Accesos vasculares

LA MAYORÍA DE LOS PACIENTE INTERNADOS EN CUIDADOS

INTENSIVOS NEONATALES (UCIN) SON SOMETIDOS A DIVERSOS
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS A FIN DE DIAGNÓSTICOS Y
TERAPÉUTICOS
clasificación

 Periféricos: Dorso de la mano, cefálica, basílica, humeral

 Acceso venoso centrales: Umbilical, subclavia, yugular, femoral

 Acceso venoso arterial: radial, cubital, temporal, tibia posterior,

(periférico)
Definición acceso vascular

 Ingreso de un dispositivo al sistema circulatorio

 Clasificación de acceso vascular venoso- arteriales
 Protocolo de utilización de los AVV en neonatología.
 Factores de riesgo inherentes.
 Recomendaciones
 Infecciones
Factores de riesgos inherente

Dificí l acceso
 El lugar de inserción del cateter
 La perdida de integridad cutánea
 Las edades( días)
 La enfermedad
 El estado de inmunidad del paciente
Protocolo de utilización AVV en la
neo
 Corta permanencia: no mas de 30 días, arrrow, 5 a 7 días
umbilicales
 Larga permanencia: picc, cateter venoso semi implantables
 Recomendaciones: con evidencia científica de CDC
 Educar al personal. Acerca de mantenimiento y inserción
 Evaluar la competencia y adherencia de los profesionales
encargados de colocación y manejo d cateter CDC ( IA)
Normas y procedimientos

 Lavado de manos
 Preparación de la piel
 Uso de guantes estéril
 Fijación de dispositivo
 Control de la permanencia del DIV (fecha de fijación, incerceción
y curación
 Manipulación posterior
Prevenir infecciones

 Una vez colocado el cateter cambiar apósito transparente cada

7 días (IB) CDC.
 Si no se viasualiza sitio de inserción en forma diaria
 Reemplazo de set de administración, tapones conectores llave de
3 vías prolongadores etc. 96 horas.
 AP colgadas cada 24 horas.
 Emulsiones lípidas cada 12 horas
Modo o causa de
contaminación/colonización
 Contaminación inicial: el punto de penetración es a partir de la
flora cutánea del paciente, la colocación , la contaminación
secundaria producida una ves colocado el catéter

 Contaminación del catéter a traves de la luz interna esta

depende mas de la asepsia.

 Colonización de la intravascular de catéter: a partir de la

distancia hematógena o colonización exógena.
Colonización y contaminación
 Epidemiología
 La bacteriemia relacionada con el catéter (BRC) constituye junto con la trombosis
y la disfunción del catéter una de las complicaciones tardías más relevantes y
frecuente
 Causa de su retirada en uno de cada tres casos.
 Se estima que el catéter es el origen del 50-80% de las bacteriemias en pacientes de alto
riesgo en especial aquellos que por patología o diagnostico lo necesita.
patogenia
 El origen de la infección de estos catéteres más frecuente es la colonización
endoluminal que se produce a través de las conexiones externas por
manipulación.
 La colonización extraluminal por migración de la flora de la piel a través del
trayecto cutáneo de fibrina alrededor del catéter es más frecuente en catéteres
con menos de 10 días de inserción.
 Menos comunes son las infecciones producidas por vía hematógena (3-10%)
o por la contaminación de los líquidos de infusión
 Algunos agentes, como los Staphylococcus coagulasa-negativo producen complejos
glucoproteicos que les confiere protección frente al sistema inmunitario y favorece su
multiplicación.
Etiologia

 Los principales agentes causantes de infección por catéteres son los

Staphylococcus.
 Los S. epidermidis son los microorganismos más frecuentemente aislados, debido
a que forman parte de la flora cutánea, tienen pocos requerimientos nutritivos y
gran capacidad de adherencia y colonización de las superficies plásticas.
 La elevada tasa de portadores de Staphylococcus aureus ( (prevalencia: 30-60%), se
observa una proporción más elevada de infecciones por este microorganismo que en
otros grupos de pacientes.
 la causa con mayor frecuencia que los Staphylococcus coagulasa negativo (SCN) bacteriemia y
complicaciones metastásicas como osteomielitis y endocarditis
ñ