 TECNOLOGÍAS Y PROCEDIMIENTOS

REVERSIBLES IRREVERSIBLES
BARRERAS HORMONALES INTRAUTERINOS QUIRÚRGICOS
MECANICAS: COMBINADOS 1ERA GENERACIÓN: LIGADURA TUBÁRICA
CONDÓN ORALES INERTES
DIAFRAGMA
PROFILÁCTICO
FEMENINO

QUIMICAS: SÓLO DE 2DA GENERACIÓN: VASECTOMÍA

TABLETAS ESPUMAS PROGESTERONA O MEDICADOS POR
JALEAS MINIPÍLDORA COBRE Y PLATA
OVULOS
CREMAS

MIXTAS: INYECTABLE 3ERA GENERACIÓN:

ESPONJAS MENSUAL MEDICADOS CON
HORMONAS
DE EMERGENCIA O
PILDORAS POST
COITALES
GESTÁGENOS DE
DEPÓSITO
 METODOS DE BARRERA
SON AQUELLOS QUE ACTUAN COMO
UN OBSTACULO AL PASO DEL
ESPERMATOZOIDE A LA CAVIDAD
UTERINA
 PRESERVATIVOS
 DIAFRAGMA
 ESPERMICIDAS
 ESPONJAS
 METODO DE LA LACTANCIA
METODOS DE BARRERA
 PRESERVATIVO:
 MASCULINO O CONDÓN: FUNDA DE LATEX. SE COLOCA
CON EL PENE ERECTO ANTES DE LA PENETRACION Y SE
UTILIZA DURANTE TODA LA RELACION SEXUAL. UNICO
QUE EVITA ETS. DEBE UTILIZARSE EN PENETRACION
VAGINAL, ANAL Y ORAL
 FEMENINO: VAINA FLEXIBLE DE POLIURETANO
AUTOLUBRICADO. SE AJUSTA A LAS PAREDES VAGINALES.
POSEE 2 ANILLOS FLEXIBLES (INTERNO PARA SU
INSERCION Y RETENCION, LO MANTIENE EN POSICIÓN),
UNO EXTERNO ( SOBRE LOS LABIOS).
EFICACIA DEL 71 AL 95%
FALLA MAS COMUN: PENETRACIONO DESLIZAMIENTO DEL
SEMEN POR FUERA DEL ANILLO
 METODOS DE BARRERA
 DIAFRAGMA: ARO DE GOMA CUBIERTO POR UNA
MEMBRANA QUE SE ADAPTA A LA CUPULA
VAGINAL ENTRE EL FONDO DE SACO POSTERIOR
Y LA SINFISIS PUBICA, CUBRIENDO EL CERVIX Y
PROTEGIENDO EL OCE.
EXISTEN DIFERENTES MEDIDAS
SU USO SE DEBE COMBINAR CON ESPERMICIDAS
VENTAJAS: NO PRODUCE EFECTOS SECUNDARIOS,
USO TEMPORAL, SE PUEDE CONTROLAR METODO
DESVENTAJAS: REQUIERE DE MEDICION PARA
SELECCIÓN ADECUADA, ADIESTRAMIENTO PARA
COLOCACION, PUEDE PRODUCIR ITU. LOS
ESPERMICIDAS PUEDEN CAUSAR REACCIONES
ALÉRGICAS
METODOS DE BARRERA
 ESPERMICIDAS:
SUSTANCIAS SURFACTANTES QUE ACTUAN POR
CONTACTO SOBRE LA SUPERFICIE DEL
ESPERMATOZOIDE: CREMAS, JALEAS, ESPUMAS,
OVULOS, TABLETAS.
DEBEN INTRODUCIRSE EN LA VAGINA CERCA DEL
CERVIX ANTES DEL COITO ENTRE 10-15 MIN ANTES
Y NO MAS DE 1 HORA.
NO SE DEBE REALIZAR HIGIENE VAGINAL POR 7
HORAS LUEGO DEL COITO.
SE DEBE USAR COMBINADO CON PRESERVATIVO
O DIAFRAGMA.
PUEDE PRODUCIR REACCIONES ALERGICAS
METODOS DE BARRERA
 ESPONJAS VAGINALES:
ESPONJAS DE POLIURETANO IMPREGNADAS EN
MONOXINOL O CLORURO DE BENZALCONIO QUE
LIBERAN EL ESPERMICIDA EN EL MEDIO VAGINAL.
SE COLOCAN COMO UN TAPON, PUEDEN SER
REALIZADAS CON FACILIDAD
OFRECEN PROTECCION CONTINUA POR 24 HORAS.
SE DEBEN REMOVER 6 A 8 HORAS DESPUES DEL
COITO.
VENTAJAS: USO TEMPORAL, NO PRODUCE EFECTOS
COLATERALES
DESVENTAJAS: FRACASO HASTA 26%, DIFICULTAD EN
LA EXTRACCION.
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Concepto
Son hormonas sexuales femeninas,
estrógenos sintéticos y un progestágeno
sintético, o solo un progestágeno, los cuales
se pueden administrar en forma de ACO,
implantes, parches, anillos vaginales y/o
productos inyectables.
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Composición
A) Estrógenos
 Etinilestradiol
 Mestrinol
B) Progestágenos
 Estranos o 19 norprogestágenos: Noretisterona.
Semejantes a la testosterona pero carecen del
C19. Prodroga.
 Pregnanos: Acetato de Medroxiprogesterona
(Derivados de la 17 hidroxiprogesterona)
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Gonanos: Tienen poco o ningún efecto
androgénico a dosis que inhiben la ovulación.
 Levonorgestrel

 Mas usado actualmente por ser el más potente

 Actividad biológica 80 veces mas potente que la
progesterona endógena
 Compite con la testosterona para fijarse a la proteína
transportadora de esteroides sexuales (SHBG),
dándole efecto androgénico
 Cuando se administra con 30 ug de etilnilestradiol
producen de la HDL y de la LDL
 Actividad antiestrogénica
 A partir de el se han diseñado 3 progestágenos de
3ra generación
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Desonorgestrel (primero de 3ra generación)
 Es 2,8 veces mas potente que el levonorgestrel
 Poco efecto androgénico porque no compite con la
unión de la SHBG
 No tiene actividad antiestrogénica, por lo que
permite usar bajas dosis de estrógenos y disminuye
los efectos secundarios
 Gestodeno ( segundo de 3ra generación)
 No necesita metabolismo hepático para ser
metabólicamente activo
 Es 1,5 veces mas potente que el levonorgestrel
 No interfiere con el metabolismo de la testosterona
 Tiene importante efecto antiestrogénico
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Norgestimato
 Alta selectividad progestacional porque la afinidad
para unirse a receptores androgénicos es menor
que la del gestodeno y el levonorgestrel
 Baja actividad androgénica
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Formulación
Los ACO combinados pueden ser:
 Monofásicos
 Secuenciales
 Trifásicos
 Minipildora (0,3 ug de Noretisterona)
Progestágeno  Ovulación
40% Ovulatorio
28% Función lutea inadecuada
18% Maduración folicular sin ovulación
18% Supresión completa del desarrollo del folículo
Ideal para: Mujeres con riesgo de trombosis
En la DM porque no alteran el metabolismo de los
carbohidratos
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Mecanismode acción de los ACO
combinados
 De los Progestágenos
 Suprime la secreción de LH con lo que suprime
la ovulación
 Atrofia glandular del endometrio y evita la
implantación
 Produce un moco cervical mas espeso

 A nivel de las trompas altera la secreción y

peristalsis
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 De los Estrógenos:
 Suprime la secreción de FSH con lo que inhibe
la selección y crecimiento del folículo
dominante
 Incrementa los receptores de progestágenos
con lo que potencia su acción.
 Estabiliza al endometrio con lo que minimiza el
sangrado
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
Los ACO tienen una acción:
Central:
 Disminuyen la producción de gonadotropinas a nivel de la
hipófisis debido a que esta no responde a la GnRH
 Disminuye la producción de estrógenos y progesterona
ovárica lo que a su vez se traduce en:
 No hay medio ambiente adecuado para que se maduren los
folículos
 No se forma cuerpo luteo
 Hay proliferación endometrial disminuida
 No ocurre la descarga rápida de LH (no hay ovulación)
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
Periférico:
 Disminuye la función peristáltica y secretora de la
trompa
 Disminuye el contenido de glucógeno del
endometrio que se vuelve inadecuado para la
implantación
 Altera el moco cervical haciéndose espeso e
impermeable a los espermatozoides
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
Metabolismo de los ACO
Estrógenos
Menastrol (3 metil eter de etinilestradiol)
Etinilestradiol
 Etinilestradiol: se absorbe TGIConjugación con
grupo sulfato o glucurónico circulación
portal hígadohidroxilación:
 Excretado en la orina
 Excretado en la bilis luz intestinal
 Se une a la albúmina o a la SHBG
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
Metabolismo de los ACO
Progestágenos
 Hidroxilaciones

 Conjugación a grupos glucurónicos y

sulfatos
 Es limitado
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Farmacocinética

Alcanzan el pico en las primeras 2

horas y gradualmente disminuyen
siendo detectados niveles muy bajos 24
horas después
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Efectos secundarios
 Ganancia de peso
 Trastornos cardiovasculares
 IM
 HTA
 Várices
 ACV
 TVP
 Cefalea
 Trastornos gastrointestinales
 Reflujo
 Tumores hepáticos
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Efectos secundarios
 Trastornos visuales
 Trastornos mamarios
 Efectos sobre la menstruación
 Alteraciones genitales
 Alteraciones psíquicas y sexuales
 Depresión
 Disminución de la libido
 Sequedad vaginal y dispareunia
 Alteraciones cutáneas
 Metabolismo de los carbohidratos y lípidos
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Beneficios
 Sobre el ciclo menstrual
 Endometriosis
 Mamas
 Ovario
 Acne
 EIP
 Embarazo ectópico
 Osteoporosis
 Artritis reumatoide
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Contraindicaciones absolutas
 Historia de tromboembolismo
 Enfermedad crónica del hígado
 Sangrado uterino no diagnosticado
 Embarazo
 Cáncer de mama o neoplasia estrógeno dependiente
 Enfermedad coronaria o angina inestable
 ACV
 HTA severa
 Dislipidemia (especialmente tipo II hiperlipoproteinemia)
 Fumadoras de mas de 15 cigarrillos al día y mayores de 35
años
 Migrañas con alteración neurológica
 Condiciones que requieran inmovilización prolongada
 Adenoma hepático benigno
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Contraindicaciones relativas
 LIE de alto grado
 Ciertos tipos de DM (toque neurológico)
 Mujeres mayores de 35 años
 HTA leve a moderada
 Litiasis vesicular porque empeora la
sintomatología
 Fumadoras de menos de 15 cigarrillos día
 Enfermedad tiroidea bien controlada
 Historia familiar de IM
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
INYECTABLES
Composición
Progestágenos Combinados
 150 mg de acetato de  25 mg de acetato de
medroxiprogesterona de depósito medroxiprogesterona y 5
(Depoprovera). Baja solubilidadmg en de cipronato de
estradiol (Ciclofen)
el sitio de la inyección ya que su
presentación es como solución  50 mg Noretindrona y 5
acuosa de microcristales mg de Valerionato de
 200 mg de enantato de estradiol
noretindrona (Noristerat)
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
INYECTABLES
 Administración
Depoprovera: 1 iny IM Primeros 5 días del ciclo y
los primeros 5 días y luego a intervalos de 30
días + o – 3 días
luego cada 3 meses
Primer trimestre posterior
Noristerat: 1 iny IM los a un aborto
primeros 5 días y luego
3 a 4 sem. al suspender la
cada 2 meses
lactancia
6 sem. postparto lactando
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
INYECTABLES
 Mecanismo de acción
Progestágenos Combinados
 Inhiben el pico de LH por  Igual que los
lo que inhiben la progestágenos pero el
ovulación estradiol participa en la
 Supresión discreta de la regulación del ciclo
FSH menstrual
 Aumenta la viscosidad
del moco
 Endometrio atrófico

 Modifican las
contracciones uterinas y
de la trompa
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Efectos secundarios
 Trastornos menstruales  1-4% de amenorrea
 Ganancia de peso  Ganancia de peso

 Metabólicos y  Disminución del

cardiovasculares colesterol total, HDL

 Densidad ósea y apoproteina A1
 Nauseas, vómitos,
 Estados de ánimo
cefalea, cambios en
 Cáncer
la pigmentación de la
 Nauseas, vómito,
piel
cefalea, cambios en la
pigmentación de la piel
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES INYECTABLES
Progestágenos Combinados

 Retorno a la fertilidad Mucho más rápido

Cuando el cuerpo queda libre 60% retoma la fertilidad 63 a
en un 100% del 112 días posteriores a
medicamento. suspender el tratamiento y el
83% luego de un año
50% retorna a la fertilidad a los
10 meses y 80% a los 18
meses
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Ventajas
Progestágenos Combinados
 Igual que los
 No se toma todos los
días progestágenos
 Fácil uso independiente
del coito
 Mantener uso en secreto
 Mujeres de cualquier
edad
 Pac con trastornos
convulsivos
 Disminución de EIP
 Disminuye el riesgo de
Ca de endometrio en un
80% a un año de uso
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
INYECTABLES
 Desventajas
 Por ser de deposito no  Los trastornos
se puede detener el menstruales son
efecto si aparece alguna menos marcados
reacción desfavorable
 El endometrio se vuelve
muy atrófico por lo que el
retorno a la fertilidad es
lento
 Trastornos menstruales
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Efectividad
Progestágenos Combinados
Tasa de fallo de 0,3 % Tasa de fallo de 0,1 %

 Contraindicaciones
relativas
 Sangrado vaginal no  Sangrado vaginal no
diagnosticado diagnosticado
 Sospecha de Ca de  Sospecha de Ca de
mama mama
 Desordenes  Desordenes
tromboembólicos tromboembólicos
 Disfunción hepática  Disfunción hepática
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
INYECTABLES
 Candidatas
 Mujeres que deseen
un anticonceptivo
por largo tiempo
 Mujeres que no
deseen embarazos
posteriores
 Pac con estrógenos
contraindicados
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
Implantesanticonceptivos
Composición
Norplant:
 Método de acción prolongada
 Basado en Levonorgestrel
 6 cápsulas de silastic
 Años de efectividad 5 a 10 a
 Libera 80ug diarios en los primeros 6m a 1a,
luego 30ug en los siguientes 3 a 5a
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
Norplant II o Jadelle
 Contienen 150 mg de levonorgestrel en 2
bastoncillos
 Efectividad de 3 a 5a

Implanon
 Implante único subdérmico que contiene 68mg de
etonorgestrel
 Disminuye su liberación progresivamente
 Efectividad de 3a
 ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
• Nestorone o ST 1435
 Son 2 implantes que inhiben la ovulación por 6m a 2a
• Uniplant
 Implante único que contiene acetato de nomegestrol 9 derivado de la 19 norprogestero

• Implantes biodegradables
 Capronor
 Anuelle
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

 Mecanismo de acción
 Inhiben la ovulación
 Cambios en el moco cervical

 Cambios endometriales

 Alteran la actividad de los cilios en las

trompas
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Ventajas
 Altaefectividad
 Protección contra embarazo ectópico

 Rápido inicio de acción

 Rápido retorno a la fertilidad

 Relativamente bajo costo

 Mínimos efectos metabólicos

ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Desventajas y efectos adversos
 Sangrado irregular
 Cefaleas
 Densidad mineral ósea
 Cambios de peso
 Acné y otros efectos androgénicos
 Hipertrofia folicular
 Alteraciones psiquiatricas y cambios del estado de
ánimo
 Complicaciones en el sitio de inserción
 Mastalgia, somnolencia, hirsutismo, hipertricosis,
alopecia, nauseas y disconfort abdominal
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Parches liberadores de hormonas
Composición
Orto evra: 6mg norelgestromin + 0,75 mg etinilestadiol

 Forma de aplicación
Se coloca en la piel por 3 semanas y la 4ta es libre
de parche
Efectos secundarios: nauseas, cefalea e irritación en
el sitio de colocación del parche
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Anticoncepción de emergencia
Es aquella que tiene como finalidad evitar el
embarazo una vez que ha ocurrido la eyaculación del
semen intravaginal o en los genitales externos en la
etapa fértil del ciclo menstrual de la mujer. Esta se
logra con medidas que eviten la penetración de los
espermatozoides en el canal cervical o impidiendo la
implantación del óvulo fecundado en la cavidad
uterina.
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Anticoncepción de emergencia
Anticoncepción hormonal
Evitan el embarazo cuando son administrados en las
primeras horas de un coito no protegido
Efectividad
Se debe tomar dentro de las primeras 72 horas
después del coito. Su efectividad es similar a las de
los ACO
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Anticoncepción de emergencia
Anticoncepción hormonal
Esquemas terapéuticos
 Estrógenos
 Estrógenos conjugados 30mg diarios por 5 d
 Tabl 2,5mg 4 tabl 3 veces al día por 3 días
 Progestágenos
 0,75 mg de levonorgestrel antes de las 8 horas de la
relación no protegida, repitiendo la dosis 24 horas mas
tarde
ANTOICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Combinaciones estrógeno progestageno
 Régimen Yuzpe: 2 tabl de cualquier ACO combinado
que contenga 50 ug de etinilestradiol o de 4 tabl de uno
que contenga 30 ug, repitiendo la dosis 12 horas
después
 Danazol
 Mifepristona (RU-486)
 Bloquea los receptores de progesterona en el ovario
 600 mg en las primeras 72 horas
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Anticoncepción de emergencia
Indicaciones
 Mujer que tuvo relaciones sin MAC y no desea embarazo
 La pac olvido tomar 2 o mas pastillas en las 2 sem antes de
la relación o pasa mas de 7 días antes de iniciar el nuevo
empaque
 Uso de método de berrera incorrectamente
 Coito interruptus fallido
 Uso de métodos naturales en los días prohibidos
 Expulsión del DIU total o parcialmente
 Mujer expuesta a agentes teratogénicos
 Violación
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Anticoncepción de emergencia
Mecanismo de acción
 Modificaciones del endometrio
 Alteración del equilibrio estrógeno progesterona
 Modificación de la velocidad del transporte del
óvulo
 Complicaciones
 Síntomas digestivos
 Alteraciones del ciclo menstrual
 Embarazo ectópico
 Dispositivos intrauterinos