Obesidad en las Mujeres

El impacto clínico en la salud gastrointestinal y reproductiva,

y manejo de la enfermedad
Grupo 3: Javiera Bustamante/Sabella Fuica/Isabela Jimenez/Camila
Morales/Paulina Oyarzún/Camila Vásquez.
Fecha: 12/12/2018
Introducción
De acuerdo a la OMS la obesidad es una afección crónica, caracterizada por una
acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.

Estigma social,
Impacto social significativo
enfermedades costosas
y comórbidas.

Contenidos a revisar:

1) Características epidemiológicas y fisiopatológicas.

2) Impacto clínico en la salud gastrointestinal y
reproductiva.
3) Tratamiento.

Organización Mundial de la Salud. (2018). Obesidad. [online] Available at: https://www.who.int/topics/obesity/es/ [Accessed 10
Dec. 2018].
Tabla 1: Diferencias específicas de
género de la obesidad en la mujer.
Demuestra cómo la obesidad afecta
a los individuos en todos los
ámbitos de la vida. Abarca
epidemiología, enfermedad
gastrointestinal comórbida, salud
reproductiva y el tratamiento que
incluye modificaciones de
comportamiento y cirugía bariátrica.
 Epidemiología

→ Afecta a 1 de cada 3 personas en el mundo.

→ Genera la muerte de 2,8 millones de personas al año.
→ ⅓ de los adultos son obesos en EE.UU.
→ En Chile afecta a 1 de cada 4 personas (74,2%).
→ Prevalencia similar tanto para Hombres y Mujeres.
→ Las formas severas de obesidad afectan con mayor frecuencia a
mujeres v/s hombres.
→ Prevalencia en mujeres mayores de 60 años v/s hombres.
→ Obesidad prevalente en mujeres afroamericanas no hispanas v/s
hombres. No incluye a blancos no hispanos, hispanos y asiáticos.

Vio del Río, F. (2018). Aumento de la obesidad en Chile y en el mundo [online]. Santiago, Chile. Available at:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75182018000100006
 Fisiopatología
Ingesta
Proceso multifactorial

Utilización Energía
★ Ingesta excesiva de energía/calorías.
★ Inactividad física.
★ Trastornos monogenéticos (minoría). Almacenamiento

> almacenamiento de grasa subcutánea

(menos metabólicamente activa). > tasa metabólica en reposo.

> niveles de leptina y adiponectina.

> grasa visceral (más
metabólicamente activa).
Peri y posmenopáusicas, niveles ↓ estrógenos y ↑ de
andrógenos.

> restricción cognitiva. Difíciles de mantener, pudiendo

terminar en aumento de ingesta
de grasas y atracones.
> tendencia a hacer dietas.
Figura 1: Dimorfismos de género en la homeostasis metabólica, diabetes y obesidad.
 Sociología

Estigma social negativo debido en

parte a estándares sociales de
belleza. MUJERES

Influye en comportamientos
relacionados con ingesta de alimentos.

En comparación a los hombres, es más probable que las

mujeres puedan estar:
1) Insatisfechas con su peso.
2) Insatisfechas con su cuerpo.
3) Asocien la imagen corporal con el autoestima.
ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL ASOCIADA A LA
OBESIDAD
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Papel de las hormonas
Prevalencia → Mujeres Hombres sexuales

↑estradiol → ERGE
La obesidad es factor de riesgo para la ERGE. fisiológica.

↑presión abdominal ERGE.

Esofagitis erosiva.
común en hombres comunes las Esófago de Barrett.
complicaciones de ERGE Adenocarcinoma
de esófago.
Manejo médico:

● Modificaciones de conducta:
reducción de peso (causada por
intervenciones quirúrgicas, dieta y
estilo de vida).
● Terapia supresora de ácidos.

En cuanto a la pérdida de peso:

1) A mayor pérdida de peso → mayor es la mejoría de los síntomas.

2) Las mujeres son más propensas a beneficiarse de cantidades más
pequeñas de pérdida de peso que los hombres.
Enfermedad del hígado graso no alcohólico(NAFLD)
Manifestación hepática del S. metabólico. En un estudio en
China, el 48% de
las mujeres
Resistencia a la insulina, metabolismo de obesas tenían
los lípidos y obesidad. NAFLD. Patrón de lesión que
implica esteanosis y
lesión hepática
Prevalencia es igual en mujeres y hombres pero: citotóxica.
Menos común en mujeres premenopáusicas que
en hombres de la misma edad.
Debido a los efectos hormonales.

En obesos→ Efectos bioquímicos deprimen

Niveles ↓ de estrógenos y ↑ de andrógenos,
ciertas vías moleculares antiinflamatorias en el
presentes en mujeres peri y posmenopáusicas.
hígado.

NAFLD progresa. Favorecen S. metabólico y NAFLD.

Enfermedad del hígado graso no alcohólico(NAFLD)
↑ Estrógeno Inhibe secreción de citoquinas Posiblemente, ejerce efecto
proinflamatorias (IL-1, IL-6 y TNFa). antifibrinógeno en el hígado.

Tratamiento

*Pérdida de peso rápida luego

*Pérdida de peso
moderada del 5% al 10%.
-Corrige qca. anormal del
hígado.
-↓Tamaño del hígado.
-↓Contenido de grasa.
-↓Características de la
esteatohepatitis.
de cirugía bariátrica, dietas
NAFLD se relaciona con:
muy bajas en calorías y
★ Diabetes mellitus.
ayunos prolongados.
★ Síndrome metabólico.
★ ↓ Estrógenos.
★ ↑ Andrógenos.
↓Grasa hepática, pero ★ Menopausia.
induce inflamación hepática,
y empeora la esteatohepatitis.

Mejor tratamiento es la pérdida de peso lenta y gradual.

Cálculos biliares Frecuencia → Mujeres > hombres
Obesidad Influencias hormonales

Pérdida rápida
↑IMC de peso
Estrógenos

Cálculos Riesgo de Riesgo en edad

biliares en formación de fértil.
mujeres. CB.
↑Secreción
colesterol biliar.
↓IMC ↓ de peso lenta
y gradual Sobresaturación
del colesterol de
Menor riesgo CB de colesterol: Se forman con la
la bilis.
saturación de colesterol de la bilis y
de formación de
el vaciamiento reducido de la vesícula
cálculos
Prevención biliar.
biliares. Ácido ursodeoxicólico.
Obesidad Ingesta dietética
OBESIDAD EN LA SALUD REPRODUCTIVA
 Disminución
LH
Concepción

Tejido adiposo Eje hipotálamo-

Estrógeno
hipofisiario-gonadal
blanco libre

Adipoquinas Estrógenos en
tejido adiposo Secreción
secretoras hormona
liberadora de
gonadotropina

Resistencia a Producción
la insulina ovárica de Ciclos
andrógenos irregulares y
anovulatorios.
Embarazo
28% embarazadas son
obesas. Puede llevar a
problemas como:

Asociación entre obesidad y

Aumento del riesgo de Tiempo prolongado de
nacimiento de niño muerto.
aborto espontáneo embarazo.

*Baja calidad del ovocito Altos niveles de estrógenos

*Pérdida en funcionalidad puede ocultar el inicio del
de ovario y endometrio. parto.
.Mission JF, Marshall NE, Caughey AB, et al. Pregnancy risks associated with
obesity. Obstet Gynecol Clin North Am 2015;42:335–53.
Desarrollo del embarazo en mujeres con sobrepeso y
obesidad

Tabla 2: Complicaciones del feto y la

madre en el embarazo de mujeres
con sobrepeso y obesidad.
Hipertensión y peso en el embarazo

Aumenta el riesgo de
Aumento de peso
desorden hipertensivo

Es un desorden hipertensivo
Preeclampsia que causa alta mortalidad y
morbilidad perinatal

La obesidad es un factor
de riesgo para la
preeclampsia.
Diabetes y obesidad en el embarazo
Mal control de la
glicemia

La diabetes mellitus
gestacional es más Macrosomía fetal,
común en mujeres aumento de cesáreas y
obesas. traumas del nacimiento.

Figura: Distocia de hombros.

Figura 2 Figura 2: Consecuencias metabólicas
del aumento de peso gestacional y
peso post parto retenido en edades
reproductivas.

Fuente: Gilmore LA. Pregnancy as a window to future health: excessive gestational

weight gain and obesity. Semin Perinatol 2015;3(9):296–303.
 Obesidad materna y anomalías en el feto
En la obesidad aumenta el riesgo de que el feto presente anormalidades cómo:

Defectos tubo neural, espina bífida, defectos cardíacos

congénitos, anorectal atresia, hidrocefalia, hernia diafragmática.

Más relacionadas con una diabetes mellitus no

diagnosticada o la reducción de folatos en la dieta.

Figura: Defecto en el septo de corazón

Fuente Figura: Toi, A. (1989). Prenatal Diagnosis of Congenital de feto. Fuente:
Anomalies. Radiology, 173(3), 662–662.
Otros...
Macrosomía fetal (incluso sin DM) con restricción del crecimiento intrauterino
fetal.

Aumento peso durante el embarazo asociado a aumento del peso infantil.

Dificultad para monitorear el parto.

Tiempos largo de inducción del parto.

Falla en la anestesia regional.

 Último periodo menstrual fisiológico de la vida de una
Menopausia mujer.

Estrógenos ovárico Síntomas vasomotores: ● depresión

● Sofocos ● sequedad vaginal
● Sudores nocturnos
● dispareunia
● insomnio

¿Relación Edad - Menopausia - IMC?

No se encuentra una correlación definitiva.

Adiposidad abdominal ● Funciona como aislante afectando los mecanismos

termorreguladores.
Síntomas Vasomotores ● Función endocrina.

Post menopausia
● Disminución de estrógenos.
Aumento de peso y ● Estilo de vida más sedentario.
redistribución de la grasa.
 TRATAMIENTO
MANEJO DE LA OBESIDAD
Tratamiento de la obesidad
● Modificaciones en el comportamiento y el ejercicio ● Pilar fundamental.
● Impacto positivo
mortalidad y
morbilidad.
20 - 30%
diagnosticados ● Reciben ayuda de dieta, nutrición, ejercicio y
con obesidad asesoramiento de reducción de peso.
● Tendencia al género masculino.
Modificaciones en dieta y actividad física
● Adoptar dieta saludable.
Dieta Mujeres ● Debido a la mayor probabilidad de estar insatisfechas
con su cuerpo y peso.

Difiere respecto:
< Hombres
Ejercicio ● Género.
Reducción de grasa en parte superior, cuerpo
● Tipo de
entero y tronco.
ejercicio.

> Mujeres
Reducción de grasa en la parte inferior.
Cirugía bariátrica Pérdida de peso efectivo y duradero.

Define al conjunto de intervenciones Según mecanismos de acción:

quirúrgicas diseñadas para producir
pérdidas importantes de peso
Frecuencia en mujeres
Estudio respecto a una banda gástrica ajustable:
● Técnicas Restrictivas = estrechamiento gástrico.
● Malabsortivas = limita el contenido de nutrientes.
● Mixtas.

Hombres > Mujeres

(-8.2 士4.3 kg/m2 vs - 3.9 士 1.9 kg/m2)
Contraindicaciones: Frecuencia en hombres.
● Psicológicos
● Disminución expectativa de vida
● Daño hepático
● HTA , entre otras.
Conclusión
La obesidad afecta en proporciones similares a hombres y mujeres, pero existen ciertas diferencias para
ambos géneros, en cuanto a su desarrollo y manifestaciones.

Según lo anterior, para el caso de las mujeres es mucho más común la obesidad severa y los cálculos
biliares. Por otro lado, algunas enfermedades gastrointestinales son menos frecuentes que en hombres.

La obesidad presenta grandes repercusiones en la salud reproductiva de la mujer, desde alteraciones en

la fertilidad, concepción, preeclampsia, anomalías fetales y macrosomías.

El tratamiento consiste en cambios en el estilo de vida incluyendo dieta y ejercicio, y la cirugía bariátrica.
Bibliografía
Organización Mundial de la Salud. (2018). Obesidad. [online] Available at:
https://www.who.int/topics/obesity/es/ [Accessed 10 Dec. 2018].

Vio del Río, F. (2018). Aumento de la obesidad en Chile y en el mundo [online]. Santiago, Chile. Available
at: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75182018000100006

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obesity. Obstet Gynecol Clin North Am 2015;42:335–53.

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weight gain and obesity. Semin Perinatol 2015;3(9):296–303.

Pickett-Blakely, O., Uwakwe, L., & Rashid, F. (2016). Obesity in Women. Gastroenterology Clinics of
North America, 45(2), 317–331.

Fuente Figura: Toi, A. (1989). Prenatal Diagnosis of Congenital Anomalies. Radiology, 173(3), 662–662.