DIAGNOSTICUL

RADIO-IMAGISTIC AL
AFECTIUNILOR TORACICE

Conf.univ.dr. Corina Lupascu-Ursulescu

Disciplina Radiologie Imagistică Medicală, UMF “Gr. T. Popa” Iaşi
 • Tuse cronica
• Expectoratie mucoasa
• Infectii pulmonare recurente

bronsiectazii

Rg torace

Tomografie computerizata
= metoda optima pentru caracterizarea
patologiei interstitiale
 BRONSIECTAZII
= cresterea permanenta a calibrului bronsic

Tipuri

Cilindrice
(hipertransparente tubulare, ”in sine de tramvai”)
 BRONSIECTAZII
= cresterea permanenta a calibrului bronsic

Tipuri

cilindrice

Moniliforme
(pierderea paralelismului peretilor bronsici)
 BRONSIECTAZII

cilindrice Moniliforme

Chistice
Aspect in « inel cu pecete»
• Dispnee progresiva
• cianoza

Emfizem/ BPOC

Rg torace

CT
 EMFIZEM
• Hipertransparenta a
campurilor pulmonare
• Cresterea volumului
pulmonar:
- aplatizarea cupolelor
diafragmatice;
- largirea spatiului clar
retrosternal;
- rotunjirea varfurilor;
 EMFIZEM
Bule de emfizem =
hipertransparente circumscrise
cu perete fin (grosime 1 mm) si
neted
 EMFIZEM

CENTROLOBULAR PANLOBULAR
• distensie moderata • distensie importanta
• localizare preferentiala • bule
in lobii superiori • distructii ale patului vascular
 EMFIZEM
Complicatii
• Pneumotorax

• Suprainfectie

Hipertensiune
pulmonara
 Varsta > 55 ani;
Fumator activ/ fost in ultimii 15 ani
> 30 pachete-an
Cancer pulmonar
Negativ – monitorizare la 1 an/ 2 ani;
Nodul > 5 mm => monitorizare la 3 luni – crestere
! Screening investigatii pentru diagnostic/ stabil – monitorizare la
1 an;
Nodul > 15 mm => investigatii pentru diagnostic

Tomografie computerizata cu doza redusa

Nodul solid imprecis delimitat, cu prelungiri liniare si
aderente pleurale
 CANCER PULMONAR
Opacitate nodulara
periferica cu limite
imprecise
(adenocarcinom)
Extensie spre pleura
 CANCER PULMONAR

Opacitate localizata apical, cu invazie in

structurile vecine (mediastin, liza
costala, plex brahial, simpatic
cervical) = adenocarcinom apical =
Pancoast-Tobias
CANCER PULMONAR
Opacitate nodulara centrala
(hilara), intensitate
medie/mare,
cu limite imprecise, spiculate
(cancer epidermoid si cu
celule mici)
+ largirea mediastinului
(adenopatii)
CBP hilar Adenopatie
hilara
 Dilatarea arterei
pulmonare

CBP hilar
 CANCER PULMONAR
Opacitate triunghiulara (sistematizata)

Volum diminuat - semne indirecte

• Ascensiunea diafragmului
• Deplasarea scizurilor spre opacitate
• Deplasarea omolaterala a
mediastinului

Atelectazie
(tumora centrala cu obstructie
bronsica completa)

Atelectazie de lob superior drept: ascensiunea

scizurii orizontale, devierea traheei spre dreapta
 CANCER PULMONAR

Atelectazie de lob inferior drept:

Opacitate triunghiulara (sistematizata) retro-cardiaca; deplasarea posterioara a scizurii oblice,
ascensionarea cupolei diafragmatice drepte
 CANCER PULMONAR

Atelectazie de lobe inferior stang:

Opacitate triunghiulara (sistematizata) retro-cardiaca; deplasarea posterioara a scizurii oblice
 CANCER PULMONAR

Atelectazie de lob superior stang: deplasarea scizurii oblice

anterior, ascensionarea hilului si diafragmului stangi
Atelectazie pulmonara stanga: opacitate difuza ce acopera in intregime hemitoracele
stang, cu deplasarea mediastinului spre stanga = obstructia bronsiei primitive stangi
Pneumonie lobara Atelectazie
(volum normal) (volum redus)
 CANCER PULMONAR
Opacitate nodulara hilara + reducerea
transparentei unui lob/ plaman

Volum diminuat - semne indirecte

• ascensionarea cupolei diafragmatice
• Deplasarea scizurii spre opacitate
• Deplasarea omolaterala a
mediastinului
Tumora centrala + obstructie
bronsica
(Atelectazie + opacitate
Cancer bronchic lobar superior drept opacitate hilara
centrala) dreapta + atelectazie incompleta de lob superior
drept, cu ascensionarea scizurii orizontale
 CANCER
PULMONAR

Stadializare TNM – CT
T = tumora (localizare, diametru, invazie
parietala, mediastinala)
N = adenopatii mediastinale
M = metastaze (plaman, ficat, suprarenale,
cerebrale, os)
 METASTAZE
PULMONARE –
diseminare hematogena

opacitati macro-nodulare multiple,

bine delimitate, dimensiuni
variabile, diseminare bilaterala
asimetrica, neconfluate;
 METASTAZE PULMONARE
Miliara carcinomatoasa

opacitati micronodulare
multiple, predominant la
baze, diametru < 6 mm
 METASTAZE PULMONARE
Limfangita
carcinomatoasa

• Opacitati micronodulare si
reticulare, predominant
decliv;
• Linii Kerley
• Revarsat pleural

Cancer de san
Expunere profesionala la pulberi
Screening
dispnee

PNEUMOCONIOZE
 ASBESTOZA
= fibre de asbest
20-30 ani de latenta

Radiografia torace

- Placi pleurale calcificate multiple

- Sediu postero-lateral, median

± fibroza interstitiala predominant

in lobii inferiori
 ASBESTOZA
CT
• Dectectia placilor
pleurale fibroase/
calcificate
• Caracterizarea
aspectului
interstitiului

• Depistarea
semnelor de
malignitate
(mezoteliom)
 SILICOZA
=inhalarea pulberilor de siliciu

Radiografie torace
Noduli 1-10 mm
Localizare preferentiala: lobii superiori

Aspect pseudo-tumoral

Adenopatii hilare;
Calcificari in coaja de ou

Fibroza masiva progresiva

 COLAGENOZE
sclerodermie LED

Fibroza pulmonara
- Lobi inferiori Ingrosari pleurale/
- Fagure de miere
subpleurale
- Ingrosari septale
 SARCOIDOZA
=GRANULOMATOZA MULTISISTEMICA

Adenopatii
hilare
sindrom
Adenopatii hilare interstitial
bilaterale
simetrice
Stadiul II
Stadiul I
 SARCOIDOZA

Stadiul III

Afectare Fibroza pulmonara

pulmonara
Stadiul IV
• D-dimeri > varsta x 10ng/ml
• Antecedente TEP/ TVP
• Tahicardie > 100 bpm
• Interventii chirurgicale/
imobilizare in ultima luna
• Semne clinice TVP
• Cancer in ultimele 6 luni
• Hemoptizii
Embolie
pulmonara

Angio-MDCT

Doppler sistem venos

membre inferioare
 EMBOLIE PULMONARA
Angio-MDCT torace –
Radiografie torace
achizitie in timp arterial
!!! Normala/ Tromb (imagine lacunara) in
hipertransparenta ramurile arterei pulmonare
sistematizata/ alta
patologie
 EMBOLIE PULMONARA

Infarct pulmonar: opacitate

triunghiulara (sistematizata
subsegmentara) periferica
 EMBOLIE PULMONARA

• Scintigrafie pulmonara de perfuzie: zone

hipofixante, fara anomalii de ventilatie;