Afecțiunile Precanceroase

ale Mucoasei Bucale

Coordonator
Conf. univ. Gogu Vladislav

Student
Popov Georgeta, gr 102
 Diagnosticul timpuriu al stărilor
precanceroase ale buzelor și mucoasei
reprezintă momentul pricipal în profilaxia
cancerelor.
 Buzele și mucoasa – 5% din toate
cancerele.
 Bărbații sunt afectați mai des.
 Cauze- traumele cornice,
fumatul, alcoolul.
 Keratozele
 Keratozele fără tendință de malignizare
(leucoplazia incipientă, moale, limba geografică);
 Precancerul facultativ cu posibila malignizare
în 6% din cazuri (leucoplazia plată, forma
hiperkeratozică și pemfigoidă a lichenului roșu plan);
 Precancerul facultativ cu tendință malignizare
în 15% din cazuri (formele verucoase, ulceroase ale
leucoplaziei și lichenului roșu plan);
 Precancerul obligat cu malignizare mai mare
de 16% din cazuri (formele erozivo-ulceroase ale
leucoplaziei și lichenului roșu plan, sindormul Bowen,
keratoza atrofică).
 Keratozele
Clasificarea după Danilevski N.F. și
Urbanovici L.I.
1) Keratoze primare
a. Keratoze indirecte ce afectează MB – lupusul
eritematos, polikeratoza Turen, psoriazisul;
b. Keratozele apărute sub acțiunea directă a
factorului traumatic – leucoplazia,
cheilita actinică, papilomul.
2) Keratoze secundare
a. Xerostomia
b. Avitaminozele A, B.
 Keratoacantomul
 tumoare benignă a
epidermului, localizată pe
marginea roșie a buzelor;
 mărimea maximă- 1x2,5 cm.
Tablou clinic:
• nodul de culoare gri-roșiatică,
cu o adîncitură conică în
centrul ce conține mase
cornificate
• mobilă, indoloră, în cazurile favorabile regresează spontan în 6-8 luni,
lăsînd o cicatrice.
• se poate și maligniza, transformîndu-se în cancer.
Diagnostic diferențial:
- precancerul varucos
- cancerul
Tratament: chirurgical.
 Cornul cutanat
 reprezintă o hiperplazie localizată a epiteliului cu hiperkeratoză
masivă.
 persoanele ˃ 60 de ani.
 localizat mai frecvent pe buza inferioară, la marginea roșie a acesteia,
lungimea și diametrul ajungînd pînă la 1 cm, forma conică, culoarea
gri-brună.
 nedureros, poate evolua ani în șir.
Semnele malignizării cornului cutanat:
• intensificarea cornificării;
• apariția infiltratului la baza lui.
Diagnosticul - se stabilește după
excizia țesutului și studierea
histologică a structurii lui.
Tratamentul - chirurgical.
 Cheilita precanceroasă
abrazivă Manganotti
 precancer obligat;
 afectează roșul buzei inferioare, se poate maligniza în 9-
42% din cazuri.
 mai des afectați sunt bărbații ˃ 50 de ani.
 recidivează îndeosebi primăvara.
Factori predispozanți
- Insolația
- Herpesul recidivant cu evoluție îndelungată
- Trauma mecanică
- Fumatul
- Afecțiuni gastrointestinale
- Cheilita glandulară, cheilita meteorologică.
 - 1-2 eroziuni cu localizare
centrală sau laterală pe
roșul buzei inferioare
(lateral);
- indolore, de culoare
roșie-intensă, cu
suprafața netedă,
acoperite uneori de
scuame sau cruste fine;
- ulcerele se pot epiteliza
și recidiva spontan;
- recidivele apar pe
aceleași locuri;
- evoluție cronică, timp de
Cheilita precanceroasă abrazivă zeci de ani;
Manganotti
- malignizarea poate
apărea la 6-7 luni sau
peste 7-10 ani, chiar și
mai tîrziu
 Cheilita precanceroasă abrazivă
Manganotti
Semnele malignizării:
o apariția indurației la baza
eroziunii, excrescențelor,
proliferărilor papilomatoase
pe suprafață, hemoragii după
o traumă ușoară, keratinizare
în jurul eroziunii.
Diagnosticul diferențial:
o formele erozive ale lichenului
roșu plan;
o leucoplazia și lupusul
eritematos;
o pemfigus;
o cheilita actinică;
Tratament
Profilactic:
• înlăturarea factorului cauzal,
dispensarizare
General:
• vitamina A, polivitamine
• retinol acetat, retinol palmitat
Local:
• asanarea cavității bucale
• aplicații cu substanțe uleioase- Aevit,
Caratolin, Ulei de măcieș.
• unguente cu corticosteroizi,
Solcoseril;
• unguente cu antibiotice

o eritemul exsudativ, eroziuni • Abandonarea fumatului, excluderea

alimentelor picante, evitarea
herpetice. insolațiilor
! Fără semne de malignizare → tratament conservativ pînă la 2
luni → fără efect → tratament chirurgical
Hiperkeratoza precanceroasă circumscrisă a marginii
roșii a buzelor
• afectează bărbații pînă la 30 de ani
• localizată pe roșul buzei inferioare, ușor lateral.
• formă poligonală, bine delimitată, mai mare de 2 mm
• la palpare se determină o ușoară condensare superficială
Diagnosticul diferențial: leucoplazia, lichenul roșu plan, lupusul eritematos.
Diagnosticul definitiv : pe baza biopsiei.
Evoluția este lentă. Procesul se malignizează peste cîteva luni, chiar ani.
Tratamentul – chirurgical.
Precancerul varucos
 apare pe roșul buzei inferioare, pe gingii în majoritatea cazurilor sub
forma unui nodul cu diametrul de 4-20mm;
 culoare roșie-întunecată, proeminent deasupra mucoasei neafectate,
nedureros.
Diagnosticul diferențial: papilomul și veruca.
Diagnosticul definitiv: pe baza examenului histologic.
Evoluția malignizării: este foarte rapidă, ceea ce face imposibilă
diagnosticarea prematură.
Tratamentul: chirurgical.
 Eritroplazia (Boala Bowen)
 sau ”carcinomul in situ” este Diagnosticul diferențial: lichenul
corespondent în cavitatea orală a bolii roșu plan- forma atrofică
Bowen de la nivelul tegumentelor. erozivă, alergiile de contact,
 afectează mai frecvent bărbații în vîrstă sarcomul Kaposi-forma
de 50-70 ani. maculară.
Tabloul clinic: se prezintă ca o pată roșie cu Tratamentul – excizia chirurgicală,
aspect catifelat. Leziunea apare în orice largă, în țesut sănătos,
regiune orală (buze, obraji, limbă), dar radioterapie și chimioterapie.
mai frecvent este afectat planseul.
2 forme:
1. Forma hipertrofică sau granulară –
prezintă o suprafață neregulată, ușor
reliefată, granulară, cu zone mici de
hiperkeratoză.
2. Forma atrofică – are suprafeța netedă,
ușor denivelată prin depapilare, fără
zone de keratoză.
 Leucoplazia
 se prezintă ca o pată albă pe mucoasa orală, mai mare de
5mm, care nu poate fi îndepărtată prin ștergere și nu poate
fi încadrată în nici o entitate patologică.
 cel mai frecvent afectează mucoasa mandibulară și jugală,
urmată de mucoasa linguală.
Forme clinice
Leucoplazia omogenă - pată albă sidefie nereliefată, cu aspect
neted, la palpare nu prezintă rugozități.
Leucoplazia neomogenă include 3 forme clinice: nodulară,
verucoasă și pătată (eritroleucoplazia).
Leucoplazia varucoasă (proliferativă) - placarde keratozice
multiple, prost delimitate, cu suprafață rugoasă, cu tendință
de extindere progresivă.
Leucoplazia pătată (eritroleucoplazia)- apare sub formă de
placarde keratozice în alternanță cu pete roșii.
Leucoplazia
Diagnosticul diferențial cu
hiperplazie varucoasă,
carcinom varucos, lichen
plan, lupus discoid
eritematos.
Tratament.
1. Identificarea agentului
etiologic și corectarea lui:
obiceiuri vicioase, lucrări
protetice incorecte,
alcool, tutun.
2. Leziunile cu elemente de
displazie – tratament
chirurgical
 Lichenul plan
afecțiune muco-cutanată cronică;
afectează vîrstele mijlocii, în mod egal femeile și bărbații;
Cel mai des sunt localizate la nivelul mucoasei jugale,
prezentîndu-se sub 2 forme: reticulară și eroziv-ulcerativă (mai
rară, însă cu potențail de malignizare).
Clinic: leziuni eritematoase,
atrofice, extinse ale mucoasei
orale, cu prezența unei zone
centrale ulcerative și a unei
zone periferice albicioase,
cu aspect striat.
 Lichenul plan
Diagnosticul diferențial: candidoza, leucoplazia, carcinomul
spinocelular, erupții medicamentoase, lupus eritematos
discoid.
Tratament.
Local- asanarea cavității bucale; înlăturarea factorilor traumatici, a
obiceiurilor vicioase. Se administreaza ung. Solkoseril , Vulimuzan,
Caratolin, Kamillosan etc. La necesitate prep sedative,
tranchilizante.
General - forme eroziv- ulceroase : imunosupresoare (Delarghil ),
corticosteroizi si preparatele potasiului, vit.C, vit. din grupul B;
Presocil; Metisazon; preparate antihistaminice ca
Bifarken,Fencarol, Clemastin etc.; vit.E.
Metode fizico-terapeutice: crioterapie, electroforeza cu acid nicotinic,
laser, ultrasunet.