LABIO Y PALADAR

HENDIDO
ARTICULOS

C.D. NEIBA ZAHEL ROMERO

GUERRERO

TITULAR: DRA FABIOLA PORTILLO ORTEGA

 NAM
Cuando se utiliza la moldura
nasoalveolar, se sugiere la
reconstrucción primaria de
la nariz y los labios se curan
con una tensión mínima,
reduciendo la formación de
cicatrices y mejorando los
resultados estéticos
 Morfología facial tridimensional tras la
reconstrucción quirúrgica en pacientes de labio y
paladar hendido unilateral después de moldeo
nasoalveolar

Por lo tanto, NAM se utiliza para :

 Remodelar los cartílagos nasales
 Moldear o remodelar el arco maxilar antes de la
reparación del labio hendido y la rinoplastia
primaria.

También se ha sugerido que NAM proporciona

beneficios estéticos en términos de simetría nasal y de
punta nasal, y beneficios funcionales en términos de
forma mejorada de arco dental
 Santiago et al.
• informaron una reducción del 60% en
la necesidad de injertos óseos
alveolares secundarios en pacientes
donde se combinaron NAM
prequirúrgico y una
NAM gingivoperiosteoplastia primaria como
parte del protocolo de tratamiento.
Pfeifer et al.
• sugirieron que la combinación de NAM
y gingivoperiosteoplastia es más
rentable en comparación con los
tratamientos que involucran injertos de
hueso alveolar secundario.
Dos grupos: LPH izquierda
completa y bebés control • 15 bebés con Labio y paladar hendido del lado
izquierdo completo utilizando estereofotogrametría
3D.
• Se tomó una serie de imágenes cuando el bebe estaba
en un estado relajado o normal, y la atención se vio
MATERIALES Y atraída por un juguete de color brillante colocado
METODOS directamente en la parte central.
• Todos los bebés habían completado previamente un
curso de NAM .
• A una edad media de 37 semanas, todos los bebés se
sometieron a una reconstrucción de labios y
rinoplastia primaria por el mismo cirujano.
• Después de 4 semanas de resolución postoperatoria,
todos los bebés fueron re-imaginados.

cinco puntos de referencia faciales

RESULTADOS

RESULTADOS
La digitalización duplicada en dos ocasiones produjo resultados similares. el
error de digitalización no se consideró significativo

LPH CONTROL
Las reducciones en el área de la superficie facial
fueron hallado en el grupo LPH, involucrando a :
• La columela (29%),
• Tubérculo labial (51%)
• Labio inferior (29%)
• Aspectos laterales de la cara (19%)

También mostró aumenta el tamaño por encima

de la punta de la nariz (25%) y lateralmente a la
columela directamente debajo de las fosas
nasales (29%).
Conclusiones

Después de la reparación quirúrgica de LPH en pacientes tratados previamente con

NAM, la morfología facial en 3D era virtualmente indistinguible de la media sin
hendidura. Clínicamente, la mejoría aparente en los tejidos blandos faciales puede
enmascarar el crecimiento esquelético dismórfico, y se requieren estudios
adicionales para caracterizar los cambios óseos subyacentes asociados con los
cambios en los tejidos blandos informados aquí.
Necesidad de reducción de
injertos óseos alveolares por
ortopedia prequirúrgica y
gingivoperiosteoplastia
primaria
Objetivo

El propósito de este estudio fue evaluar hasta qué punto la ortopedia infantil
prequirúrgica (PSIO), cuando se combina con la gingivoperiosteoplastia (GPP), elimina la
necesidad de injertos de hueso alveolar en el período de dentición mixta.
La gingivoperiosteoplastia es la reparación
primaria del gingivoperiosteum en el sitio de una
hendidura alveolar, con la intención de formar
una unión ósea.

Se trata del cierre quirúrgico de la encía,

para favorecer la erupción dentaria y evitar
la introducción en la fisura de alimentos o
comunicaciones con la nariz.

Si el defecto entre ambos segmentos es

pequeño (<2mm), la GPP se puede llevar a
cabo al mismo tiempo del cierre del labio,
entre los 3 y los 6 meses de edad.
 Clasificación según . Helms, Speidel y col., 1987

Gingivo periostio plastía primaria

Lactancia; junto con cierre del labio
Gingivo periostio plastía secundaria
a) temprana (6 – 7años)
b) propiamente tal (8 – 11 años)
c) tardía(12 – 17 años)
 Gingivo periostio plastía terciaria (desde los 18 años).
 Métodos
32 bebés
Grupo experimental Grupo control
Que sometieron a un moldeado alveolar • Que NO se sometieron a un
infantil preoperatorio y GPP por un solo modelado alveolar o GPP
cirujano durante el mismo período de
tiempo.

• 16 hendiduras alveolares • 14 pacientes con

unilaterales hendidura alveolar
• 2 bilaterales Este grupo no se sometió a Ortopedia infantil prequirúrgica
¨PSIO) por :(1) se presentaron en una edad que era
demasiado tarde para un PSIO efectivo según el protocolo, o
(2) los padres no cumplían con el protocolo de tratamiento, y
PSIO se terminó temprano sin lograr la alineación
prequirúrgica de los segmentos alveolares.
 El criterio para el injerto óseo fue el ancho, la
altura y el grosor del hueso inadecuados para
permitir la erupción y el mantenimiento de la
dentición permanente

Se realizó injertos óseos si existía alguna duda con respecto a la

adecuación del hueso alveolar para el soporte periodontal de la
dentición del adulto
RESULTADOS
De los 20 pacientes que se sometieron a GPP, 12 no requirieron un
injerto de hueso alveolar cuando se evalúa en la etapa de
dentición mixta.
En el grupo de 8 que posteriormente requirieron injertos de hueso
alveolar, 4 presentaron defectos óseos residuales mínimos.
Los 14 pacientes en el grupo de control requirieron injertos óseos
en el período de dentición mixta.
 CONCLUSIÓN

En el 60% de los pacientes con hendidura alveolar estudiados, el injerto óseo

en la dentición mixta se eliminó mediante el uso de un enfoque combinado
de ortopedia infantil prequirúrgica y GPP.
El 80% de los sitios de hendidura sometidos a GPP mostraron cierta
formación ósea, mientras que el 20% mostró un desarrollo óseo mínimo o
nulo.

En contraste, todo el grupo de control requirió injerto óseo alveolar.

.
Modelado nasoalveolar y
gingivoperiosteoplastia vs injerto óseo
alveolar: un análisis de resultados de
los costos en el tratamiento del
alveolo hendido unilateral
 OBJETIVO:

El propósito de este estudio fue comparar el

impacto financiero de dos enfoques de
tratamiento para el alveolo de la hendidura
unilateral.

El modelado nasoalveolar y la
gingivoperiosteoplastia recientemente
recomendados en el momento de la cirugia de
los labios se compararon con el enfoque
tradicional del injerto de hueso alveolar
secundario.
 30 PACIENTES

GRUPO 1 GRUPO 2
(14) (16)

LPH UNILATERAL LPH UNILATERAL

CX DE LABIO, CX NASAL CX DE LABIO CX NASAL
PRIMARIA PRIMARIA

INJERTO DE NAM
HUESO ALVEOLAR
SECUNDARIO GPP
 CX LABIO
CX NASAL PRIMARIA
GRUPO 1 INJERTO DE HUESO $ 22,744
ALVEOLAR
SECUNDARIO

TX LABIO
CX NASAL
GRUPO 2 PRIMARIA $ 19,745
NAM,GPP

AHORRO
DIFERENCIA PROMEDIO $ 2999
Examinar el efecto a largo plazo de la moldeado nasoalveolar
y la gingivoperiosteoplastia (tipo Millard modificado) en el
crecimiento de la mitad de la cara en prepubertad.
Hay dos tipos de GPP
• El tipo GPP de Skoog (1967) implica un
socavamiento amplio de los colgajos
periósticos para cubrir segmentos
alveolares hendidos ampliamente
separados.

• En el segundo tipo de GPP (Millard y Latham,

1990;), el procedimiento se realiza en
segmentos alveolares que están en aposición
directa lograda por la ortopedia
prequirúrgica. Se utiliza un diseño local
mínimamente invasivo para cubrir el pequeño
defecto .
METODOS 7 NIÑAS
3 NIÑOS
GRUPO A
10 PX
CONTROL
SIN GPP
20 PX
11.5 AÑOS
CON MOLDEADO
NASOALVEOLAR 4 NIÑAS
6 NIÑOS
GRUPO B
10 PX GPP 2 (Millard y
Latham, 1990) en el
momento del cierre de
los labios
EVALUCIÓN

2 PERIODOS

T1 ENTRE 4 Y 9 AÑOS
(MEDIA 6 AÑOS)

T2 ENTRE 8 Y 13 AÑOS
(MEDIA 11 AÑOS)
 EVALUACIÓN

La relación de paladar duro (ANS-PNS) a base craneal

(sIlla-nasion [S-N]) fue evaluado.

En este estudio de seguimiento, también se usó un plano

de referencia adicional (basión-nasion [Ba-N]) para
determinar la posición (vertical y sagital) del paladar duro
en ambos períodos de tiempo porque se consideró que
existe una gran variabilidad de la silla turca en las
hendiduras debido a un ángulo de silla más abierto
No se encontraron diferencias significativas en la ubicación
media o la varianza de ANS-PNS en ambos planos vertical y
sagital en los períodos T1 y T2 entre los dos grupos .

Conclusiones: los resultados sugirieron que el crecimiento de la

cara media en los planos sagital o vertical (hasta la edad de 9
a 13 años) no se vio afectado por el moldeado alveolar
prequirúrgico y la gingivoperiosteoplastia (tipo Millard).
Ortopedia Pre Quirúrgica de
Latham en Autores: el
Tratamiento Quirúrgico de
Lactantes con Fisuras Labio
Alveolo Palatinas

Reporte Clínico
 Ortopedia prequirúrgica

Intervención inicial, que se utiliza en

lactantes con amplias fisuras labio
alveolo palatinas o con premaxilas muy
protruidas.
Aparatos intraorales, fijos con pines
intraóseos, se aplican fuerzas
direccionales controladas
se utiliza en fisuras labio alveolo palatinas
con más de 8 mm de separación entre
los segmentos maxilares.
 Dentomaxilar (D.M.A.)
Aparato de Avance
Se construye en base al modelo de yeso del
maxilar fisurado. Sobre cada segmento maxilar se
confeccionan dos bases acrílicas, que se
conectan en su parte posterior con una barra
metálica transversa
De esta barra metálica nacen dos brazos móviles, que se
extienden a lo largo de las bases acrílicas y permiten que
éstas puedan desplazarse libremente en sentido antero
posterior, una respecto de la otra.

Un tornillo de 25 mm de longitud se apoya en la parte

posterior de la base acrílica del lado no fisurado. Este
tornillo se conecta a la base acrílica del segmento
fisurado, por medio de un anillo de alambre que lo
contornea, y que a su vez es un freno para la tuerca, que
avanza con la activación del tornillo
 Dentomaxilar (D.M.A.)
Aparato de Avance
Al girar el tornillo, se desarrolla una fuerza que El aparato se fija a los segmentos
empuja hacia adelante y al centro el segmento palatinos por medio de pines
maxilar fisurado, y una fuerza opuesta que lleva intraóseos, en una posición que
levemente hacia atrás el segmento no fisurado. no afecta a los gérmenes
dentarios.
 Dentomaxilar (D.M.A.)
Aparato de Avance
• La inserción aproximadamente al primer mes de vida, bajo
anestesia general.
• Los padres son los encargados de activar diariamente el
aparato, por cada activación (dos diarias), el segmento
fisurado se desplaza 0.25 mm.
• El niño es evaluado semanalmente 4 a 6 semanas de
activación, dependiendo del ancho de la fisura
• El buen alineamiento se logra cuando existen 2 a 3 mm de
separación entre los segmentos maxilares, lo que permite
realizar la GPP.
 Premaxila con Cadeneta Elástica
Aparato Reposicionador de
En base a los segmentos maxilares del modelo de
yeso, se construyen dos bases acrílicas, que sirven
como medio de expansión de estos segmentos y
como anclaje para la fuerza elástica que retruye la

(E.C.P.R.)
premaxila. Estas bases acrílicas son conectadas en
su parte posterior por una barra metálica
transversa.

De esta barra nacen 2 brazos móviles, uno para

cada segmento, y se extienden a lo largo de cada
base acrílica. Bajo la barra transversa se ubica el
tornillo expansor, que al girarlo activa los brazos
móviles, permitiendo la expansión de los segmentos
maxilares, cuando éstos se encuentran colapsados
 Premaxila con Cadeneta Elástica
Aparato Reposicionador de
Para reposicionar la premaxila se usa una fuerza
de tracción continua. Esta fuerza la ejercen
cadenas elásticas que se unen a un pin doble en

(E.C.P.R.)
forma de U, que atraviesa la premaxila.
Este pin pasa por detrás de los folículos de los
incisivos, y por delante de la sutura
premaxilovomeriana.
Las cadenas elásticas unidas al pin se dirigen
hacia atrás y pasan alrededor de un eje giratorio,
ubicado bajo el tornillo expansor. Desde este eje
se dirigen hacia adelante, y lateralmente se
conectan a unos ganchos que se labran en el
extremo anterior de los brazos metálicos
La retención de este aparato se logra por medio
de pines intraóseos.
 Instalación y activación del
aparato
• Más precisión que en fisuras unilaterales.
• Se realiza al mes de vida del lactante, bajo anestesia
general.
• La activación del tornillo expansor la realizan diariamente.
• Las cadenas elásticas son activadas en cada control por el
odontólogo, y no deben tener una tensión mayor a 90
gramos, ya que una sobre activación de ellas causa una
presión excesiva sobre el pin en el septum.
• Generalmente son necesarias 6 a 8 semanas para lograr el
correcto alineamiento entre premaxila y segmentos
maxilares.
 Caso Clínico 1
Lactante que presentaba una fisura
labio alveolo palatina bilateral

Se inicia el tratamiento con el aparato reposicionador

de premaxila a los 3 meses de vida, y luego de 8
semanas de uso, se logra retruir y centrar la
premaxila, estableciéndose una buena relación entre
los segmentos maxilares fisurados.
 Caso Clínico 1

A los 5 meses, se realizó la

GPP, junto con la adhesión
bilateral de labio.
A los 7 meses, se realizó
plastía de labio con rinoplastía
primaria simultánea.
A los 16 meses, se realizó en
un tiempo operatorio, el cierre
completo de paladar duro y
blando
 Caso Clínico 1

A los 4 años se controla la oclusión. El

paladar se observa cerrado, con un
arco dentoalveolar alineado, y una
premaxila estable y unida a los
segmentos maxilares, gracias a la GPP.
Se observa, además, un vestíbulo
superior adecuado, sin fístulas vestíbulo
nasales

Desarrollo del tercio medio
facial. El labio tiene un
aspecto natural, con un buen
resultado estético, morfología
y cicatrices.
Rinoplastía primaria, muestra
una columela larga, con
proyección de la punta nasal
y ángulo nasolabial armónico
y adecuado
La proyección nasolabial inferior
muestra la reconstrucción armónica
de la línea mucocutánea y del
tubérculo central del bermellón. Se
aprecia un piso nasal simétrico y
bases alares bien posicionadas

Lactante fisura labio alveolo
palatina unilateral
Luego de 6 semanas de uso, se logró el
alineamiento de los segmentos
maxilares y la disminución del tamaño
de la fisura
A las 10 semanas de vida se instaló
el aparato de avance dentomaxilar

Se realiza la GPP, y adhesión de labio a los 4 meses de vida.

La plastía de labio se efectuó a los 6 meses de vida.
El cierre completo y simultáneo de paladar duro y blando, se realizó a los 16
meses de vida.
El paladar se observa completamente cerrado. Hay un arco dentoalveolar
alineado, sin presencia de fístulas.

Lactante que presentaba una
fisura labio alveolo palatina
bilateral, con una premaxila muy
protuida
Luego de 8 semanas de
tratamiento, se logra la retrusión
de la premaxila, y una apropiada
relación de los segmentos
maxilares fisurados con ésta
A las 10 semanas de vida se instala el
aparato de Latham, que ayudará a
reposicionar la premaxila
 La plastía de labio se realiza junto a la rinoplastía primaria,
A los 4 meses y medio, se realizó la GPP primaria a los 7 meses. El cierre del paladar duro y blando se efectuó
bilateral, junto con la adhesión de labio a los 18 meses. Se aprecia una Premaxila estable e
incorporada al arco dentoalveolar.
CONCLUSIÓN

 La ortopedia prequirúrgica es una herramienta más en el manejo ideal

del paciente fisurado.
 El tratamiento de estos pacientes, es llevar tempranamente a una
posición anatómica favorable, permitiendo un crecimiento cercano a lo
normal.
 Lo anterior posibilita una rehabilitación funcional y estética precoz, antes
que el niño ingrese al colegio, previniendo, en la medida de lo posible,
daños en su desarrollo sicosocial.
 El niño puede desarrollar su vida escolar sin grandes interrupciones,
debido a que las cirugías correctivas primarias se encuentran realizadas.