EVC, TCE y LM

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Enfermedad Vascular Cerebral (EVC)
Son trastornos en los que un área del encéfalo resulta afectada,
causando reducción en la aportación de sangre, oxígeno y glucosa que
interfieren en el metabolismo cerebral y producen frecuentes
alteraciones motoras, neuropsicológicas o de personalidad.

*Los Trastornos Vasculares Crónicos se denominan Enfermedades

Vasculares Cerebrales (EVC) y los Trastornos Agudos o Accidentes
Vasculares Cerebrales (AVC o ictus, que se refiere a un episodio de
instauración súbita).

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Factores de riesgo de padecimiento de EVC
Hipertensión Arterial • Factor de riesgo más importante.
• Acelera la aterogénesis.
• Degenera las fibras musculares de las arteriolas.
• X3 riesgo de padecer AVC.
Diabetes Mellitus • Aumenta el riesgo de padecer EVC.
Enfermedades Cardiacas • Constituyen el principal factor de embolia cerebral.
• Aumenta el riesgo de infarto embólico.
Tabaquismo • Acelera el proceso de aterogénesis, aumenta el
fibrinógeno y la agregación plaquetaria.
Alcohol • Cantidades mayores a 60 mg incrementan la probabilidad
de arritmias y aceleran los mecanismos de coagulación,
incrementando el riesgo de EVC.
Hiperlipidemia • Provoca mayor riesgo de ateroesclerosis carotídea y del
polígono de Willis.
Otros factores • Hemorragias cerebrales, TCE, Infecciones del SNC y la
utilización de anticonceptivos orales.

3
La perfusión sanguínea cerebral
La PSC se realiza a través de
un doble sistema arterial
constituido por las arterias
carótidas internas y las
arterias vertebrales.
Las arterias carótidas
internas penetran en la base
del cráneo y se bifurcan
formando la arteria cerebral
media y la arteria cerebral
anterior.
4
Las arterias vertebrales penetran al cerebro a través del agujero
occipital, formando la arteria basilar (que irriga al cerebelo) y
posteriormente la arteria cerebral posterior que irriga el lóbulo
occipital y el lóbulo temporal medio.

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Clasificación de los Trastornos Vasculares del
Sistema Nervioso

EVC

Hemorragia Isquemia

Disminución de la perfusión
Extravasación sanguínea
sanguínea
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Isquemia Hemorragia

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 Isquemia

Global Focal

Accidente Isquémico
Infarto cerebral
Transitorio

Isquemia Focal:
Si su duración es inferior a las
24 hrs hablamos de un AIT, y
si es superior se denomina IC. • Trombosis
• Embolia
• Reducción del flujo sanguíneo

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10
Trombosis

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 Hemorragia

Malformaciones
H. cerebral
H. subaracnoidea H. epidural Vasculares

H. subdural

• Parenquimatosa • Aneurismas
• Ventricular • Angiomas

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13
Hemorragia Hemorragia
Ventricular Parenquimatosa

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 H. Epidural

H. Subdural

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Aneurisma Angioma

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Alteraciones neuropsicológicas causadas por
trastornos de vascularización cerebral.

Como consecuencia de las alteraciones cerebrovasculares crónicas o

agudas, todas las funciones cognitivas pueden verse comprometidas,
produciéndose trastornos atencionales, desorientación espacial,
agnosia, trastornos del lenguaje o alteraciones de la memoria. También
son habituales los trastornos psíquicos, que pueden ser primarios o
secundarios.

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 La localización del
territorio vascular
afectado determinará la
expresión semiológica de
los déficit.

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19
Territorio vascular afectado
Arteria Cerebral Anterior
Arteria Cerebral Media
Arteria Cerebral Posterior
Alteraciones neuropsicológicas
• Hemiplejia Contralateral.
• Disminución de la fluidez verbal.
• Disfunción ejecutiva.
• Síndrome de desconexión.
• Afasia Transcortical Motora.
• Disminución de la capacidad para el procesamiento
mental.
• Afasia de Broca.
• Afasia de Conducción.
• Afasia de Wernicke.
• Déficit Sensitivomotor Contralateral.
• Agrafía.
• Acalculia.
• Alexia.
• Apraxia Constructiva.
• Síndrome de Heminegligencia.
• Trastornos de la memoria.
• Déficit Visual Contralateral.
• Agnosias visuales.
• Alexia pura.
• Trastornos visoespaciales.
• Desorientación topográfica y espacial.
• Prosopagnosia.
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Traumatismo Craneoencefálico (TCE)
Los TCE son la modalidad más frecuente de daño cerebral.

Se define como:
“[…] un impacto en el cerebro causado por una fuerza externa que
puede producir una disminución o alteración al nivel de la conciencia,
lo que a su vez conlleva una disminución de las capacidades cognitivas
y/o físicas.”
Asociación Nacional de Daño Cerebral (E.U.)

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Manifestaciones del daño cerebral traumático
• Hematomas en el cuero cabelludo.
• Hematomas causados por la acumulación de sangre en zonas epidurales, subdurales,
subaracnoideas y parenquimatosas.
• Fractura craneal: si el impacto es muy intenso con posible hundimiento o depresión ósea.
• Ruptura de las meninges, especialmente la duramadre.
• Conmoción cerebral (cuando el cerebro choca violentamente contra el cráneo por efecto del
golpe).
• Confusión cerebral (producida por el choque brusco del cráneo).
• Laceración y desgarro del tejido nervioso en el lugar del impacto o en otra zona del cerebro como
consecuencia del efecto golpe-contragolpe.
• Edema cerebral postraumático (acumulación del líquido en el encéfalo a consecuencia del
impacto).
• Hipertensión intracraneal (aumento de presión en el interior de la caja craneana).
• Otras secuelas: Infecciones del SN, hidrocefalia o epilepsia postraumática.
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23
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26
27
Trastornos neurológicos frecuentes en los TCE

Las personas que han sufrido de TCE frecuentemente tiene problemas de

pensamiento, atención y memoria que en ocasiones pueden afectar
severamente al desarrollo autónomo de su estilo de vida, ya que es habitual
la lesión en el lóbulo frontal. Además de las secuelas físicas, los TCE tienen
un elevado riesgo de causar alteraciones cognitivas y emocionales.

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 Función Alteraciones Neuropsicológicas

Atención • Falta de Atención Selectiva.

• Incapacidad para concentrarse.
Procesamiento de la información • Trastornos del pensamiento.
• Dificultades de abstracción y razonamiento.
• Dificultades para planificar actividades.
• Pérdida de iniciativa.
• Disminución en la velocidad de procesamiento.
Memoria • Amnesia postraumática.
• Amnesia anterógrada.
• Amnesia retrógrada.
• Laguna amnésica.
Lenguaje • Disartria.
• Afasia transcortical motora.
Motricidad • Lentificación de respuestas motoras.
• Apraxias.
Funcionamiento emocional • Frecuentes cambios de humor.
• Labilidad emocional.
• Ansiedad.
• Hipersensibilidad excesiva frente a los estímulos.
• Egocentrismo.
• Reacciones agresivas o coléricas.
• Baja tolerancia a la frustración.
• Disminución de la capacidad de autocrítica.
• Psicoinfantilismo y puerilidad.
• Apatía.
• Depresión.
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• Ausencia de conciencia del déficit.
Escala de severidad del TCE, dependiendo de
la duración del coma
Gravedad del coma Duración Recuperación
Mínima 1 – 5 min. Inferior a un mes.
Muy Leve 5 – 60 min. 1 mes.
Leve 1 – 24 hrs. 1 – 3 meses.
Moderada 1 – 7 días. 3 – 9 meses.
Grave 8 – 30 días. 9 – 12 meses.
Muy grave Superior al mes. Más de 12 meses.

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Lesión Medular (LM)
Se define como un proceso patológico de etiología variable que resulta
de la alteración temporal o permanente de la función motora, sensitiva
y/o autonómica.
Por lo general, esta alteración suele presentarse por debajo del nivel de
la lesión.

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Tipos de LM

LM

Congénita Adquirida

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LM Congénita
• Se conocen como disrafismos espinales.
• Se consideran más como una anomalía compleja del desarrollo de la
médula espinal que una lesión.
• Suelen acompañarse de otras alteraciones a nivel del SNC como
hidrocefalia con hipertensión intracraneal, que pueden generar déficit
cognitivos, epilepsia y alteraciones visuales, entre otros.

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34
LM Adquirida
Puede presentarse tras distintos mecanismos que conllevan a la lesión
tisular. Los más comunes son:
• Destrucción
• Compresión
• Isquemia

*En la mayor parte de los casos la LM ocurre debido a una combinación

de 2 o 3 mecanismos con el consecuente edema medular que, a su vez,
condicionará un mayor daño tisular.

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Causas de la LM Traumática
Lesiones por arma
Traumatismos de fuego/arma
directos blanca

Atropellos LM T Caídas

Deportes extremos Choques

y de contacto automovilísticos

Autolisis

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Causas de la LM No Traumática
Enfermedades Congénitas y del Desarrollo Parálisis Cerebral
Diastematomelia,…
Enfermedades/Trastornos degenerativos del SNC Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA), paraparesia
espástica hereditaria, atrofia espinal muscular…
Iatrogenia Punciones medulares, colocación de catéter epidural,
reparación aórtica.
Infecciosas Viral: Virus herpes simple, virus de varicela zóster,
citomegalovirus, HTLV-1, VIH, poliovirus…
Bacteriana: Enfermedad de Pott, mycobacterium spp.
Parasitaria: Toxoplasma gondii, Schistostoma
mansoni.
Inflamatorias Esclesosis múltiple, mielitis transversa,…

Neoplásticas Cáncer primario o metastásico (intramedular y

extramedular),…
Reumatológicas y degenerativas Espondilosis, estenosis, patología discal, enfermedad
de Paget, artritis reumatoide, osteoporosis,
osificación del ligamento longitudinal posterior,…
Tóxicas Radiación, quimioterapia

Secuela post-lesión Siringomielia, pérdida tardía de la función,…

Trastornos genéticos y metabólicos Deficiencia de vitamina B12, abetalipoproteinemia 37

Nivel y grado de afectación según la escala de
ASIA
Los estándares internacionales para la clasificación neurológica y
funcional de la LM consisten en un sistema de clasificación
ampliamente aceptado que describe tanto el nivel como el grado de la
lesión basándose en una exploración neurológica de la función motora
y sensitiva sistemática. Esta clasificación se conoce como la Escala de
Medición de la Discapacidad de la Asociación Americana de Lesión
Medular (ASIA), o Escala de ASIA. Fue aprobada inicialmente por la
Sociedad Médica Internacional de Paraplejia (IMSOP) en el año 1992.
Posteriormente fue revisada en el año 1996, en el año 2000 y, la última,
en el año 2006.

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La exploración para la clasificación neurológica y funcional de LM tiene
dos componentes (sensitivo y motor), cada uno de los cuales se evalúa
por separado siempre en decúbito supino. Cuando el paciente no
puede ser valorado por completo por cualquier razón (por ejemplo, por
una fractura) el punto sensitivo o músculo clave que no puede ser
valorado debe registrarse como NT (No Testable). Es importante
mencionar que esta escala permite el registro de elementos necesarios
y opcionales. Para completar el formato de registro de la Escala de ASIA
es necesario evaluar la función motora en 10 miotomas desde C5 hasta
T1 y a partir de L2 hasta S1 y de la función sensitiva en los 28
dermatomas desde C2 hasta S5. Esta exploración se realiza de forma
sistemática siempre a ambos lados del cuerpo.

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40
Medición de la sensibilidad de acuerdo con la
escala de ASIA
Con respecto a los registros necesarios de la función sensitiva, se
exploran dos aspectos de la sensibilidad: la sensibilidad al pinchazo y la
sensibilidad ligera. La apreciación del pinchazo, o tacto ligero, en cada
uno de los puntos clave se califica separadamente en una escala de tres
puntos:
0 Ausente
1 Dañada (apreciación parcial o alterada)
2 Normal
NT No Testable

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Medición de la Función Motora de Acuerdo
con la Escala de ASIA
Para la evaluación de la función motora, el registro necesario requiere la
exploración de la fuerza del musculo clave derecho e izquierdo que corresponda a
cada uno de los diez miotomas mencionados. Cada musculo clave debe evaluarse
en una secuencia craneocaudal. La fuerza muscular se gradúa según una escala de
seis puntos:
0 Parálisis Total

1 Contracción visible o palpable.

2 Movimiento activo, completando el arco de

movilidad eliminando la fuerza de gravedad.
3 Movimiento activo, completando el arco de
movilidad contra la fuerza de gravedad.
4 Movimiento activo, completando el arco de
movilidad contra una resistencia moderada.
5 Movimiento activo, completando el arco de
movilidad contra resistencia total.
NT No Testable 42
Grado de afectación de la LM según la Escala
de ASIA
A Completa: no hay perseveración de la función
sensitiva o motora en los segmentos sacros s4-s5.
B Incompleta: perseveración de la función sensitiva por
debajo del nivel neurológico que se extiende hasta los
segmentos sacros s4-s5 con ausencia de función
motora.
C Incompleta: perseveración de la función motora por
debajo del nivel neurológico y más de la mitad de los
músculos clave por debajo del nivel neurológico
tienen un nivel menor a 3 (grado 0-2).
D Incompleta: perseveración de la función motora por
debajo del nivel neurológico y al menos la mitad de
los músculos clave por debajo del nivel neurológico
tienen un grado igual o mayor a 3.
E Normal: función sensitiva y motora normal.
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44
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Consecuencias primarias
• Función motora
La consecuencia mas obvia de la LM es la plejía, o parálisis de la musculatura voluntaria, que provoca la perdida del
control de tronco y de las extremidades dificultando el desplazamiento en el espacio y afectando la capacidad de
manipular el entorno.
• Función sensitiva
La siguiente consecuencia evidente en la mayoría de las LLMM es la alteración o perdida de la sensibilidad por debajo
del nivel de lesión. Se puede presentar alteración o pérdida de la sensación termoalgésica, al tacto, al dolor, de la
propiocepción. Estas alteraciones traen como consecuencia los movimientos descoordinados del cuerpo, incrementan
el riesgo a otras lesiones o traumatismos y limitan la capacidad de “alerta” del cuerpo.
• Función autónoma
Alteración de la función Vesical e Intestinal (Intestino neurógeno, Vejiga neurógena).
Alteración de la función sexual.
Alteraciones de la termorregulación.
Alteración de la función respiratoria y de la tos.
Alteraciones Cardiovasculares.

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Complicaciones
• Úlceras por presión
• Complicaciones urinarias
• Complicaciones gastrointestinales
• Complicaciones cardiorrespiratorias
• Complicaciones ortopédicas
• Dolor

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