Sunteți pe pagina 1din 97

COPILUL

NELINIŞTIT
până la 3 luni

• îmbolnăvirea
• pruritul sau erupţiile în regiunea perineului
• colica de seară
• excitanţii externi
• ocupaţiile neplăcute
• dispoziţia proastă a mamei
• panica mamei
mai mare de 3 luni

• senzaţia de foame rămâne a fi cauza cea mai


evidentă
• neliniştea
• durerea în urma loviturilor
• frustuarea – supărarea pe faptă
• surmenajul
• erupţia dinţilor
• maladiile inflamatorii acute (otita,
meningita, osteomielita epifizară,
stomatita)
• encefalopatiile pe fundalul asfixiei
intranatale, traumei craniene şi spinale;
• sindromul de "anulare" a medicamentelor
sedative;
• afecţiunile de natură alergică;
• unele erori ale metabolismului
(fenilcetonuria).
Cauzele cele mai frecvente ale neliniştii la un copil în

primele luni de viaţă pot fi :

• dereglări de regim şi îngrijire a nou-


născutului (frigul şi disconfortul);
• defecte ale alimentaţiei cu foamete
parţială;
• balonarea abdomenului cu/sau fără
obstrucţia intestinală (meteorism, colicile,
constipaţiile);
• sindromul abdomenului acut (invaginaţia,
apendicita, hernia, peritonita, hemoragiile)
• erupţia dinţilor
CAUZELE MAI FRECVENT ÎNTÂLNITE ÎN NELINIŞTEA

NOU-NĂSCUTULUI

DEREGLĂRILE DE REGIM ÎN ÎNGRIJIRE ŞI ALIMENTARE

Supraîncălzirea cu deshidratarea
• Semnele clinice: tegumentele şi mucoasele uscate, ochii
"străluciţi", hiperexcitare, dispnee, hipertermie, supt
lacom.
Prevenirea:
• respectarea temperaturii de confort
• îmbrăcarea corectă
• alimentarea la pieipt regim liber
• scăldarea copilului în fiecare zi Tactica:
la apariţia primelor
simptoame administrarea
lichidului 30-50 ml/kg corp
Crearea atmosferei de dragoste şi bunăvoinţă pentru
nou-născut în familie.
Tactica:
• Elemente de psihoterapie pentru mamă

Oboseala
• nou-născuţii care se află timp îndelungat în stare de
veghe, cauzată de excitanţi externi, sunt iritaţi, tensionaţi.
Tactica:
• copilul trebuie plasat într-un loc liniştit, în pătuc, legănat, în
întuneric sau semiîntuneric, muzică calmă.
Dereglări de alimentare.

• Copilul flămând nu adaugă bine în greutate, este


neliniştit, plânge îndată după hrănire şi deosebit
de intens înainte de hrănire
Cauzele foamei:
• hipogalactia la mamă, dificultăţi de alăptare (sâni
infantili, mameloane lezate, plate), dificultăţi
pentru supt (palatoschizis şi heiloschizis,
micrognatie, frenulul limbii scurt, mărgăritărel),
administrarea unei cantităţi insuficiente de lapte în
cazul alimentaţiei mixte şi artificiale)
Semnele hipogalactiei la mamă:

• lipsa laptelui restant în glanda mamară după alăptarea


copilului, cu toate că mama scurge activ laptele; lipsa
desenului venos bine pronunţat pe glanda mamară,
curgerea laptelui din sân cu picăturile, nu în jet.
Tactica medicului:
• alăptare cît mai frecventă 10-14 ori pe zi cu eliberarea
completă a sânilor după hrănirea copilului;
• dacă copilul nu este capabil să sugă - colectarea laptelui
stors şi administrarea lui cu căniţa, linguriţa, prin gavaj
gastric;
• psihoterapie cu mama, crearea unei dominante de
"alăptare"; supravegherea curbei ponderale a copilului şi, în
cazuri speciale, administrarea amestecurilor lactate
suplimentar.
Metodele generale de calmare a copilului

• alimentarea –
(corectă, raţională,
inclusiv şi nocturnă)

• alipirea de
mama a
copilului –
(eructarea aerului,
manifestarea iubirii).
• legănarea–
(legănarea pe mâni,
folosirea scaunului leagăn,
căruciorului sau purtarea în
geanta “Kangaroo”)
• înfăşarea ––cale de
a-i crea senzaţia de
apărare şi dispoziţie bună.

• netezirea – netezirea
uşoară a copilului pe spate
, burtă, aduce la liniştirea
copilului şi eructarea
aerului.
• Daţii copilului
biberonul sau
degetul

• sustragerea– cu
obiecte colorate.
Meteorismul
Cauzele balonării abdomenului pot fi:
• supraalimentarea (cu reţinerea activităţii
peristalticii)
• dismicrobismul cu:
• diaree
• constipaţie
• fermentopatii (deficitul enterochinazelor)
• insuficienţa dizaharidelor
• dereglări metabolice şi ionice (hipokaliemia,
hipermagnezemia,)
Manifestări clinice:
• curba ponderală normală.
• starea generală nu este
dereglată;
• abdomen balot, dar
Diagnostic diferenţial
rămâne moale, indolor
sau puţin dureros; • sindromul de vomă şi
regurgitări, pentru care
• evacuarea periodică de
este caracteristic
sine stătătoare a gazelor;
asocierea balonării
• vome şi regurgitări unice; abdomenului, vome,
• lipsa semnelor de deshidratare şi scăderea
deshidratare; în greutate.
Tactica:

• plasarea unui tub de evacuare a gazelor


sau a unui clister pentru a curăţi intestinul
(apă fiartă de temperatura 24 o C 30-60
ml);
• Administrarea antiflatulentelor Espumezan
(căte 3 ml de 3-4 ori pe zi), Valeriana (câte
3 picături în 5 ml de lapte de 2 ori pe zi).
• administrarea enterosorbenţilor (carbolen –
1 g/kg/zi)
Colicile abdominale
• Din punct de vedere ştiinţific colica e recunoscută
ca un paroxism al plânsului la copilul practic
sănătos, care e de o durată mai mare de 3 ore în zi
şi mai mult de 3 săptămâni.
Manifestări clinice:
• copilul plânge, în special după mâncare
• copilul strânge picioarele la piept şi freacă călcîile unul
de altul; ţipă strident şi cu evacuarea de sine stătătoare
a gazelor.
• abdomenul este dilatat dureros la palapare
• Neliniştea cauzată de colicile abdominale apare îndată
după alimetare sau peste 1/2 ore după ea.
Cauzele mai frecvente:

• gastrointestinali (intoleranţa la laptele de vacă,


dezvoltarea insuficientă a TGI cu hiperperistaltică
şi formarea în exces a gazelor, dereglarea
regimului alimentar – supraalimentarea)
• hormonali (provoacă enterospasmul): creşterea
nivelului de motilină, nivelului de serotonină
circulant, deficitul de progesteron
• particularităţile caracterului copilului: caracter
complicat, hipersensibil la stimulare
• atârnarea: reacţie neadecvată a părinţilor către
copil la plânsul copilului, neliniştea exagerată a
mamei.
Tratamentul:
colicelor ce nu sunt legate de intoleranţa la laptele de
vacă
• in raţionul mamei ce alimentează de exclus produsele ce
conţin glucide şi celuloza.
• mediu ambiant calm (minimum de manipulaţii, odaie
liniştită);
• plasarea pe burtică,
• dacă sugarul este foarte agitat - necesită administrarea
medicamentelor:
• fizioterapie comprese calde pe abdomen cu tinctură de
romaniţi 1 linguriţă de ceai la 200 ml apă fiartă, băiţe calde
şi aplicaţii cu parafină
• În cazuri ineficiente se administrează No-şpa ¼
• Clisterele nu sunt indicate.
Colicile abdominale legate de alergie la laptele de

vacă:
Manifestări clinice:
• Apare de obicei la vârsta de 8-10 săptămâni, la copilul
care se dezvoltă normal, dar care dă permanent
dereglări dispeptice.
Obiectiv:
• Nelinişte, manifestările cutanate alergice, apoi cele
intestinale: vome, scaun lichid sau cu mucozităţi,
dureri în abdomen.
• Diagnosticul: tabloul clinic; antecedente alergice
agravante (exemă, diateză exudativă); prezenţa
reacţiilor alergice anterior la sugar ( la medicamente,
lapte, vaccinuri ).
Tratament:

• Încercare de a trece la alimentaţie cu amestecuri


acidofile (scad capacităţile antigenice);
• Dacă nu ajută, atunci administrăm cu scop de
alimentaţie substituenţi ai laptelui de vacă
preparate din soie ( Nutrisoia, Similac, , Soyal,
Prosoyal) sau preparate din porumb Al-110;
• Administrarea biopreparatelor (Linex), fermenţilor
.
Colicile condiţionate de alergia la laptele de mamă:

• Intoleranţa mamei la laptele de vacă (dar îl


foloseşte cu scopul stimulării lacataţiei).
• Sau mama foloseşte în raţia sa alergeni:
ciocolată, condimente, citrusuri.
• Predispoziţia ereditară a intoleranţei la
laptele matern este cazuistică.
Clinica:
• asemănătoare colicilor în caz de alimentare
cu lapte de vacă, cât şi uneori apariţia peste
câteva ore după alimentaţie la sân a roşeţei
pe obraji la sugari.
Tactica:

În cazuri foarte rare legate de intoleranţa


ereditară la laptele matern copilul se va trece
la alimentaţia cu amestecuri de lapte
adaptate;
• În cazul alergiei la laptele matern, cauzat de
folosirea produselor alergene, recomandă o:
• dietă strictă cu excluderea alergenilor
obligatorii şi a laptelui de vacă,
• urmarea unui zilnic alimentar
• administrarea pentru câteva zile a
preparatelor hiposensibilizante.
Constipaţiile
se referă la defecaţie cu scaun tare, uscat, care
se elimină cu dificultate, şi criteriu nu este
numărul defecaţiilor pe zi.
Constipaţiile la copii ce sunt hrăniţi cu lapte
matern
• Constipaţii la copii alimentaţi natural apar
când se introduce complementul
(nepregătirea intestinelor pentru asimilarea
produselor mai variate).
Tactica:

• sau suc din fructe, pireu de fructe – 2 linguriţe


• sau fiertură de prune uscate;
• se poate de asemenea fiertură de legume sau
pireu cu adăugarea a 5 – 10 ml de ulei vegetal sau
de măsline.
• Pentru uşurarea actului de defecare se pot folosi
supozitorii cu glicerină
• Nu administraţi purgative – aceasta dereglează
funcţionarea normală a intestinului.
• Dacă se menţine mai mult de 1 săptămână, este
necesar de a exclude boala Hirsprung,
hipofuncţia pancreasului.
Scaunul dur la copilul, care se află la alimentaţia artificială

Tactica:
• oferirea sucurilor şi pireurilor din prune, bostan,
sfeclă,
• ulei vegetal, măsline 5-10 ml, unt de vacă 5gr, din
amestecuri pregătite: frişcă cu pireu de fructe, iaurt,
• la copii după 6 luni folosiţi fructe proaspete
(prăsade, caise, prune, banane, chivi), legume
crude (morcov, rădăcină de ţelină), pâne de secară
din făină măcinată măşcat şi crupe de ovăs
• în cazul neliniştii pronunţate clister evacuator cu
infuzie de romaniţă plus 1 linguriţă de ulei
De efectuat măsuri de examinare urgentă dacă:

• copilul plânge în timpul actului de defecare

• în scaun sau pe scutec sunt prezente urme de sânge

• constipaţia se prelungeşte mai mult de 3 zile.


Constipaţii cauzate de maladii şi stări patologice
Disbacterioza
• dereglarea echilibrului dinamic a componenţei
calitative şi /sau cantitativă a autoflorei normale din
intestin şi poate clinic să decurgă cu diaree şi
constipaţie.
Tactica
Disbacterioza cu diaree:
• Biopreparate, fagi specifici, enterosorbenţi
Remediile recomandate în disbacterioza cu constipaţie:

• Normaze – conţine dizaharidul C sintetic, scade


pH conţinutului intestinului gros şi măreşte
cantitatea de bacterii acidofile, scade cantitatea
bacteriilor de putrefacţie; duce la mărirea presiunii
osmotice intraintestinale, reţinerii apei în lumenul
intestinal cu dezvoltarea “diareei” funcţionale.
Normaze se indică de la 2,5 - 5,0 ml de 1 – 3 ori
pe zi până la normalizarea scaunului.
• Diufalac – remediu analogic. Se indică sugarilor
câte 5,0 ml pe zi. Cura de tratament durează 2 –4
săptămâni.
Boala Hirsprung

cauzată de dereglarea procesului de inervare a intestinului


gros distal, cu micşorarea activităţii peristaltice în
segmentul aganglionar.
• Cheia diagnostică – reţinerea sau lipsa scaunului din
primele zile de viaţă sau constipaţii severe care
progresează cu vârsta + balonarea progresantă a
abdomenului (meteorism din primele zile de viaţă) +
peristaltica vizibilă intestinală + voma abundentă +
eficacitatea scăzută a clisterului evacuator + pe
radiograme dilatarea lumenului intestinului gros cu
prezenţa zonei aganglionare îngustate + dereglări
metabolice) hipoproteinemie, disbalanţă electrolitică,
hipotrofie, anemie vitamino- şi feriprivă).
Diagnosticul:

• examen radiologic (irigografia cu iodolipol);


• biopsia peretelui intestinal;
Tactica:
• clister sifon zilnic de 2 ori cu sol. NaCl 1%
• efectuarea irigografiei cu suspenzie de
bariu
• intervenţie chirurgicală – colostomie (după
indicaţii de urgenţă).
• Constipaţia spastică –cauză sunt spasmele
unor segmente ale intestinului gros. Se întâlneşte
la copiii, ce se află la alimentare artificială sau
care primesc alimente solide în cantităţi mari.
• Constipaţia tranzitorie –apare în timpul
maladiilor, în timpul febrei. Scade apetitul, se
încetineşte digestia, uneori prezentă voma (Dacă
copilul aproape că nu se alimentează, atunci e
evident, el nu poate elimina cantităţi mai mar).

Tactica:
• Copilului trebuie să i se administreze mai mult lichid.
Constipaţia poate fi cauza unei hipotoniei

musculare pronunţate:

• Boala Down
• hipofuncţia glandei tiroide (hipotirioza congenitală)
Clinica:
• hipotonia, letargia, mărirea dimensiunilor fontanelei mici
şi mari, dificultate la alimentare (de obicei, copilul
adoarme în timpul hrănirii), apar constipaţii, paliditatea
tegumentelor, hipotermie.
Tactica:
• tiroxina, administrarea căruia se începe de la 10
mcg/kg/zi, treptat mărind doza pe măsura necesităţii
Constipaţia ca manifestare a traumei natale

• sindromul miotonic cauzat de trauma


segmentelor toracale ale măduvei
spinării(la copii apare simptomul
“abdomenului de broscuţă”, ca urmare a
hipotoniei peretelui abdominal anterior).
Tactica:
• Consultul neurologului
• Fizioterapie
Sindromul doloric legat de erupţia dinţilor

Simptoamele de bază:

• hipersalivaţie, excitabilitate – apar de la 1 lună


până la 15 luni de viaţă, periodic dispărând şi
cu apariţia din nou la vârsta de până la 3 ani

• febră până la 37,50C (nu se manifestă cu febră


înaltă, erupţii şi diaree).
Tactica
• daţi-i copilului un obiect tare şi rece, pentru a-
şi masa dinţii (jucării, ce conţin anestetice
lichide)
• aplicaţi pe gingii anestetice locale sub formă
de gel (jojo-gel, dentinox) se aplică 1 cm de
gel de 3-4 ori pe zi înainte de hrănire sau
înainte de somn.
• în cazul sindromului doloric pronunţat se
poate indica paracetamol.
STOMATITA
Depuneri albe pe limbă, ulceraţii pe mucoasa bucală,
eroziuni pe partea internă a obrazului, ridicarea
temperaturii în lipsa tusei sau guturaiului, refuzul
alimentaţiei ne indică despre prezenţa la copil a
stomatitei – maladie a mucoasei cavităţii bucale.
Etiologia
• traumatică
• chimică
• alergică
• infecţioasă
• virală
• bacteriană
• micotică.
Stomatita traumatică
• Alegerea incorectă a biberonului sau a linguriţei (din metal)
folosită în alimentare. Este preferabilă linguriţa acoperite cu
masă plastică.
Stomatita chimică
• combustionarea mucoasei cu diferite substanţe (acide, oţet).
Stomatita fizică
• contactului cu substanţe fierbinţi, reci, pipărate Stomatita
alergică
• Pe limbă apare o hiperemie sau pete albicioase – “limbă
geografică”. Este o manifestare a alergiei, nu creează
disconfort , dar regresează la tratarea maladiei de bază.
Stomatita infecţioasă
Stomatita cu candida
• Sursa de infecţie – de obicei este mama
(purtătorii vaginali sau intestinali ai Candidei
albicans), pot fi de asemenea şi suzetele.
Clinica:
• depuneri albe – surii sau albe, uşor detaşabile
de pe mucoasa obrajilor, buzelor, gingiilor,
limbii,
• uneori pe palatul moale, peretele posterior al
faringelui (faringita candidoasă), care greu se
detaşează.
(prelungire)
• În cazul depunerilor masive se dereglează actul de
sugere, apar ulceraţii, care pot sângera, sindrom doloric.
• De asemenea apar eroziuni rotunde, care nu
sângerează, dar ce dereglează actul de sugere, copilul
simte durere, refuză hrana. Adesea în jurul anusului apar
erupţii, asemănător intertrigoului.
Tactica:

• igiena mameloanelor, spălarea sânilor cu apă fără


săpun
• irigarea cu 1 ml soluţia de nistatină (100000 UA într-
un ml) a întregii cavităţi bucale fiecare 6 ore
• prelucrarea sectoarelor de depuneri cu soluţie violet
de genţian 1 % sau pioctat
• prelucrarea depunerilor cu soluţie de hidrocarbonat
de natriu 2 - 5%
• picurarea soluţiei de pimafucină câte 2 – 3 picături
pe sectoarele afectate (suspensie pentru uz local de
2,5%)
Stomatita herpetică
• Erupţie veziculară albicioasă în cavitatea bucală cu un
inel de hiperemie pronunţat, ce apare practic
concomitent cu febra.
• Ulterior veziculele se sparg, formând ulcere ce se
contopesc. Din cauza durerii pronunţate copilul refuză să
bea, să mănânce; miros neplăcut din cavitatea bucală.
Infectarea se produce prin contact direct cu omul bolnav.
TACTICA
• prelucrarea cavităţii bucale cu soluţie de 3%
de apă oxigenată sau furacilină, apoi cu
soluţie roz-închisă de permanganat de kaliu,

• se aplică Mundizal -gel sau Camishtad - gel


(gel de folosire externă locală; cu efect
analgetic şi antiinflamator în locul aplicării).
• În caz de absenţă puteţi folosi următoarea
suspensie ( 1 pahar de apă caldă, 1 ou, 2
ml soluţie 0,25% de novocaină sau în raport
egal cu ulei de măceş (sau cătină), apă şi
anestezin).
• De asemenea pentru prelucrare puteţi folosi
soluţie de vitamina A (cu acţiune
regeneratorie) şi miere, dacă la ea nu
manifestă copilul alergie.
• Pastă dentală cu solcoseril – tratează
ulceraţiile, contribuie la epitelizarea lor.
Stomatita bacteriană
• Apar depuneri, vezicule, cu puroi sau lichid
sanguinolent. Acest fapt este însoţit de ridicarea
temperaturii, miros fetid din gură.
• Efect antiseptic în stomatita bacteriană manifestă
următoarele preparate:
• apă oxigenată de 3%
• soluţie de furacilină
• permanganat de kaliu (soluţie slab-roză)
• Mundizal-gel sau Camishtad-gel
• Gexoral în formă de sprai sau soluţie pentru
prelucrarea regiunilor afectate.
ERITEMA MICOTICĂ

Eritema micotică - apare concomitent cu mărgăritărelul.

• Clinica:
• boala începe cu focarel mici eritematoase
• repede se contopesc
• formează un sector mare de papule
• sunt de culoare roşie-aprinsă
• se localizează în cutile inghinale, în cutele
gâtului, pe fese, pe partea inferioară a
abdomenului, pe pielea feţei
• pot apărea fisuri
Tratamentul local:

• soluţie apoasă 1 - 2% de coloranţi


anilinici
• Crem Pimafucina
• Nistatin câte 75000 UN/kg
• Însănătoşirea survine peste 3 - 7 zile
de la începutul bolii.
MENINGITA – infecţie de origine infecţioasă a tunicilor

meningeale şi SNC a nou-născuţilor şi sugarului.

Simptoamele clinice:
• plâns încontinuu, excitabilitate la 1/3 copii,
somnolenţă, dereglarea cunoştinţei
• anorexie,vomă, greţuri
• dereglări de respiraţie
• febra se determină la 1 din copii, febra poate lipsi
• complicaţii la 40%
• proeminarea fontanelelor la 1/3 copii.
• semnele meningeale se manifestă rar,
• primele simptoame - convulsiile
Tactica:
• Administrarea ampicilinei 300 – 400 mg/kg i/v

• Transportarea şi internarea în staţionar


OTITA MEDIE ACUTĂ

apare ca o complicaţie a IRVA.

Manifestări clinice:
• febră (la copiii maturi);
• ţipăt strident, în accese în momentul hrănirii;
• hiperexcitare;
• hiperestezie;
• simptomul "tragusului"- apăsarea pe tragusul
urechii provoacă un ţipăt strident şi plânsul
sugarului.
• Diagnosticul: otoscopie.
Tactica:
• Poziţionarea copilului cu capul ridicat
(poziţia culcată agravează durerea);
• picãturi în ureche: otipax, otium, sofradex
• În asocierea cu IRVA în căile nazale se
picură interferon leucocitar;
În caz de otită medie bacteriană se va
administra:
• antibiotic (amoxicilină, ampicilină). Cura de
tratament de 5 zile.
• a usca urechea cu o turundă nu mai puţin de 3 ori
pe zi. Turunda trebuie să fie din pânză curată,
care absoarbe bine apa; turunda se scoate când
ea se va îmbiba
• a administra paracetamol ca preparat antialigic
sau analgin în supozitorii
• în caz dacă este prezentă febra a lua măsuri
respective.
INVAGINAŢIA INTESTINALĂ

Invaginarea este includerea unui sector a


intestinului în altul. Se întâlneşte în
vârsta de 1 lună până la 2 ani,
preponderent la copii sugari (90%).
• Invaginaţia poate apărea în caz de
diverticolul Mekel, mărirea nodulilor
limfatici mezenteriali, maladia Şeinlen-
Henoh, însă frecvent cauza nu este
depistată.
Cheia diagnostică:
• dureri subite de şoc, colicative în
abdomen + vomă + eliminări din rect a
mucusului sub formă de jeleu de
zmeură + palparea formaţiunii cilindrice
dureroase în proiecţia intestinului
(invaginatul).

Tactica:
• internarea de urgenţă a copilului în
secţia de chirurgie infantilă
APENDICITA LA NOU-NĂSCUŢI

Cheia diagnostică:
• durere permanentă crescândă în abdomen + vomă +
mărirea temperaturii corporale + dereglarea somnului şi
apetitului + dureri la palparea regiunii iliace dreaptă +
defans muscular abdominal + simptoame pozitive de
excitare a abdomenului + leucocitoză cu devierea
formulei leucocitare spre stânga
• examinarea radiologică – nivelul de lichid în intestinul
subţire, iar la perforare – gaz liber în cavitatea
abdominală.
Tactica:
• internarea de urgenţă în staţionarul chirurgical
HERNIA INGHINALĂ
Deseori se află organele interne (hernia oblică).
Clinic:
•apare la a 10 – 15 zi de viaţă
•se depistează în regiunea inghinală o formaţiune
de formă ovală sau rotundă
•ce se măreşte în dimensiuni în timpul plânsului
sau când copilul este excitat
•în stare de linişte a copilului formaţiunea dispare
Deseori primele semne ale herniei poate fi
strangularea, la strangulare apare:
• neliniştea copilului, plâns incontinuu, ţipăt
• refuză sânul, uneori vomă reflectorie
• Sacul hernial devine încordat, dureros, nu se reduce.
Mai târziu apare hiperemia şi edemul scrotului
• În primele ore scaunul poate fi uneori cu sânge, apoi
lipsa scaunului, gazele nu se elimină, vomă –
semnele ocluziei intestinale.
Tactica:
• Internarea în staţionar şi în mod urgent intervenţia
chirurgicală.
Osteomielita

• Osteomielita – inflamaţia măduvei osoase ce se răspândeşte pe


substanţa compactă şi pneumatică a osului şi perioastului. La nou-
născuţi osteomielita poate fi epifizară şi epimetafizară.

Clinica:
• început acut, brutal, temperatura corpuluiC 39 - 40C
• vomă, diaree
• dureri acute în membrul afectat (copilul ţipă şi exclude toate
mişcările)
• când procesul afectează şi ţesuturile moi - determină o induraţie,
se schimbă configuraţia membrului
• pielea devine cianotică, hiperemiată
• articulaţiile din apropiere se deformează.
Diagnosticul:
• examinarea minuţioasă a memebrelor
• examen rentghenologic
• schimbări în analiza generală a sângelui:
• leucocitoză, VSH (mult mai informativ este VSH, la 95%
de bolnavi e mai mare de 15 mm/oră neutrofiloză. În
cazuri grave – leucopenie.
Tactica:
• imobilizare
• spitalizare urgentă în secţia chirurgie infantilă
FLEGMONA NECROTICĂ A NOU-

NĂSCUTULUI
• Cheia diagnostică:
• Debut acut cu intoxicaţie manifestă + febra până la
40.0C + nelinişte, + vomă frecventă, scaun lichid +
localizarea înterscapulară, lombosacrală, pe torace
+ hiperemie bine delimitată, edem manifest al
ţesuturilor, cu o deprimare în centrul hiperemiei +
detaşare intensă a ţesutului necrotizat cu formarea
unui defect în plagă (în stadiul tardiv)+ adinamie
• Tactica:
• este necesar ca bolnavul urgent să fie internat în
secţia chirurgie pediatrică
ADENOFLEGMONA
Cheia diagnostică:
• Ridicarea temperaturii corporale,
adinamie, micşorarea poftei de mâncare +
palpator infiltrat difuz dureros + hiperemia
tegumentelor + rămolire în centrul
infiltratului + mai frecvent se afectează
zona submandibulară, inghinală, axilară.
• Tactica:
• este necesar de a interna bolnavii în secţia
chirurgie infantilă
PANARICIU
Cheia diagnostică:
• este localizat în ţesuturile moi ale falangei distale +
durerea treptat creşte în porţiunea distală a falangei +
pierderea somnului + temperatura corpului 38-390 C +
falanga distală edemată, hiperemiată, dureroasă.
Tactica:
• consultaţia chirurgului
ABCESUL
• Este focar al infecţiilor dermale, cu conţinut purulent,
localizat.
Etiologia:
• deseori este S. Aureus sau streptococii din gr. A.
Tratamentul:
• Tratarea infiltratelor superficiale
PARAPROCTITA

• Inflamaţia ţesutului adipos subcutanat


în jurul rectului şi anusului. În perioada
copilăriei se întâlneşte mai des la nou-
născuţi şi în primele luni de viaţă.
• Factorii predispozanţi – microtraumele
mucoasei intestinului rect şi afecţiunile
pielii în regiunea perineului şi anusului, de
asemenea prezenţa fistulelor înăscute
pararectale.
Clinica:
• Debutul este acut, cu ridicarea temperaturii până
la 38 – 390C , senzaţii dureroase în regiunea
anală. Defecare dureroasă. Cu cât copilul e mai
mic, cu atât mai des se întâlneşte reţinerea
scaunului şi micţiei datorită reflexului doloric.
• Local hiperemie de stază, dureri acute la palpare.
Apoi apare fluctuaţia.
Tactica:
• internarea de urgenţă în secţiile de chirurgie
pediatrică
DERMATITA DE SCUTEC

(intertrigo, indhigo fesier, rasch-ul de scutec, eritemul fesier)

Se diferenţiază 2 forme:
• prin iritaţie de contact
• candidoasă
• Pielea este inflamată în rezultatul: macerării şi efectelor
iritante a căldurii şi urinei. Ulcerarea – efectul amoniacului
din uree.
• Eritemul fesier (dermatita eritematoasă fesieră)
• extrem de frecventă la nou-născuţi şi sugari.
Clinic sunt 2 aspecte:
• eritemul simplu
• eritemul papulo-eroziv
Tactica:

• Profilactic:
• evitarea căldurii excesive
• schimbarea frecventă a scutecelor
• folosirea scutecelor absorbante
• înfăşarea liberă
• interzicerea înfăşatului excesiv de gros şi a materialelor
impermeabile (stofe artificiale, muşama)
• spălarea minuţioasă a scutecelor cu săpun pentru copii
• limpezirea “în mai multe ape”
• sterilizarea fizică (prin fierbere)
• uscarea la soare
Curativ:
• descoperirea (la aer liber) a regiunii
afectate
• curăţirea blândă cu apă simplă după
fiecare urinare sau scaun
• uscarea prin tamponare cu un prosop
moale
• aplicarea cremelor sub pampers
Curativ:
(continuare)
• în caz de eroziuni cutanate – se aplică
pansamente cu unguente (camadol,
sintomicină)
• unguentele trebuie aplicate pe plagă
într-un strat subţire printr-un
pansament steril umezit (procedura se
repetă de 2 – 3 ori pe zi până la
tratarea completă)
• folosirea unguentului “Desetin”
scutec cauzată de Candida
albicans

• constă în administrarea preparatelor


antifungice – ung. Nistatină, pimafucină
• în caz de afectare cu ciuperci a pielii, ea
se prelucrează cu soluţie apoase de
coloranţi anilinici 1%
Prioritatea folosirii
pampersului :

• se micşorează cazurile de apariţie a


impetigoului
• se micşorează umiditatea pielii
• se micşorează frecvenţa apariţiei
erupţiilor
VULVOVAGINITELE BACTERIENE ŞI MICOTICE

LA FETIŢE
Clinic:
• Se observă hiperemia mucoasei,
eliminări albe fără miros sau purulente cu
miros neplăcut.
Tactica:
• Este necesar de a se efectua băi curative, băiţe curative
cu infuzie de romaniţă, furacilină, cu sol. de bicarbonat
de natriu de 2%, local cu pimafucină în formă de unguent
• Per os de administrat nistatină.
• De efectuat examinat bacteriogic.
• Consultaţia ginecologului
LA BĂEŢEI

Tactica:
• La inflamarea prepuţiului la băieţi la fel se recomandă
băi şi băiţe cu infuzie de romaniţă şi furacilină.
• Consultaţia urologului.
Care cauze provoacă neliniştea la copil
pînă la 3 luni ?

A. îmbolnăvirea
B. colica de seară
C. colica de dimineaţă
D. excitanţii interni
E. dispoziţia proastă a mamei

Raspunsul corect: A, B, E
Care este cea mai evidentă cauză ce provoacă
neliniştea copilului mai mare de 3 luni ?

A. durerea în urma loviturilor


B. surmenajul
C. erupţia dinţilor
D. senzaţia de foame
E. frustuarea – supărarea pe faptă

Raspunsul corect: D
Care cauze sunt cele mai frecvente ale
neliniştii la un copil în primele luni de
viaţă ?
A. Frigul şi disconfortul
B. Gălăgia
C. Meteorism
D. Fumul
E. Invaginaţia

Raspunsul corect: A, C, E
Care sunt semnele clinice în supraîncălzire
cu deshidratare ?
A. Tegumentele şi mucoasele uscate
B. Ochii "spălăciți“
C. Dispnee
D. Supt lacom
E. Hipotermie

Raspunsul corect: A, C, D
Cîte ml/kg corp trebu de administrat în caz
de supraîncălzire cu deshidratare ?

A. 30-50 ml/kg corp


B. 10-15 ml/kg corp
C. 20-30 ml/kg corp
D. 40-70 ml/kg corp
E. 30-70 ml/kg corp

Raspunsul corect: A
Care sunt cauzele foamei la copil ?

A. Hipogalactia la mamă
B. Mameloane lezate
C. Heiloschizis
D. Refuzul mamei
E. Hipotiroidism

Raspunsul corect: A, B, C
Care sunt tacticele medicului în caz de dereglări
de alimentare la copil ?

A. Alăptare cît mai frecventă 10-14 ori pe zi


B. Colectarea laptelui stors şi administrarea lui
cu căniţa
C. Psihoterapie cu mama
D. Crearea unei dominante de "alăptare“
E. Interzicerea administrării amestecurilor
lactate suplimentare

Raspunsul corect: A, B, C, D
Care sunt metodele generale de calmare a
copilului ?

A. Alimentarea
B. Eructarea aerului, manifestarea iubirii
C. Nu daţii copilului biberonul sau
degetul
D. Netezirea
E. De liniștit copilul cu muzică de diferit
gen

Raspunsul corect: A, B, D
Care cauze a balonării abdomenului pot fi
?

A. Subalimentarea
B. Diaree
C. Constipaţie
D. Hipokaliemia
E. Bronșita acută

Raspunsul corect: B, C, D
Ce semne pledează pentru meteorism?

A. Abdomen balot
B. Starea generală nu este dereglată
C. Vome şi regurgitări foarte frecvente
D. Prezența semnelor de deshidratare
E. Curba ponderală normală

Raspunsul corect: A, B, E
Care este tactica medicului în caz de
meteorism ?
A. Plasarea unui tub de evacuare a gazelor
B. Administrarea antiinflamatoarelor
C. Administrarea antiparazitare
D. Administrarea antiflatulentelor
E. Administrarea enterosorbenţilor

Raspunsul corect: A, D, E
Care sunt manifestările clinice a colicilor
abdominale ?

A.Copilul plânge, în special înainte mâncare


B.Copilul plânge, în special după mâncare
C.Abdomenul este dilatat dureros la palapare
D.Copilul strânge picioarele la piept şi freacă
călcîile unul de altul
E.Țipă strident şi cu evacuarea de sine
stătătoare a gazelor

Raspunsul corect: B, C, D, E
Care sunt cauzele mai frecvente ale colicilor
abdominale ?

A. Dezvoltarea insuficientă a TGI


B. Hormonali
C. Dereglări de somn
D. Diareea
E. Scăderea nivelului de motilină

Raspunsul corect: A, B
Principiul tratamentului a colicilor abdominale ce
nus provocate de toleranța la laptele de vaci ?

A. În raţionul mamei ce alimentează de exclus


produsele ce conţin glucide şi celuloza
B. Mediu ambiant calm
C. Plasarea pe burtică
D. Clister
E. Administrarea antiinflamatoarelor

Raspunsul corect: A, B, C
Principiul tratamentului a colicilor abdominale
provocate de alergia la laptele de vaci ?

A. Încercare de a trece la alimentaţie cu amestecuri


acidofile
B. Administrăm cu scop de alimentaţie substituenţi ai
laptelui de vacă preparate din soie
C. Administrarea biopreparatelor
D. Administrarea terciurilor din legume
E. Administrarea laptelui de vaci în cantități mai mici

Raspunsul corect: A, B, C
Ce sunt constipațiile la copiii mici ?

A. Defecaţie cu scaun tare


B. Defecaţie cu scaun semilichid
C. Numărul defecaţiilor pe zi mai mic de 2
D. Numărul defecaţiilor pe zi mai mic de 4
E. Criteriu nu este numărul defecaţiilor pe
zi
Raspunsul corect: A, E
Tactica în caz de constipație ?

A. Suc din fructe, pireu de fructe – 2


linguriţe
B. Fiertură de prune uscate
C. Nu administraţi purgative
D. Administraţi purgative
E. Supozitorii cu glicerină
Raspunsul corect: A, B, C, E
Cînd trebu de efectuat examinare urgentă ?

A.Copilul plânge în timpul actului de defecare


B.În scaun sau pe scutec sunt prezente urme
murdare cafenii-închise
C.În scaun sau pe scutec sunt prezente urme de
sânge
D.Constipaţia se prelungeşte mai mult de 1 zi
E.Constipaţia se prelungeşte mai mult de 3 zile

Raspunsul corect: A, C, E
Ce remedii sunt recomandate în
disbacterioză și constipație ?
A. Normaze
B. Diufalac
C. Purgative
D. Antiinflamatorii
E. Ceftriaxona

Raspunsul corect: A, B
Care sunt semnele bolii Hirsprung ?

A.Reţinerea sau lipsa scaunului din primele


zile de viaţă
B.Constipaţii severe care progresează cu
vârsta
C.Hipoproteinemie
D.Hiperproteinemie
E.Hipertrofie

Raspunsul corect: A, B, C
Ce este caracteristic pentru constipația
spastică ?

A. Cauză sunt spasmele unor segmente ale


intestinului gros
B. Cauză sunt spasmele unor segmente ale
intestinului subțire
C. Se întîlnește la copii ce se află la alimentare
artificială
D. Se întîlnește la copii ce se află la alimentare
artificială
E. Copii care primesc alimente solide în cantităţi
mari
Raspunsul corect: A, C, E