Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba

Secretaría de Promoción y Prevención de la Salud

Dirección General de
Enfermedades Crónicas No Transmisibles

“Guía de PREVENCIÓN , DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO DE

LA DBT TIPO 2
ENFERMEAD RENAL CRÓNICA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
¿PARA QUE ES IMPORTANTE ESTA ACTIVIDAD?

El control y corrección adecuada de los

factores de riesgo, es una medida efectiva para
prevenir el desarrollo de muchas
enfermedades crónicas no transmisibles.
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES EN CÓRDOBA
INDICADORES PRINCIPALES 2005 2009 2013
Actividad física 46,2 % 54,9 % 57,1 %

Consumo de tabaco 18 - 64 33,4 % 30,1 % 26,5 %

Exposición al humo de tabaco ajeno 52,0 % 40,4 % 36,3 %

Promedio diario de porciones de frutas y verduras - 2,0 % 1,9 %

Sobrepeso (IMC: mayor 25 y menos 30) 34,4 % 35,4 % 37,1 %

Obesidad (IMC: igual

igualoomenor
mayor30)
30) 14,6 % 18,0 % 20,8 %

Prevalencia de presión arterial elevada 34,5 % 34,8 % 34,1 %

Colesterol elevado (entre los que se midieron) 27,9 % 29,1 % 29,8 %

Diabetes (población total) 8,4 % 9,6 % 9,8 %

ENFR: Resultados y comparación 2005 -2009 - 2013 en provincia de Córdoba

 Población destinataria

• Población del PNA, mayores de 18 años, con o

sin diagnóstico de DMT2.

No se incluyen
DBT en el niño o
No se realizan
adolescente, DBT
recomendaciones
tipo 1, DBT
dirigidas a
autoinmune del
atención de
adulto (LADA), DBT
urgencias.
gestacional.
 Población de usuarios de la guía

Primer Nivel de Atención (PNA): médicos

(generalistas, de familia, clínicos)

+
Integrantes del equipo de salud (Lic. en Nutrición,
enfermería, agentes sanitarios y Lic. en trabajo Social,
etc.)
 Planteamiento del problema

• La DMT2, es la más frecuente (90 á 95% del total de los casos

de DBT)

• Insulinorrersistencia: Es la consecuencia de la incapacidad

del páncreas de producir suficiente insulina para cubrir el
incremento de su demanda debida a una menor respuesta de
los tejidos periféricos a la hormona.
 Planteamiento del problema
La (DM) es un desorden metabólico
crónico de carácter silencioso, de
múltiples etiologías.
Alteraciones del
metabolismo de los
Disminución de la secreción y/o
carbohidratos, grasas y
acción de la insulina.
proteínas

Hiperglucemia
Macrovasculares: Cerebro – Corazón
– Miembros inferiores
Se acompaña de
lesiones: Microvasculares: Retina – Riñón -
Nervios
 Prevalencia y Progresión

 La prevalencia de la DMT2 va en continuo aumento, y con

mayor velocidad en los países pobres.

 Aproximadamente el 6 % para la población total y supera el

7% en los adultos.

 La diabetes es responsable de casi el 50% de las

amputaciones de MMII y gran parte de IAM, ACV,
insuficiencia renal crónica y constituyendo la 1° casusa de
ceguera no traumática en adultos
DBT 2 = IR (Insulinorresistente)+ ID (Insulinodeficiente)
 • La DM es la quinta causa de muerte en el
País, en mujeres de 45 a 64 años y como
cuarta y sexta causa, respectivamente, en
hombres y mujeres de 65 años y más.

• Asimismo se ha atribuido a la DM
aproximadamente el 5% de las defunciones
anuales en Argentina.

.
Clínica de la DBT
Síntomas y signos

Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Visión borrosa
Perdida de peso
 Métodos diagnósticos
Se considera NORMAL a una glucemia menor a 110mg/dL

Se recomienda hacer PTOG a todas las personas que tengan

glucemia en ayunas entre 110mg/dL y 125mg/dL y a los que
tengan glucemia en ayunas entre 100 mg/dL y 109mg/dL
más algún factor de riesgo para el desarrollo de DMT2. (C)
 Diagnóstico de DBT:

1. Dos glucemias en ayunas realizadas en 2 días

distintos, con valores mayores o iguales a
126mgr/dl (7mmol/L) establecen el diagnostico de
DM.
2. La presencia de síntomas de Diabetes (triada),
mas una glucemia medida al azar con valores
mayores o iguales a 200mgr/dl (11 mmoles/L)
3. Glucemia igual o mayor a 200mgr/dl dos horas
después de carga oral equivalente a 75grs de
glucosa en 375ml de agua (PTOG)
DIAGNÓSTICO DE DBT 2
GRUPOS DE RIESGOS – FACTORES PREDISPONENTES

Personas con TGA o GAA. (B)

Mayores de 45 años con IMC ≥ 30 o HTA
Menores de 45 años con IMC>=30 y diagnóstico de
HTA u otro FRCV. (B)
Personas con (IAM, Angina, enf. vascular periférica
o ACV) (B)
Mujeres que hayan tenido diabetes gestacional. (B)
Adultos con HTA y dislipemia. (B)
La glucemia en ayunas debe ser la primera prueba a
utilizar en la pesquisa de DMT2 en personas con
factores de riesgo para esta enfermedad. (C/D)
 Factores de riesgo para desarrollar
diabetes

Familiar de primer grado con DMT2 . GAA o TGA .

Obesidad/Sobrepeso
Enfermedad cardiovascular . HTA , Dislipidemia
Diabetes gestacional
Madres de niños nacidos con peso mayor a 4500 g.
 ASPECTOS DE LA ATENCION A ABORDAR

Prevención Primaria
• Educación para la salud
• Plan de alimentación adecuado
• Control del peso
• Práctica regular de actividad física
• Utilización de algunos fármacos

Prevención Secundaria
• Diagnóstico y tratamiento de complicaciones crónicas
• Diagnóstico y tratamiento de comorbilidades
 ACTIVIDAD FISICA

La OMS define la actividad física como

“todos los movimientos que forman parte de la vida diaria, incluyendo el

trabajo, la recreación, el ejercicio y las actividades deportivas”.

Cualquier persona puede desarrollar una actividad física moderada sin costo
alguno y además, incorporarla a su rutina cotidiana.

Recomendar a las personas con DMT2 la práctica de actividad física. (A)

Como mínimo, 30 min de actividad física, de intensidad moderada, la mayoría

de los días de la semana, y estimular a aquellos que ya la realizan, a que
aumenten la intensidad o la duración de la misma. (B)
 MODELOS DE ACTIVIDAD FISICA

Actividad física moderada

• Caminar enérgicamente; bajar las escaleras; bailar; andar en

bicicleta; nadar; jardinería; tareas domésticas.

Ejemplos de actividad física vigorosa

• Correr; subir escaleras; bailar a ritmo intenso; andar en

bicicleta cuesta arriba; ejercicios aeróbicos; saltar cuerda,
fútbol, básquetbol.
 INDICACIONES

• Se requieren 30 minutos diarios de actividad física moderada.

• Estudios han mostrado que el beneficio es el mismo si se

realiza en forma continua o fraccionada.

• Desaconsejar la actividad física vigorosa a personas con DMT2

con compromiso de la función ventricular izquierda,
enfermedad coronaria severa, IAM reciente, arritmias
ventriculares o enfermedad valvular estenótica. (B)
 METAS DE CONTROL DE LABORATORIO

Metas de control glucémico

• Hb A1C <7 %
• Glucemia Preprandial 90-130 mg%
• Glucemia postprandial <180 mg%

• Metas de Control De Lípidos

• LDL (mg%) <100
• HDL (mg%) Mujeres: >50, hombres: >40
• TGL (mg%) Adecuado<150 Aceptable 150-199 Elevado >200
 Tratamiento Farmacológico :
Riesgos y Beneficios
• La metformina es de 1® línea de tratamiento en personas con
DMT2, particularmente si tienen (IMC > 25). (A)
• Las Sulfonilureas y Glinidas son dos familias de fármacos utilizados
para disminuir el azúcar en sangre mediante la estimulación de la
secreción de insulina por la célula Beta del páncreas, por lo que
también son conocidos como secretagogos. Los secretagogos de
insulina son terapia de 1® línea cuando la Metformina no es
tolerada o en pacientes sin sobrepeso que no toleran la
metformina. (A)
• Considerar el agregado de otra droga o insulina si no se logra la
meta glucémica preestablecida con dosis máxima de una droga o
combinación de drogas. (B)
 TRATAMIENTO
• La ASCARBOSA es una droga alternativa en personas que no
pueden utilizar otro tipo de ADOs. (A)

• • Indicar insulina a todo paciente con DMT2 que no alcanza

metas glucémicas preestablecidas con dosis máximas
combinadas de ADOs. (A)

• • La insulina puede ser utilizada sola o en combinación con

ADOs, aunque la combinación de una única dosis de insulina
NPH a la hora de acostarse y un régimen común de ADO es la
opción más apropiada. (A)
SINTOMAS DE UNA HIPOGLUCEMIA: TEMBLORES, MAREOS O VAHIDOS,
TRANSPIRACION, CONFUSION, NERVIOSISMO, IRRITABILIDAD, CAMBIOS SUBITOS
•EN•EL
Informar
ESTADO el
DEriesgo
ANIMO,de hipoglucemias
CEFALEA que sepanALREDEDOR
O ADORMESIMIENTO identificarDE LA
BOCA, DEBILIDAD, PALIDEZ,
precozmente y cómoHAMBRE
tratarlas. (A), MOVIMIETNOS TORPES O BRUSCOS.
SUBITA
ANTIDIABETICOS ORALES
PROGRESION TERAPÉUTICA
 TRATAMIENTO y PROFILAXIS
• Aspirina (75/325 mg/día)
• Prevención Primaria: A todas las personas con DMT2 sin antecedentes de
eventos CV y FRCV
• Prevención Secundaria: A todas las personas con DMT2 e historia previa
de eventos cardiovasculares
• Profilaxis con vacunas
• Vacunación antigripal (N):
• Anualmente a pacientes con DMT2 a principios de otoño.
• vacunación antineumocóccica (N):
• Indicar la aplicación de la vacuna antineumocóccica 23 Valente a todos
los pacientes con DMT2.
 Prevención y tratamiento del pie
diabético
• Evaluar los pies a los pacientes con DMT2 en búsqueda de neuropatía
periférica porque están en riesgo de sufrir ulceras del pie y amputaciones
(C).
Evaluar 2 puntos (sobre la cabeza del 1er y 5to metatarsiano) es suficiente.(B)
• Derivar oportunamente al podólogo puede reducir las úlceras y
amputaciones del pie en pacientes de alto riesgo.
• Controlar regular y frecuentemente a quienes ya han sufrido una
amputación (porque tienen un mayor riesgo de ulcerarse y sufrir otra
amputación), en busca de alteraciones tales como hallux, dedos en
martillo, callosidades y pie de Charcot.(B)
• Instituir rápidamente intervenciones preventivas en los pacientes con una
úlcera de pie actual porque tienen un alto riesgo de amputación.
 Prevención y tratamiento del pie
diabético
• El antecedente de una úlcera de pie implica mayor riesgo de sufrir una
nueva ulceración y amputaciones por el resto de su vida.(B)
• Aconsejar a los pacientes con DMT2 que usen calzado del tamaño y forma
apropiado.
• Derivar el paciente cuando presenta en el pie pérdida de tejido y
arteriopatia para evaluar posibilidad de algún procedimiento de
revascularización.(B)
• Realizar el diagnóstico del pie de Charcot por medio del exámen clínico,
apoyado por métodos complementarios apropiados.
DERIVACION A OTROS NIVELES DE COMPLEJIDAD
• La atención del paciente con DMT2 debe estar a cargo del médico de
atención primaria y de acuerdo a su experiencia profesional y juicio clínico
decidirá su derivación . Solicitar interconsulta cuando:
• Nefrología: cuando el filtrado glomerular cae por debajo de 30ml/min
• Nutrición: reducir la ingesta proteica a <0.8g/Kg .
• Cardiología: Ergometría para screening de enfermedad coronaria en
pacientes con DMT2 >35 años de edad, sedentarios, que vayan a iniciar un
plan de actividad física intenso.
• Oftalmología: Al momento del diagnóstico de DMT2, agudeza visual y
fondo de ojo . El especialista decide si es preciso efectuar
retinofluoresceinografía (RFO) cada 2 años.
• Odontología:
• Traumatología, Cirugía vascular y/o Infectología en base a complicaciones
del Pié Diabético.
 La enfermedad renal crónica coexiste con otras enfermedades como las
cardiovascular y la diabetes, y se asociada a un mayor riesgo de muerte total y de
causas cardiovasculares

Control y corrección de factores de riesgos

Abandono Alentar al Recomendar Abordaje Reducir la

del tabaco. cambios de actividad física del ingesta de
conductas a todas las sobrepeso u alcohol
alimentarias. personas (30 obesidad.
min).

Enfermedad Enfermedad
Diabetes
Cardiovascular renal crónicas

Métodos de diagnostico
 Métodos de diagnóstico
Enfermedades Enfermedad
Diabetes
Cardiovascular renal crónicas
1. Dos glucemias en ayunas
realizadas en 2 días
distintos, con valores
mayores o iguales a
126mgr/dl (7mmol/L)
establecen el diagnostico
de DM.
2. La presencia de síntomas
de Diabetes (triada), mas
una glucemia medida al
azar con valores mayores
o iguales a 200mgr/dl (11
mmoles/L)
3. Glucemia igual o mayor a
200mgr/dl dos horas
después de carga oral
equivalente a 75grs de
glucosa en 375ml de agua
(PTOG)
 Estudios
complementarios
de la Diabetes
¿Porqué es importante esta
actividad?
¡¡MUCHAS GRACIAS !!
 OBJETIVO DE LA UTILIZACIÓN DE LA GPC

Estimación y manejo del riesgo cardiovascular en las

personas con factores de riesgo que aún no han
presentado síntomas de enfermedad cardiovascular
(Prevención primaria).
 En que caso se puede prescindir de la estratificación
mediante tablas de riesgo cardiovascular para la toma
de decisiones terapéuticas?
Enfermedad cardiovascular establecida. Sin enfermedad cardiovascular
establecida

Cifras de tensión arterial Diabetes tipo 1 o tipo 2, con nefropatía

permanentemente elevadas (> 160–170 manifiesta u otra enfermedad renal
importante;
de sistólica/100–105 mmHg de
diastólica);

Insuficiencia renal o deterioro de la

Pero con un colesterol total ≥ 310 mg/dl, función renal.
un colesterol LDL ≥ 230 mg/dl o una
relación CT/CHDL > 8;