Síndrome

Hipertensivo del Embarazo

María Francisca Gutiérrez

Martínez
Interna de Obstetricia y Matronería
Portafolio Digital 2019
 Síndrome Hipertensivo en el
Embarazo
 Complicación médica más frecuente durante el embarazo, tiene diferentes clasificaciones:

Hipertensión inducida por el embarazo -Preeclampsia moderada – Severa : Aumento

de presión asociado a la segunda mitad del
embarazo asociado a la aparición de proteinuria,
suele desaparecer post parto.
-Eclampsia: Forma más severa de PE, las alzan
tensiónales pueden provocar encefalopatía
hipertensiva generando estados de convulsiones
o coma.
Hipertensión Crónica Elevación tensional detectada antes del
embarazo o antes de las 20 semanas de
gestación. Predomina en mujeres sobre los 30
años, habitualmente multíparas, con
antecedentes familiares de hipertensión
-Primaria -Secundaria
Hipertensión crónica + Preeclampsia (PE) Gestantes con el diagnostico de HTA Cr que tienen
sobreagregada aparición de proteinuria.

Hipertensión transitoria o Hipertensión Aumento de la presión arterial después de las 20

gestacional sin proteinuria. semanas no asociada a proteinuria. Puede
presentarse en forma fugaz, como hipertensión
tardía del embarazo o de los primeros días del
puerperio
Marco teórico
Factores de Riesgos: Obesidad, Nuliparidad,
DM tipo I o II , Insuficiencia renal,
Antecedentes de HTA Cr familiar, SAAF , HTA
Cr , Edades extremas.

• Crisis Hipertensivas
•Insuficiencia cardiaca
•Edema pulmonar agudo
Riesgos •DPPNI
•Eclampsia
•Ave
maternos •Daño hepatocelular (HELLP)

•-Prematurez
•-RCI
•-Muerte en periodo neonatal

Riesgo •-Muerte fetal in útero

fetales
 Fisiopatología
 Alteración en la invasión trofoblástica de las arterias espirales
(transformación fisiológica incompleta)
 Disfunción endotelial
 Isquemia placentaria producto de la actividad difusa de células
endoteliales y una alteración en la invasión trofoblástica de las
arterias uterinas, generando una disminución del diámetro y
aumento de la resistencia de la vasculatura placentaria.
 Una vez con la placenta isquémica existirá una alteración en el
intercambio nutricional y gaseoso del feto. Además la placenta
liberará hipertensógenos( postaciclina , endotelinas y oxido nítrico)
que son cito tóxicos causando daño endotelial y edema.
 Marco Teórico
 Diagnóstico
- 2 tomas de presión >140/90 separadas por 6 horas
mediante una semi-hospitalización.

Anamnesis: Evaluación de antecedentes mórbidos

personales, antecedentes mórbidos familiares, presencia de
hipertensión antes del embarazo o en el embarazo anterior.
Examen físico : Presencia de edema, aunque no confirma
el diagnóstico al menos que sea generalizado.
Aumento de peso 1kg semanal – 4kg mensual.
Signos premonitores de eclampsia ( Fotopsia, Tinnitus,
cefalea intensa, epigastralgia)
 Diagnóstico

Jorge A. Carvajal Cabrera Constanza A. Ralph Troncoso. (Agosto 2017). Manual Obstetricia y
Ginecología. Octava Edición. Santiago de Chile : Pontificia Universidad Católica de Chile.

Exámenes de severidad : Hemograma, Perfil Hepatico,

Perfil Renal , pruebas de coagulación, IPC – Proteinuria.
Alto riesgo obstetrico : Semanal / bisemanal
Pre-Parto: Cada 6 horas (PES) – Cada 8 horas (PEM)
Diagnóstico
 Manejo PEM/PES
 Hospitalización: Ingreso a sala de Alto riesgo Obstétrico:
 Controlar Signos vitales.
 Monitorización cardiofetal de 30 minutos.
 Revisar indicaciones Médicas y tomar exámenes de severidad
 Realizar albuminuria cualitativa o solicitar IPC.
 Reposo, de preferencia en decúbito lateral izquierdo.
 Régimen completo, normosódico.
 Realizar PAE con control de signos vitales maternos cada 6 horas.
 LCF cada 6 hrs con horarios de 6-12-18-24-6.
 Medición de peso y Diuresis Diaria cada 12 hras
 Se entrega a paciente frasco de medición de orina donde se debe consignar:
 Nombre de paciente, cama, habitación, Fecha, Hora de inicio de recolección.
 En aquellas pacientes que presentan presión diastólica mayor o igual a 100
mmHg
 deberán usarse drogas según indicación médica.
 EVALUAR INDICACION DE CORTICOIDES.
 Manejo PEM/PES
 Al ingreso a Pre-parto:
 Reposo absoluto.
 Régimen normosódico (cero a completo), según tolerancia de la paciente.
 Control de ciclo vital completo y monitorización materna continua.
 Control de LCF e instalar monitor cardiofetal.
 Evaluar estado General de Paciente, presencia de tinitus, fotopsia, cefalea, ROT
 alterados, presencia de Edema.
 Permeabilizar vía venosa con branula 18 o 16 instalar SRL 500cc solo.
 Tomar muestra de Sangre para exámenes indicados por médico residente.
 Medias antitrombóticas, para prevenir trombosis venosa.
 Revisar indicaciones médicas.
 Preparar Sulfato de Magnesio indicado por médico residente.

Ampolla: 1,25 mg / 5 ml
Dosis de Carga: 5 Gr / 20 ml
Dosis de Mantención: 20 gr / 80 ml
 Crisis Hipertensiva
 La crisis hipertensiva es una de las complicación materna más frecuente dentro del
síndrome hipertensivo y es una de las razones por la que diferenciamos entre PEM y
PES. La paciente con SHE que curse una crisis hipertensiva queda con el diagnostico
de PES.
 Se define como PAD > 110 mmHg y/o PAS > 160 mmHg.
 El objetivo del tratamiento farmacológico es mantener presiones arteriales en rango de
140- 155/90-105 mmHg.
 Su manejo es con el uso de LABETALOL: Bloqueante beta y alfa combinados su
acción comienza en menos de 5 minutos y dura entre 3 y 6 hrs.
 Ampolla: 100mg/20 ml
 Dosis de carga:
 Dosis: se administra en bolo ev lento a dosis de 20 mg (4 ml) cada 20-30 minutos hasta
 control de cifras tensiónales o dosis de 300 mg. (20-40-80-80-80)
 Dosis de mantención: Preparar 2 ampollas (200 mg) en 200 ml de SG 5% quedando
 1mg / ml dosis inicial 0,5- 2 mg/min a 30- 120 ml/ hr por BIC.
Eclampsia
 Forma más severa de la preeclamsia, corresponde a un cuadro de
convulsiones y/o coma.
 Síntomas y signos premonitores de Eclampsia: Epigastralgia y/o dolor en
hipocondrio derecho - Reflejos osteotendíneos exaltados (aumento del área
reflexógena y clonus)- Cefalea intensa - Alteraciones visuales (escotomas y
fotopsias) - Cambios en el estado de conciencia (estado de alerta disminuido)
Manejo:
 Mantener vía aérea permeable con cánula Mayo Nº 4.
 Instalar vía venosa Nº16 de grueso calibre con llave de tres
 pasos e instalar SRL 500cc solo.
 Control de LCF y monitorización continua
 Instalar dosis de carga de sulfato de magnesio.
 Informar a médico Residente de Ginecología y de Anestesiología.
 Carro de paro cercano a unidad de paciente.
 Preparar dosis de mantención de Sulfato de Magnesio
 Inducción de madurez pulmonar fetal si corresponde.
 Tomar exámenes de severidad indicados por médico.
 Instalar sonda Foley y tomar proteinuria aislada de muestra de
 orina y Comenzar recuento de orina para proteinuria de 24 horas.
 Bibliografía
 Jorge A. Carvajal Cabrera Constanza A. Ralph Troncoso.
(Agosto 2017). Manual Obstetricia y Ginecología. Octava
Edición. Santiago de Chile : Pontificia Universidad Católica
de Chile.
 MINSAL. (2015). Guia Perinatal. Santiago de Chile