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Factores de riesgo:
Alta posibilidad de contaminación.
Gran daño a los tejidos blandos y hueso.
Dificultad para el manejo tanto conservador como
quirúrgico.
Alta incidencia de complicaciones.
Edad X X
Shock X X X
Tiempo de isquemia X X X X X
Daño óseo X X X
Daño muscular X X X
Daño cutáneo X X
Daño nervioso X X X
Daño venoso profundo X
Daño óseo/partes blandas X X
Contaminación X X
Momento del X
tratamiento
*MESS: Puntuación de la extremidad severamente dañada; LSI: Indice de salvación de la pierna; PSI: Indice predictivo de salvación;
NISSSA: Escala del daño nervioso, isquemia, daño de partes blandas, óseo, shock y edad del paciente; HSF-97: Puntuación de
fracturas de Hannover (versión 97).
• En la MESS si la puntuación es > ò = 7
indica que puede ser necesaria una
amputación por la pobre recuperación de esa
extremidad.
• Por su parte, la HFS puntúa de 0 a 22 con
un punto de corte, a partir del cual estaría
indicada la amputación, > ò =11.
• Estudios de sensibilidad y especificidad
recientes demuestran que la HFS es superior
a la MESS en cuanto a la predicción de
salvación o amputación de la extremidad con
datos cercanos al 0.99 de valor predictivo
positivo.
Manejo fracturas abiertas.
Importancia de la fijación externa.
¿ Amputación ?
• En la actualidad, la necesidad de un
sistema de clasificación de las FA es
aceptada por la mayor parte de los
cirujanos. La finalidad de esta
clasificación deberá ser la indicación
correcta del tratamiento y el pronóstico
de la lesión.
• Por lo tanto, la clasificación de las FA debe
de facilitar al cirujano la descripción de la
lesión para la comunicación con sus colegas
y proveer una guía para el tratamiento,
aunque muchas veces, dicho tratamiento
viene dado por la experiencia quirúrgica, el
equipo disponible, la edad y estado clínico
del paciente.
“CONCORDANCIA Y REPRODUCIBILIDAD
INTEROBSERVADOR E
INTRAOBSERVADOR EN DOS
CLASIFICACIONES DE FRACTURAS
ABIERTAS PARA HUESOS LARGOS”
• Nuestro propósito era demostrar:
Si el tratamiento quirúrgico es
Tienen una
horas de evolución. Lesiones de alta energía.
elevada tasa de -En alérgicos a B-lactámicos, se
infección que sustituirá la cefalosporina por
FA con laceración, daño o pérdida amplia de oscila entre el 10 clindamicina a 600 mgr. i.v./ 6 horas u
III tejidos blando con posibilidad de cobertura.
y el 50%, ofloxacino 400 mgr. i.v. inicial y 200
Lesiones de alta energía. Componente de mgr. i.v. / 4 horas. 27,2 semanas
A aplastamiento grave. No denudación perióstica. especialmente
las localizadas
en tibia -Si existe infección por anaerobios
acompañándose añadir penicilina 4.000.000 U.I. / 4 38,0 semanas (sin
III Pérdida amplia de tejido blando con de un índice de horas i.v. durante tres días.
pérdida ósea)
despegamiento del periostio y
B exposición del hueso que requiere
infección 10-20
veces mayor. -Ante cualquier otro acto quirúrgico 74,0 semanas (con
métodos de cobertura secundarios. que se precise se debe repetir pauta pérdida ósea: >2cm. y
Asociado a una contaminación masiva. antibiótica preventiva a dosis altas y de 50% circunferencia
duración <48 h.
ósea)
Asociada a lesión arterial que requiere
III reparación, con independencia del
C grado de lesión de los tejidos blandos.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
• Los sistemas de clasificación de fracturas
ocupan un papel central en la práctica clínica
de los cirujanos ortopédicos.
Constituyen una de las armas esenciales:
1. A la hora de la descripción de las
fracturas.
2. Proporcionan los criterios para el
tratamiento y pronóstico.
3. Facilitan la comparación de resultados.
• La discordancia en la
Clasificación de Gustilo reside:
subjetividad de la
terminología empleada.
V.G: “lesión extensa de los tejidos blandos” o
“denudamiento perióstico importante”, lo cual implica la
posibilidad de una gran variación a la hora de clasificarlas.
ESTABILIZAR AL PACIENTE
ALINEAR LA EXTREMIDAD
VALORAR PULSOS Y SENSIBILIDAD
LAVADO
DESBRIDAMIENTO (PRONÓSTICO)
SERIADO Vs RADICAL
LAVADO
ACORTAMIENTO SECUNDARIO
PARA CUBRIR PARTE ÓSEA
¿CIERRE PRIMARIO O
SECUNDARIO?
NO HAY REGLAS RÍGIDAS.
HERIDAS T I Y T II DE MENOS DE 12 h.
PUEDEN CERRARSE SI ESTAMOS
SEGUROS DE QUE LA HERIDA ESTÁ
LIMPIA. SI HAY DUDAS DEJARLA
ABIERTA Y CERRARLA A LOS 4 ò 6
DÍAS.
Francisco Vera Repullo
HERIDAS
COT 4 T III MUY CONTAMINADAS
SIEMPRE
HUVA DEJARLAS ABIERTAS?
Manejo fracturas abiertas.
Importancia de la fijación externa.
CÁMARA HIPERBÁRICA
LA EMPLEAMOS EN TODA HERIDA AMPLIA
CONTAMINADA.
DEPENDE DE:
localización.
grado de conminución.
Francisco Vera Repullo
tipoCOT 4de fractura.
HUVA
Manejo fracturas abiertas.
Importancia de la fijación externa.
Método de estabilización ???
El método de fijación no debe de
comprometer aún más la viabilidad de las
partes blandas.
Enclavado intramedular. Fx
Francisco Vera Repullo
diafisariasCOT grado
4
I y II de fémur
y tibia. HUVA
Manejo fracturas abiertas.
Importancia de la fijación externa.
Fijadores externos.
Fijación estable del foco de fx.
Sin agredir la zona de lesión.
Correcciones secundarias.
Influir en la formación de callo con la
dinamización.
Actualmente se controla bien la intolerancia
de las fichas.
Una
Francisco Vera Repullo
COT 4
vez dominada la técnica, los
resultados son sistemáticamente buenos
HUVA
Manejo fracturas abiertas.
Importancia de la fijación externa.
CONCLUSIÓN.
EN LAS FRACTURAS ABIERTAS
NO ES LO MÁS IMPORTANTE LA
DISCUSIÓN SOBRE UN MÉTODO
U OTRO DE ESTABILIZACIÓN
SINO EL TRATAMIENTO GLOBAL
DE LAS MISMAS DE ACUERDO
CON LOS MEDIOS QUE
TENGAMOS
Francisco Vera Repullo
COT 4
A NUESTRO
HUVA ALCANCE.
EJEMPLOS PARA
CLASIFICAR Y TRATAR
FRACTURAS ABIERTAS
Spanish Surgeons External Fixation Training Course Strayker®
GINEBRA
FA FÉMUR
FA TIBIA
FA TIBIA
FA TIBIA
FA FÉMUR
FA TIBIA
FA TIBIA
RODILLA FLOTANTE
FA TIBIA
FA FÉMUR
FA TIBIA