ECOGRAFIA IN UROLOGIE

Dr. Mircea Botoca

Urologia este o specialitate mare
consumatoare de Ecografie

• In lume
• In Europa
• In Romania
• ……
• Dar mai ales, in Clinica
Urologica Timisoara
• (din 1985)
Urologul modern considera ecograful ca o
prelungire fireasca a mainii clinicianului

Daca nu tine in mana un endoscop cu siguranta

tine un transducer
Ecografia a inlocuit o serie de manevre clinice

• palparea rinichiului
• percutia lojei renale
– manevra Giordano este un gest
nu doar inutil, ci si sadic!!!!
• auscultatia arterei renale
• transluminarea
hidrocelului
• NU si tuseul rectal
 Ecografia este prezenta si utila in toate
aspectele practicii urologice
• Examenul clinic de rutina
• Orientarea rapida in urgenta urologice
• Screening
• Proceduri operatorii asistate echografic (ecografie
interventionala)
• Orientare intraoperatorie
• Urmarire postoperatorie
• Cercetare
 Ecografia acopera intreg spectrul
topografiei urologice

• Aparatul urinar superior:

rinichi, caile urinare
superioare
• Aparatul urinar inferior:
vezica, prostata, uretra
• Aparatul genital masculin:
tesicule, penis, vezicule
seminale
 Ecografia urologica raspunde nevoilor
de investigare a tuturor capitolelor
patologiei generale sau specifice
• Malformatii congenitale
• Patologia tumorala
• Patologia vasculara
• Aspecte ale patologiei infectioase
• Patologia traumatica
• Litiaza urinara
• Probleme legate de viata sexuala si fertilitate
• Evaluarea pre- si post-transplant renal
 Cine practica ecografia urologica ?

www.piatamedicala.ro
• Urologii de toate gradele
profesionale si academice
• Ecografistii de alte specialitati
(nefrologi, gastroenterologi,
ginecologi, cardiologi, etc.)
• Medicii imagisti (de meserie)
• Medicii de familie
• .... eventual orice persoana
care poseda un ecograf!
• Vand ecograf Fukuda Denshi
FFsonic UF-4100 folosit in
stare perfecta de
functionare, culoare alba,
impreuna cu o sonda convexa
FUT-CS602-5AJ, capacitatea
de a adauga inca un
transductor, imprimanta Sony
Graphic Printer UP-895MD si
masa specializata pentru
toate cele de mai sus………..
 Standardizarea ecografiei urologice
• Necesitatea de standardizare a practicii ecografice
conduce la elaborarea de ghiduri
• Colaborarea intre societatile si organizatiile
profesionale “imagistice” si “clinice” devine
imperioasa
• Un exemplu: AIUM Practice Guideline for the
Performance of an Ultrasound Examination in the
Practice of Urology
– Guideline developed in collaboration with the American Urological
Association
– © 2011 by the American Institute of Ultrasound in Medicine
 Indicatiile principale pentru examinarea
ecografica a rinichiului si a vezicii urinare
• Dureri lombare
• Hematuria sau alte simptome sugestive pentru patologia
urinara
• Tulburari ale diurezei sau mictionale
• Date de laborator anormale asupra functiei renale
• Suspiciunea unor malformatii congenitale
• Urmarirea clinica a unor afectiuni cunoscute
• Traumatisme abdominale
• Proceduri invazive ghidate ecografic
• Urmarirea postoperatorie
• Transplantarea renala
 Cerintele examinarii ecografice a
rinichilor
• Examinarea in decubit dorsal,
lateral, in procubit si eventual
in pozitie verticala
• Sectiuni longitudinale
• Sectiuni transversale la nivelul
celor doi poli si mediorenal
• Masurarea dimensiunilor
rinichilor, cel putin lungimea
maxima a fiecarui rinichi
• Observarea cortexului si a
pielonului, cu aprecierea
diferentei de ecogenitate
• Compararea ecogenitatii
parenchimului renal cu cea a
ficatului sau splinei
• Examinarea spatiului perirenal
 Ce cautam?

• Prezenta bilaterala a rinichilor

• Dimensiuni, formă, localizare

• Modificări de ecogenitate

• Existenta de calculi

• Obstructia cailor urinare

• Formaţiuni chistice sau tumorale

 Ce nu cautam?

• Nisip
• Infectie
• Functia renala
 Anatomia ecografica normala

• Pielonul
 hiperecogen, situat în centru
• Cortexul (zona parenchimatoasă)
 hipoecogen
 cuprinde medulara şi corticala, obişnuit nu pot fi
diferenţiate
 caile urinare nu sunt evidentiabile
Dimensiuni normale:
L: 10-12 cm, < la vârstnici şi persoane scunde
l : 5-6/3 cm
Parenchimul : 1,5-2 cm
Rinichiul normal
 Entitati ecografice non-patologice

• Piramida Bertin:
– Masa hipoecogena < 3cm

• Lobulaţia fetală

• Boselura medio-renală
 Malformatii congenitale

• Anomalii de numar
– Rinichiul unic
congenital
– Rinichiul
supranumerar
• Anomalii de pozitie
– Rinichiul ectopic
• Anomalii structurale
– Rinichiul polichistic
 Malformatii congenitale
• Anomalii de forma, fuziune sau rotatie
– Rinichiul malrotat
– Rinichiul in potcoava
– Rinichiul sigmoid
• Anomalii de dimensiune
– Hipo- si hiperplazia congenitala
• Anomalii ale cailor urinare
– Ren duplex
– Stenoza jonctiunii pieloureterale
– Stenoza uretero-vezicale
– Refluxul ureteral
– Ureterocelul
Chistele renale simple
 Rinichiul polichistic

• boală congenitală autosomal

dominantă
• imagini chistice în rinichi,
uneori şi în ficat
• rinichi mari cu arhitectonica
bulversată
• obligatoriu afectare bilaterală
• evoluţie spre IRC
• toţi descendenţii unui caz
diagnosticat trebuie evaluaţi
 Chistele renale multiple
(rinichiul multichistic, boala chistica medulara)

• Multiple dilataţii chistice

ale ductelor colectoare in
medulara renala
• Etiologie necunoscuta
• Apare la adulti si varstnici
• Diagnostic intamplator
• Funcţie renală normală
 Litiaza renala
• Imagini hiperecogene, cu con de umbra posterior
– Intoarcerea ultrasunetelor este completa
• Trebuie vizualizate în 2 planuri perpendiculare
– Calculul are volum
• De obicei vizibili cei peste 3 mm
– Limitele fizice ale ecografului
• Nu se vede nisipul
• Se apreciaza
– Localizarea (caliceală, bazinetală)
– Dimensiunile
– Prezenta obstructiei
Calcul pielic neostructiv
Calculi caliceali neobstructivi
Calcul coraliform
 Dilatarea cailor urinare
• Inpropriu denumita hidronefroza
– Termen anatomopatologic ce implica distructia in grade variabile a
parenchimului renal
• Urologii prefera termenul de staza
• Denota o functionalitate defectuoasa a caii
urinare, cel mai probabil printr-un obstacol, la
diferite nivele, deductibile din exprimare
– Tija caliceala – hidrocalicoza/staza caliceala
– Jonctiune pieloureterala – hidronefroza/staza pielocaliceala
– Ureter – uretero-hidronefroza/ staza uretero-pielocaliceala
– Vezical sau subvezical - bilateralitate
Staza uretero-pielocaliceala
recenta datorata unui calcul ureteral
Staza pielocaliceala prin calcul sau SJPU
Parenchim renal neafectat
Ureterohidronefroza
Parenchim renal disparut
 Tumori renale benigne

• Cea mai frecventa este

angiolipomul renal
• Produce o imagine
patognomonica
• Sunt similare
angioamelor hepatice
 Alte tumori renale benigne
• Adenomul renal
– Omogen, hipoecogen
• Oncocitomul
– Usor hiperecogen
– Cicatrice centrala
– Nu se diferentiaza de
carcinomul cromofob
• Angiolipoame
hipoecogene
 Tumori renale maligne
• Prezinta o mare
variabilitate de imagini
hipo-, hiper- sau
izoecogene
• Dificil de afirmat
malignitatea
• Inomogenitatea ridica cea
mai mare suspiciune
• CEUS
• CT cu SDC
Adenocarcinomul renal
(tumora Grawitz, hipernefromul)
 Alte tumori renale maligne
parenchimatoase
• Carcinomul renal
cromofob
• Carcinomul ductal
Bellini
• Tumorile secundare,
metastatice
• Sarcoamele
 Tumorile renale uroteliale
• Mai greu vizibile
• Nu au o imagine
ecografica tipica
• Depistabile mai ales
daca produc staza
• In stadii avansate nu
pot fi diferentiate de
tumori Grawitz
 Ecografia in patologia renala
infectioasa
• PNA non-uropatica
• Retentia septica in
caile urinare
superioare
• Abcesul renal
• Pionefroza
– Litiazica
– Tuberculoasa
Hematomul renal
Colectiile perirenale
 Insuficienta renala
• IRA obstructiva
– Cel mai important aport al
ecografiei
– Diagnostic rapid
• Vezica goala
• Distensia cailor urinare
• IRA parenchimatoasa
– Rinichi mari
• IRC
– rinichi mici (cu excepţia
amiloidoză, DZ)
– slabă diferenţiere corticală
– corticală îngustată
 Ecografia vezicii urinare
• Organ cavitar
• Examinarea curenta in stare de plenitudine
– Sectiuni longitudinale si transversale
• Uzual se apreciaza
– Forma
– Capacitatea
– Conturul
– Modificarile parietale
– Prezenta de calculi
• Fereastra ecografica pentru examinarea transabdominala
a prostatei
• Rezidiul posmictional
• Pseudocistomanometrie orientativa
 Modificari ecografice in uropatia
obstructiva subvezicala
• Perete ingrosat
• Perete neregulat al vezicii
de lupta (celule si coloane
la endoscopie)
• Rezidiu vezical
postmictional
• Diverticuli
• Uropatia obstructiva
reflectata asupra
aparatului urinar superior
• Hiperplazia prostatei
• Litiaza vezicala secundara
 Tumorile vezicale
• Papilare sau infiltrative
– Formatiuni ecodense
protruzive in lumen
– Ingrosarea asimetrica a
peretelui vezical
– Depasirea peretelui,
invadarea spatiului
perivezical
• Ecografia este orientativa
• Diagnosticul trebuie
completat endoscopic si
confirmat histopatologic
 Litiaza vezicala
• Este de regula
secundara obstructiei
subvezicale
• Poate proveni si din
aparatul urinar
superior
• Poate constitui in sine
un factor obstructiv
prin inclavare
 Ecografia prostatei
• Examinare in minimum doua planuri perpendiculare
longitudinal, (sagital) si coronar (axial)
• Estimarea volumului:
– L x D x W x 0,52
– Exista programe automate pentru a aproxima volumul prostatei
– Ecografia transrectala masoara exact si comparabil cu RMN
• Se urmaresc:
– forma glandei
– simetria
– omogenitatea
– conturul
– prezenta de mase focale cu ecogenitate diferita
• Examinarea Power Dopler permite detectarea de arii
hipervascularizate cu suspiciune de malignitate
 Hiperplazia prostatei
• Ecografia de orientare
suprapubiana suficienta in
HBP
– Volumul
– Simetria
– Prezenta lobului median
– Omogenitatea
– Calcificarile
– Rezidiul vezical
– Complicatiile obstructiei
• Calculi
• Diverticuli
• Staza retrograda
 Hiperplazia prostatei

• Ecografia de precizie
transrectala utila in
suspiciunea de CaP
– Zonele hipoecogene
– Ghidarea punctiei
bioptice
 Ecografia in cancerul de prostata
• Diagnosticul local
– Biopsie
– Extensie locala
• Extensia limfatica
• Consecinte asupra
rinichiului
• Urmarire post-terapie
 Ecografia scrotala
• Utila in aproape toata
patologia testiculului si a
continutului scrotal
• Necesita transducere
obisnuite de 3,5 MHz, dar
si cu frcventa mare
• De foarte mare valoare in
scrotul acut
– Orhiepididimita
– Torsiune de cordon
– Torsiune de hidatida
 Leziuni benigne ale continutului
scrotal
• Hidrocelul
• Spermatocelul
• Varicocelul
• Hernia inghino-scrotala
• Inflamatiile
– Epididimita
– Orhita
– Supuratiile intrascrotale
• Torsiunea de testicul
• Traumatismele testiculare
 Indicatii particulare ale ecografiei
scrotale

• Criptorhidia
• Infertilitatea
• Disfuctia erectila, tulburarile de dinamica sexuala
• Starile de intersexualitate
 Tumorile testiculare

• Ecografia testiculului
si a cordonului

• Detectarea
adenopatiilor
 Ecografia peniana
• Disfunctia erectila
• Priapism
• Tromboza venei dorsale
• Incurbarile peniene
• Boala La Peyronie
• Tumori peniene
• Stricturi uretrale
• Diverticul uretral
• Traumatisme peniene
 Ecografia urologica interventionala
• Chirurgia renala percutanata
– Punctia caliceala ecoghidata
– Tratamentul percutanat al
chistelor renale
• Anuria obstructiva
– Montarea de stenturi
ureterale la gravide, fara
radiatii!
– Nefrostomia percutanata
• Uropatia obstructiva
subvezicala
– Ghidarea cistostomiei a
minima
 Ecografia urologica interventionala
• ESWL
• Urgente infectioase
– Drenarea hidronefrozei infectate
– Diagnosticul si drenarea colectilor perirenale septice
• Punctiile bioptice ecoghidate
– Renale
– Prostatice
• Situatii speciale
– Ecografia intraoperatorie
– Catetere Foley retinute
 Incotro ne indreptam?

• CEUS
• Elastografie
• Miniaturizare
• Portabilitate