SDG
● Espontánea
Origen desconocido y multifactorial. 75% ● Inmaduro 22 a <27
 Espontánea Electiva

● Edad ● Placenta previa

● Tabaquismo ● Desprendimiento de placenta
● Embarazo múltiple ● Preeclampsia
● Parto prematuro previo ● Restricción de crecimiento
● Procesos infecciosos intrauterino
● Sufrimiento fetal.
Diagnóstico ●
●
Contracciones uterinas regulares
Dilatación 1 cm o borramiento 50%
en nulíparas; 3 cm o 80% multíparas

Síntomas:

● Contracciones uterinas
● Aumento del flujo
vaginal
● Presión pélvica
● Sangrado vaginal
● Perdida de liquido
Necesita de una serie de procedimientos y cuidados: Factores de riesgo:
● Edad gestacional
● Alimentación
● Bajo peso para la edad
● control térmico ● apgar
● monitoreo metabólico y respiratorio ● enf. asociadas.
● valoración del estado neurológico
● Identificación y tratamiento de daño a órganos
● orientación y adiestramiento a los padres 1. SDR
2. Apnea del prematuro
Las alteraciones del SNC son frecuentes e incluyen alteraciones del
3. Displasia broncopulmonar
lenguaje y del neurodesarrollo.
Temperatura
Mecanismo fisiológico Determinado por el grado de madurez física,
estado de salud o enf. y factores ambientales.
El ambiente térmico neutro es la temperatura del aire ambiental en
la que un RN con temperatura corporal normal presenta una tasa
metabólica y un consumo de o2 mínimo para permitir un
metabolismo y función fisiológica normal.
Ajustando temperatura de incubadora para alcanzar temperatura
en piel de la región anterior del abdomen de por lo menos 36°
Estabilizar temperatura axilar (36.5 a 36.8°C)
Nutrición

Requerimiento Hídrico
Fe < 2 kg = 2 mg/kg/día 2 semana-6 meses
Profiláctico: 2-3 mg/kg/día 2 m-12m
Requerimiento nutricional
El objetivo principal del aporte enteral de
nutrientes en RN es lograr un crecimiento
similar al fetal.
Vitaminas A y D
A prematuros con leche materna sin fortificador.
vit A 700 a 1500 UI/kg/dia vit D 400 UI/kg/día
Vitamina C 30 Mg/día x 3 meses
Usar presentación que contiene A, C
y D. Iniciar: >1 semana, >1.5 kg,
Tolerancia enteral >120 ml/kg/ día
 Tipo de alimentación
Sucedáneo de leche humana cuando
La leche materna es el mejor no se dispone de leche materna

alimento para el RN prematuro Fortificadores: 1g por cada 25 ml en niños

que toleran 100 ml/kg/día vía enteral.

Tecnicas de alimentacion <32 no tiene succión coordinada, se

● Alimentación por goteo por sonda alimenta por sonda orogástrica,
después de las 32 semanas se puede
orogástrica iniciar succión c/3 horas si coordina
● Alimentación en bolos succión, deglución y respiración.
Tratamiento
profiláctico
 Enf. Hemorrágica del RN
Clásica: Sangrado en piel o tubo
digestivo la primer semana de
vida
Enf. hemorrágica tardía síndrome
grave manifestando en casi la
mitad de los casos por
hemorragia cerebral súbita en las
primeras 12 semanas. VIT K
Conjuntivitis neonatal
Secreción en los ojos en las 2
primeras semanas de vida,
aparece entre 2-5 días después
del nacimiento.
Agentes infecciosos más
comunes: Neisseria gonorrhoeae
y Chlamydia trachomatis.
Cloranfenicol
 Enf. Metabólica Ósea
inadecuada asimilación de
minerales
Ca 180 mg/kg/día y fósforo 90
mg/kg/dia
Si se alimenta con fórmula
especial + lactancia + consume
200 ml/kg/día no es necesario.
Inmunizaciones
NO hay contraindicaciones para
uso de vacunas con virus vivos
atenuados.
Deben recibir todas las vacunas
en la misma edad cronológica
que los recién nacidos a término
Las dosis de las vacunas deben
ser las mismas que los RN a
término
 Vigilancia del
crecimiento
Antropometría

El índice más sensible para evaluar estado de

salud es el crecimiento somático. En las
primeras semanas se pierde 5% al 15% de peso
y se debe recuperar entre el día 10 y 14 de
nacimiento.

15 gr/kg/dia

.5 a .8 cm/ semana PC

.8 a 1 cm/semana Talla
Exploración
neurológica

Se realiza a todos los RN

prematuros en la primer semana, si
hay alteración se realiza un examen
neurológico pautado y eco cerebral.

Los reflejos superciliar, nociceptivo,

de succión deglución, Moro, marcha,
prensión, extensión cruzada y de
regreso en flexión están ausentes.
Monitoreo
Monitoreo Respiratorio

RN prematuros, principalmente los de bajo

Monitoreo metabólico
Registro glucosa forma periódica en <1 kg o <31
semanas o en quienes presenten afección
clínica del estado general
peso.
Signos de dificultad respiratoria, FR, apneas,
alteraciones de la oxigenación con oximetría o
gasometría

Monitoreo Cardiovascular

RN prematuros, principalmente los de

bajo peso. Monitorear FC y PA
Patologías
frecuentes
Reflujo Gastroesofágico
Proceso fisiológico en el rn sano. Presencia de
reflujo fisiológico por relajación transitoria del
EEI, otros menos comunes son retraso de
vaciamiento gástrico y la posición.
Manejo conservador al cambiar de posición a
decúbito lateral izquierdo y prona, elevar
cabeza, modificar fórmula.
Anemia
Disminución de HB, HTO, reticulocitos a partir
de la 2da semana. Son anemias normocíticas
normocrómicas.
2 causas principales: Baja producción de HB,
toma de muestras.
Se presenta entre la 8va y 10 semana después
del nacimiento. Se debe disminuir el número de
flebotomías para toma de muestras.
Enfermedad
metabólica ósea

A partir de la 4ta semana de vida en el 30% de los rn prematuros menores de 1500

el 50% de los menores de 1000 g.
Factores: ingesta y retención inadecuadas de ca y fósforo, déficit de vit D, alimentación
parenteral prolongada, Uso de furosemida, metilxantinas y corticosteroides.

Se caracteriza por reducción en la mineralización ósea.

presentación clínica: hipotonía, dificultad respiratoria, fracturas patológicas, dolor a la

manipulación, disminución del crecimiento lineal de huesos, signos tardíos de raquitismo.
Medir fosfatasa alcalina a los 30 días, si se encuentra mayor a 1000 ui/l se recomienda
iniciar tx, tomar cada 15 días hasta el alta o hasta las 40 semanas. Si en 60 días es menor a
700 ui/l
retinopatía
De inicio por anormalidades vasculares en la
retina en desarrollo, es la causa principal de
daño visual y ceguera en el RN prematuro.
Interviene presencia de luz ambiental,
candidemia, factores genéticos, exceso de 02
realizar evaluación oftalmológica entre las 4 y 6
semanas de vida a todo rn <32 semanas y/o
peso <1500 g realizar al menos cada 15 días
hasta que la retina esté completamente
vascularizada.
Infecciones nosocomiales
Aumenta en 3% c/ 500 gramos de
peso mejor al peso ideal. Seguir
medida de asepsia y antisepsia.
Apnea
Cese de las respiracion por mas de 20
segundos o el cese de las respiración menos de
20 segundos si se acompaña de bradicardia o
desaturación de oxígeno. La bradicardia es
significativa cuando <30 lpm y la sat de o2 es
patológica <85% por cinco segundos o más
Tiene origen por la inmadurez del centro
respiratorio se presenta en el 25% de los niños
prematuros con peso menor de 2500 g. No se
debe confundir con respiración periódica que
presenta pausas hasta de 20 seg sin que se
asocie a bradicardia (<100 lpm) o sat de o2
<88%
uso de metilxantinas para reducir episodios de
apnea, usa aminofilina o teofilina impregnación
de 5 mg/kg/ dosis y mantenimiento de 1
mg/kg/dosis
Criterios de alta hospitalaria

● Patrón de crecimiento constante

● Cubrir los requerimientos hídricos y
calóricos VO
● Función metabólica y signos vitales
normales
● reflejo de succion y deglucion coordinados
● regulación de temperatura
● estabilidad respiratoria
● Adiestramiento materno

Peso mayor a 1900 g

Bibliografía

Manejo del recién nacido prematuro sano en la sala de prematuros. Guía de

evidencias y recomendaciones. Guía de práctica clínica. México, CENETEC, 2019

Diagnóstico y manejo del parto pretérmino. Guía de evidencias y

recomendaciones. Guía de práctica clínica. México, CENETEC, 2019

Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente, 5ta edición, editorial
Salvat, 2005