Dr.

José Klito PATOLOGÍA

Ospina
Huanca
CARDIO
Esp. Cirugía
General
VASCULAR
 TRAUMA
CARDIOVASCULAR
PERICARDIO
CORAZÓN
• TRAUMA VALVULAR
• TRAUMA DE LAS CORONARIAS
GRANDES VASOS
 AORTAY ARTERIA PULMONAR
 VENA CAVA INFERIOR Y SUPERIOR
 PERICARDITIS
GENERALIDADES
Pericardio:
 Bolsa resistente-forma de matraz.
 Inervación: vago, laringeo
recurrente izq. Plexo esofágico
 Dos capas: P. Parietal P. Visceral
 Liquido Pericardico: ultra filtrado
del plasma. VN.15 cc – 50cc.
 Volumen mayor a 50 cc
Etiología: Idiopática, Hipotiroidismo,
IRC, TBC
Clínica: Asintomático, RC apagados,
DERRAME
disminución del impulso apical, roce
PERICARDICO
pericárdico
Rx. Aumento dela silueta cardiaca,
“tienda de campaña” (mínimo 250cc)
Ecocardiografía: determina volumen.
  Agudo: 150 a 250 ml.
 Crónico: 2 a 3 litros .
TAPONAMIENTO
 Depende del grosor cardiaco, del volumen, de la
CARDIACO distensibilidad y de la velocidad de instalación
 Al aumentar el volumen del DP no permite
distensión de las cavidades, aparecerá :
 Síntomas anterógrados (Disminución G.C., oliguria,
hipotensión arterial, pulso paradójico – descenso de
+ de 10 mmHg. de PAS en inspiración ).
 Síntomas retrógrados: IY, RHY, edemas, ascitis,
puede haber signo de Kussmaul
 Se desarrolla por un DP de cualquier causa, que
comprime el corazón
 FASE I El acúmulo de fluido pericárdico
TAPONAMIENTO aumenta rigidez de V.I. requiere
presiones de llenado más altas. Las
presiones de llenado V.I. y V.D. son
CARDIACO
fases::: mayores que la presión intrapericárdica.
FASE II Mayor líquido, incremento de
la Presión pericárdica por encima de
Presión de llenado V. CAIDA DEL
GASTO CARDIACO.
FASE III se equilibran presiones de
llenado ventricular y pericardiaco.
Caída mayor G.C.
TAPONAMIENTO Presión arterial baja

(triada Beck):::
Elevación de la presión
CARDIACO
clínica
venosa central (IY+)

Ruidos cardiacos
apagados (corazón
quieto)
 Generalmente asociado a
TRAUMA trauma Toráxico (Hemotórax,
neumotórax, fractura costal,
CARDIACO contusión pulmonar,
mediastinitis).
Raro pero no infrecuente el
trauma cardiaco aislado.
Caídas, Accidentes de tránsito,
Agresión física, Actividad
deportiva, post RCP.
Cerrado: CONTUSION
Abierto: PAF, ARMA BLANCA
  El verdadero diagnóstico de contusión sólo se
establecerá mediante inspección directa del miocardio.
SSP: dolor precordial intenso, hipotensión
(SHOCK) y arritmias.

CONTUSION  La contusión severa se caracteriza por lesiones en

“parches” y necrosis miocítica irregular asociada a
CARDIACA hemopericardio que se extiende intramural o incluso
(hematoma) transmuralmente. El ventrículo derecho se lesiona más
debido a su posición detrás del esternón; la post carga del
ventriculo izquierdo puede caer en ausencia de lesión
directa debido a la precarga reducida. La resultante caída
en el gasto cardíaco puede ser de hasta el 40% y puede
persistir durante varias semanas.
 Una contusión cardíaca se
caracteriza histológicamente por
hemorragia intramiocárdica,
CONTUSION
edema y necrosis de las del
CARDIACA
miocardio. Estos hallazgos
(hematoma)
histológicos son casi similares a
los observados en infarto agudo
de miocardio.
 Diagnóstico:
 Clínica
 CK-MB
 Troponina Cardiaca
 Electrocardiograma
CONTUSION  Ecocardiografía: transtoráxica, transesofágica
CARDIACA  TEM, TEP, IRM

(hematoma) Complicaciones (</= 48 HORAS)

 Ruptura miocardio
 Lesión valvular y septal
 IMA
 Disfunción Cardiaca
 Arritmia
TRAUMA
DE
GRANDES
VASOS
 • Dolor en las piernas al caminar (claudicación).
• Dolor en el pie en el reposo (isquemia crítica de la
extremidad).
• Ulceras de difícil curación o gangrena (necrosis de
tejido que causa color de la piel azulado o negro).
 Isquemia crítica de la extremidad
ENFERMEDAD • Dolor isquémico en reposo
• Ulceración/herida que no sana
ARTERIAL • Gangrena
PERIFERICA  Isquemia aguda de la extremidad: síntomas y signos que sugieren
un riesgo potencial de pérdida de la extremidad (6 p)
• Dolor (pain)
• Ausencia de pulso
• Palidez
• Parestesias
• Parálisis
• Frialdad (polar)
 Claudicación Pseudoclaudicación

Igual que la claudicación más

Características de la molestia Calambre, tirantés, dolor, fatiga quemazón, adormecimiento y
hormigueo

Región glutea, cadera, muslo,

Igual que la claudicación
Localización de la molestia pantorrilla y pie

Sí Variable
Desencadenada por el ejercicio

Distancia Constante Variable

Ocurre de pie No Sí

Al pararse Sentarse, cambiar de posición

Produce alivio

Tiempo de alivio <5 minutos ≤30 minutos

 ÍNDICE
TOBILLO
-BRAZO
 ITB Interpretación

Interpreta
1.00-1.4 Normal
ción
del índice
0.91-0.99 Límite
tobillo-
brazo
(ITB) 0.41-0.90 Enfermedad leve a moderada

≤0.40 Enfermedad severa

>1.40 No compresible
ITB tiene una sensibilidad de 95% y una especificidad de 99% para EAP
Terapias basadas en catéteres
Angioplastia
transluminal
percutánea
Derivación(By
pass)
quirúrgica (es
el estándar de
oro)
ENFERMEDAD
VENOSA
PERIFERICA

 Las venas de las extremidades se clasifican en superficiales y profundas.

Las superficiales están entre la piel y fascia profunda
Hipertensión venosa: Insuficiencia venosa crónica
TROMBOSIS
VENOSA
PROFUNDA
(TVP)
Criterios de
Wells